Sistema digestório - Exame físico

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Raiane Assunção Semiologia
Sistema digestório - Exame físico
Cavidade oral
Extrabucal
● Investigação dos linfonodos superficiais
da cabeça e pescoço
● Forma e simetria das estruturas da
região bucomaxilofacial
● má oclusão dentária
● alterações e lesões
musculoesqueléticas, articulares, do
seios da face e das glândulas salivares
Intrabucal
● Olfato, inspeção e percussão
● Examinar a semimucosa labial, a
mucosa labial, mucosa jugal
(bochecha), palato duro e mole,
orofaringe, língua, assoalho bucal,
glândulas salivares
● Lábios
○ Inspeção e palpação
○ Coloração, forma, textura,
flexibilidade e presença de lesões
○ Zona vermelha do lábio - rosa,
lisa hidratada, sulcos delicados
○ Mucosa labial - úmida, brilhante,
rosa mais intensa
■ avaliar se apresenta
palidez ou cianose
● Mucosa jugal
○ Coloração róseo-avermelhada
○ Inspeção de toda a mucosa
○ Palpação com dedo polegar de
fora e indicador dentro
● Palato duro e mole
○ Duro - Coloração pálida, textura
firme
○ Mole - Rósea
■ Amarelo - muito caroteno
■ vermelho escuro -
tabagismo
● Língua
○ Normal- rósea-avermelhada,
úmida, superfície rugosa, sulcos
e depressões são comuns
○ Usar uam gaze para segurar
● Rebordo alveolar
○ Porção óssea da maxila e
mandíbula que têm os dentes e
a gengiva
○ Ver desalinhamento da arcada
dentária
○ Exame das gengivas
■ Cor, consistência, forma,
desenvolvimento e
presença de lesões
○ Normal - Rósea, firme, sem
lesões
○ Gengiva esbranquiçada - pode
ser sinal de anemia
○ Cianose - diminuição de Hb no
sangue
○ Icterícia - amareladas
Halitose
● Mau hálito
● Aumento do odor com a idade
● Causas:
○ Cavidade oral - conservação dos
dentes, higiene, próteses
○ Sistema digestório - divertículo
faringoesofágico, refluxo,
dispepsia, obstrução intestinal,
insuficiência hepática
○ Sistema respiratório - rinite
crônica, gotejamento pós nasal,
amigdalite
○ Metabólica - diabetes, uremia
○ Psicogênica - ansiedade
● Caseum
○ Placas
brancas na
orofaringe,
na superfície
das
amígdalas,
podendo ser resto alimentício ou
bactérias
Queilosquise ( lábio leporino ou fenda
labial)
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● Congênito
● Lábio superior
● Predominante no sexo masculino
● Correção com cirurgia
Microglossia
● congênito
● Consequências - deformidade nos
dentes e dificuldade de fala
Macroglossia
● Congênita ou adquirida
○ Adquirida: neoplasias,
acromegalia..
● Consequências - deformidade nos
dentes e dificuldade de fala
Leucoplasia
● Áreas esbranquiçadas nas mucosas
● indolor
● Causas: álcool, tabagismo, irritação
crônica, deficiência de vitamina
● 4-6% de chance de transformação
maligna
●
Afta
● Lesões ulceradas e dolorosas
● 7-14 dias
● causas: trauma, estresse, distúrbios
digestivos…
● Aumento da acidez pelo refluxo pode
ser uma causa
Xerostomia
● Boca seca
● Ausência ou diminuição da saliva
● Causa:
○ Desidratação
○ Respiração bucal e ronco
○ Medicamentos
● Diabetes mellitus, radiação da cabeça e
pescoço, problema nas glÂndulas
salivares
Esôfago
● Tem como função principal o
transporte do bolo alimentar da boca
para o estômago e impedir o refluxo
gástrico
● Fases da deglutição
1. Voluntária- fase oral
2. Faríngea - contrações e relaxamentos
do músculo cricofaríngeo
3. Esofágica - bolo alimentar dentro do
esôfago
Disfagia
● Dificuldade de deglutir
○ Alta - Orofaríngea - as duas
primeiras fases da deglutição
○ Baixa - esofágica - 3 fase
● Disfagia alta
○ Alimento permanece na boca
○ Pode broncoaspirar
○ Tosse
○ Causas:
■ Compressão extrínseca
■ Anel esofágico superior -
estenose na região do
esôfago superior
■ Miastenia grave
■ Distrofia muscular
■ AVE
■ Doenças degenerativas
■ Psicogênicas
● Disfagia baixa
○ Bolo alimentar no esôfago
○ sólidos ou líquidos
○ Agudo - corpo estranho, origem
psicogênica
○ Queixas associadas
○ causas:
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■ Neoplasia
■ Mecânicas
■ Estenose
■ Acalasia - falta de
peristaltismo
■ Distrofia muscular
■ Diabetes
■ Parkinson
Odinofagia
● Dor para engolir alimentos
● Pode ser isolada ou associada a disfagia
● Piora com a ingestão de alimentos
específicos
● causas:
○ Esofagite
○ Infecções
○ Medicamentos
○ Distúrbios motores
Pirose
● Azia, queimação
● Principal sintoma da doença do refluxo
gastroesofágico
● Retroesternal, pode se estender de
forma ascendente
● Quase sempre após refeições
● Pode ser acompanhado de
regurgitação
● Causas:
○ Hérnia hiatal - afastamento do
diafragma e parte do estômago
○ Incompetência do esfíncter
esofágico inferior
○ Estase gástrica
Regurgitação
● Do conteúdo do esôfago ou estômago
para cavidade oral
● Noturna - risco de broncoaspiração
● Não antecedida de náuseas e sem
contração da musculatura abdominal
● Causas;
○ Motoras - doença de chagas,
acalasia
○ Mecânicas - estenoses,
neoplasias, divertículos
● Mericismo - volta de pequenas
quantidades da comida
Eructação
● Ingestão de ar
● Aerofagia
Soluço
● Nem sempre relacionado a patologias
● Contração espasmódica do diafragma
○ pode aparecer hérnia hiatal e
DRGE
● Distúrbios metabólicos - uremia, AVC
Estômago
Dor
● Sintoma mais frequente
● Localizada no epigástrio
● Pode ser aguda ou crônica
● Infarto atípico pode doer no epigástrio
de for de VD
● Pode ser psicogênica
● Pode ter relação com a alimentação
Dispepsia
● Conjunto de sintomas
● Dor ou desconforto +
empanzinamento/empachamento +
distensão abdominal + náuseas ou
vômitos + saciedade precoce
● Síndrome dispéptica
● Origem obscura - patologia do sistema
digestivo ou fora dele
● Pode ser causada por doenças
estruturais - gastrite, úlcera péptica,
neoplasias
● Doenças metabólicas - gastroparesia
● Doenças funcionais - quando não
apresenta nenhuma causa orgânica
reconhecível que justifica a
sintomatologia
Intestino delgado
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Diarreia
● Sintoma mais comum
● Não tem origem no intestino delgado
● Aumento do teor líquido + aumento do
número e volume de evacuações em
24h
Tipo Mecanismo
Diarreia osmótica Aumento da pressão
osmótica do
conteúdo
intraluminal
- ex: laxativos
- Pacientes
com
intolerância à
lactose
Diarreia secretora Aumento da
secreção de água e
eletrólitos pela
mucosa
- ex:
enterotoxinas,
medicamento
s
Diarreia exsudativa Aumento da
permeabilidade da
mucosa
- Ex:
inflamação,
neoplasia,
bactérias
parasitoses
- Doença de
Cronh
Diarreia motora Aumento da
motilidade do
intestino
- Hipertireoidis
mo
- intoxicação
por
colinérgicos
● Aguda - até 2 semanas
○ Infecções virais
○ Infecções bacterianas
○ intoxicações
○ Causas psicogênicas
○ Laxativos
○ medicamentos
● Crônica - Mais de 4 semanas
○ Cólon irritável
○ parasitoses
○ síndrome de má absorção
○ diabetes
○ hipertireoidismo
○ intolerÂncia à lactose
○ doenças inflamatórias
● Sub agudas - 2 - 4 semanas
Esteatorréia
● Fezes com gordura
● Fezes amareladas, fétidas, volumosas
● Bóiam no vaso
● Mole, brilhante
● Causas:
○ Qualquer coisa que interfere no
processo de digestão e absorção de
gorduras
○ Doenças hepáticas ou das vias biliares
○ Doença de Crohn - má absorção
○ Parasitoses
○ Medicamentos
■ ex: perder peso
○ Insuficiência pancreática
● Quem fez colecistectomia (retirada da
vesícula) - não possui bile - não pode
comer muita gordura
Cólon, reto e ânus
Dor
● Dor Perineal - geralmente surge de
lesões agudas da região
● Tenesmo - Dor retal antes de evacuar
Local Correlação
QSD Impactação fecal -
fecaloma,
obstipação
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QID Apendicite, CA de
ceco, Doença de
Crohn
QSE Diverticulite,
obstipação
QIE Diverticulite,
obstipação,
neoplasias
DIFUSA Peritonite - abdome
em tábua
● Diverticulite é mais comum no cólon
esquerdo
Diarreia
● Diarreia - Aumento do teor líquido +
aumento do número e volume de
evacuações em 24h
● Disenteria - Diarreia + presença de
sangue ou muco
● Nem toda diarreia é um desenteria
● Diarreia alta - Intestino delgado
● Diarreia baixa - intestino grosso
○ Maior quantidade de água
● Causa:
○ RCU - retocolite ulcerativa
○ amebíase
○ crohn
○ cólon irritável
Obstipação ou constipação intestinal
● Prisão de ventre
● Fezes duras,ressecadas, em cíbalos
(bolinhas)
● Causa:
○ Dieta pobre em fibras
○ Baixa ingestão de água
○ Hipotireoidismo
○ Lesões obstrutivas
○ Medicamentos
Distensão abdominal
● Aumento do volume
● causas:
○ Vólvulo do sigmóide
○ impactação fecal
○ Ascite
○ Estenose
○ Neoplasia
Fígado, vesícula e vias biliares
Dor
● Localizada no QSD
● Fígado
○ Distensão da cápsula de Glisson -
hepatite
○ Sem irradiação
○ Piora com palpação e
movimentação
● Vias biliares
○ Dor em cólica
○ Associação com náuseas e
vômitos
○ Paciente inquieto
● Dor da colecistite aguda
○ Pode irradiar para o ombro
esquerdo
○ Sinal de Murphy
■ Palpação do ponto cístico
Icterícia
● Coloração amarelada da pele e das
mucosas
● Sempre perguntar
○ Cor das fezes
■ Bile não chega no
intestino, não vai dar cor -
acolia ou hipocolia
○ Prurido
○ Velocidade de instalação
○ Flutuação do quadro
● Causas:
○ Hemólise
○ Obstrução
○ Lesões hepáticas
Pâncreas
Dor
● Pancreatite
● álcool demais - dor + náusea + vômito
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● Pancreatite crônica - pode ou não ter
dor, podendo ser um mal estar
epigástrico
○ relacionado a bebidas alcoólicas
● Câncer de pâncreas - Dor não intensa
no início
● Causas:
○ Viral
○ Biliar - Hipertrigliceridemia
○ Trauma
○ Infecções
● Localizada no epigástrio de no HCE
● Dor em faixa ou em cinta
Icterícia
● Icterícia obstrutiva
● Patologias que comprimem o colédoco
Diarreia e esteatorreia
● Pâncreas participa da digestão de
carboidratos - aumenta o teor líquido
das fezes
● Gordura nas fezes
Síndromes abdominais
ASCITE
● Acúmulo de líquido na cavidade
peritoneal
● causas:
○ Hepáticas - cirrose, hipertensão
portal
○ IC
○ Síndrome nefrótica
○ Inflamações
○ Neoplasias
● Exame físico
○ Abdome globoso ou subgloboso
○ Macicez à percussão
○ Macicez móvel - ascite médio
volume
○ Piparote positivo - ascite grande
volume
○ Semicírculo de Skoda - médio e
grande volume
● Ascite de pequenos volumes são
detectadas na USG
HIPERTENSÃO PORTAL
● Sistema venoso portal
● Recebe sangue de todas as vísceras
abdominais
● Consequências
○ Varizes esofágicas e gástricas -
predominante no ⅓ inferior do
esôfago
○ Esplenomegalia
○ estase venosa da veia esplênica
○ ascite
○ circulação colateral
SÍNDROME DIARREICA E SÍNDROME
DISENTÉRICA
● Síndrome diarreica
○ Aumento do volume das
evacuações e do número de
evacuações
○ Diminuição da consistência das
fezes
● Síndrome disentérica
○ Presença de muco, pus ou
sangue
○ Lesão orgânica de cólon distal e
reto
○ Shiguelose, amebíase, retocolite
● Falsa diarreia
○ Fezes de origem heterogênea
○ Afecções de cólon e reto distal
○ Causas inflamatórias,
neoplásicas, funcionais
HEMORRAGIA DIGESTIVA
● Sangramento para dentro do lúmen
digestivo
● Exteriorização
○ Boca - Hematêmese - vômito
com sangue
○ Reto - Melena - fezes escuras,
borra de café
- Enterorragia - fezes com
sangue
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- Hematoquezia - raios de
sangue nas fezes
● Classificação
○ Alta - Superior ao ângulo de
Treitz
○ Baixa - Inferior ao ângulo de
Treitz
Ângulo de Treitz - Ângulo formado ao nível
da junção duodenojejunal
● Só na HDA apresenta Melena e
Hematêmese
● HDB - Hemorragia e hematoquesia
● Causa:
○ Altas
■ Varizes esofágicas
■ Úlceras pépticas
■ Lesões agudas da mucosa
gastrointestinal
○ Baixas
■ Doença diverticular
■ RCU
■ Pólipos
■ Neoplasias
■ Hemorróidas
● Diagnóstico
○ Endoscopia digestiva alta (EDA)
○ Enteroscopia
○ Colonoscopia
○ Retossigmoidoscopia
● Exame físico
○ Hipocorado
○ Visualização do sangramento
○ História clínica
○ Náuseas abdominal
○ Hipotensão - hipovolemia
PERFURAÇÃO DE VÍSCERA OCA EM
PERITÔNIO LIVRE
● Abdome agudo e peritonite
● causas:
○ Traumas
○ Perfuração traumática
iatrogênica
○ Perfuração espontânea
● Pneumoperitônio -
○ Radiografia de tórax
○ Sinal de Jobert
● Abdome doloroso à palpação
● Defesa abdominal - abdome em tábua
● Taquicardia
● Dor à descompressão súbita -
Blumberg positivo
PERITONITE AGUDA
● Conteúdo digestivo na cavidade
abdominal
● Colonização de bactérias patogênicas
na cavidade abdominal
● Processo inflamatório
● ruptura ou perfuração de vísceras ocas
● Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
○ E. coli, anaeróbios (Flora
intestinal)
● Difusa
○ Sinal de Blumberg
○ Defesa abdominal
○ Distensão abdominal
○ Taquicardia, hipotensão, palidez
IMPACTAÇÃO FECAL
● Obstrução parcial ou total do reto o
cólon for fecaloma de grande volume
● Causas de fecaloma
○ Megacólon
○ Lesões medulares
Raiane Assunção Semiologia
○ Hipotireoidismo
● Exame físico
○ Dor abdominal
○ Distensão Abdominal
○ Timpanismo
○ Timpanismo hepático
○ Palpação de fecaloma
○ Crepitações - Sinal de Gersuny
OCLUSÃO INTESTINAL
● Interrupção do trânsito intestinal para
sólidos, líquidos e gases
● acompanhada ou não da diminuição
do fluxo sanguíneo
● sintomas:
○ Dor abdominal
○ Vômitos fecalóides
○ Parada da alimentação e fezes
● Exame físico
○ Abdome distendido
○ Timpanismo localizado ou difuso
○ RHA aumentados
○ Vômitos fecalóides
● Causas:
○ Estenoses
○ compressão extrínseca
○ Hérnias
○ Volvo (nó)
○ Invaginação