PNEUMONIA NEONATAL

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PNEUMONIA NEONATAL
	DEFINIÇÃO
	CLASSIFICAÇÃO
	A pneumonia neonatal é um processo inflamatório pulmonar resultante de infecção bacteriana, viral, fúngica ou química. 
Representa o principal sítio de estabelecimento da sepse neonatal. Costuma ocorrer aproximadamente 1/3 dos neonatos que evoluem para óbito nas primeiras 48 horas. 
Pode ser considerada precoce se acontece antes das primeiras 48h de vida, sendo o principal agente etiológico as bactérias gram negativas ou tardia onde predomina as bactérias gram positivas.
	- Precoces (iniciadas até 48 horas de vida)
1. A dquiridas antes do nascimento (“pneumonias congênitas”): causadas por CMV, toxoplasmose, rubéola, sífilis, listeriose, tuberculose, HIV ou por corioamnionite
2. Adquiridas durante o nascimentonascimento: são causadas por micro-organismos que colonizam o canal de parto, tais como S. agalactiae (estreptococo beta-hemolítico do grupo B), E. coli e Listeria monocytogenes 
- Tardias (iniciadas após 48 horas de vida): bactérias Gram-negativas, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase negativa, fungos
 A pneumonia precoce provocada pelo Streptococcus agalactiae do grupo B pode apresentar-se de forma clínica e radiológica muito semelhante à DMH
	FATORES DE RISCO 
	DIAGNÓSTICO 
	- Corioamnionite clínica:
 Febre materna >38ºc; FC materna > 100; Leucócitos maternos > 20.000/m3; FC fetal > 160; útero doloroso; fisiometria (produção de gases no útero).
- Rotura de membranas amnióticas > 18h;
- Trabalho de parto prematuro sem causa aparente;
- Colonização materna por estreptococo b-hemolitico do grupo B.
	Os sinais respiratórios de pneumonia neonatal são: Taquipneia; Apneia; Retrações intercostais, subcostais ou esternais; Batimentos de asas de nariz; Gemência; Cianose
- Deve-se suspeitar de pneumonia neonatal em qualquer RN com desconforto respiratório acompanhado de hemocultura positiva ou de 1 ou mais critérios abaixo:
1. Fatores de risco para sepse neonatal; 2. Sinais clínicos de sepse: Intolerância alimentar, letargia, hipotonia, hipo ou hipertermia, e distensão abdominal; 3. Alterações radiológicas persistentes > 48 horas: Infiltrado nodular (grosseiro) ou granular (fino); Consolidação - Broncogramas aéreos, edema pulmonar 4. Triagem laboratorial positiva para sepse: Escore hematológico de Rodwell ≥ 3.
Neste escore é atribuído o valor de 1 a cada um dos sete critérios:
leucometria total anormal; contagem absoluta de neutrófilos (PMN) anormal; contagem absoluta de neutrófilos (PMN) imaturos anormal; percentual de formas imaturas PMN elevado em relação à contagem global; relação entre contagem de PMN maduros/ PMN imaturos maior ou igual a 0,3; contagem de plaquetas inferior a ou igual a 150.000/mm3; pronunciadas alterações degenerativas PMNs; Proteína C reativa positiva.
	TRATAMENTO
	PROFILAXIA
	TTO para estreptococcia invasiva é feito com penicilina cristalina (250.000 a 450.000 UI/kg/dia) ou ampicilina (200 a 300 mg/kg/dia), com duração total de: 10 dias para sepse, 14-21 dias para meningite, 28 dias para osteomielite
O MS recomenda que a escolha empírica para tratamento da pneumonia neonatal precoce:
- Ampicilina 200 mg/kg/dia (dose elevada para cobertura de S. agalactiae)
- Gentamicina 5 mg/kg/dia (que tem ação sinérgica com a ampicilina contra S. agalactiae, é efetiva contra Gram-negativos entéricos e cobre a L. monocytogenes)
- Em algumas unidades substituição da gentamicina por amicacina (20 mg/kg/dia) 
A pneumonia neonatal tardia pode ser tratada com a associação de oxacilina + amicacina
	O uso de antibiótico intraparto com Penicilina Cristalina EV (quimioprofilaxia da sepse neonatal precoce) está indicado nas situações abaixo:
- Mulher com uma cultura de rastreio positivo pré-natal
- Bacteriúria por GBS durante a gravidez
- História de uma criança anterior com doença invasiva por GBS
- Mulheres sem cultura vaginorretal, ou incompleta, ou cujos resultados são desconhecidos, e que entram em trabalho de parto prematuro ou apresentam ruptura prolongada das membranas (≥ 18h) ou febre intraparto (≥ 38,0ºC) 
 Ana Luiza Cardoso – Med 8