Método S O A P

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Pós - Graduação 
Farmácia Clínica e Prescrição Farmacêutica 
 
Aluna: Larissa Stephanie Genuino do Prado
 
Método S.O.A.P de Acompanhamento
Farmacoterapêutico
 
S.O.A.P
D E S E N V O L V I M E N T O D O F O R M U L Á R I O :
S Dados Subjetivos 
O
A
P
Avaliação dos dados
Dados Objetivos 
Plano 
SEXO: MASCULINO ALERGIA: NÃO
NOME DO PACIENTE: M.M.S.
IDADE: 67 ANOS IMC : 30.9
DATA DA CONSULTA: 02/08/2021
PACIENTE M.M.S TEM SÍNDROME DO JALECO BRANCO, E POSSUI FOBIA À
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL.
S. = Dados Subjetivos
RELATO DE CASO DO PACIENTE M.M .S
PESO: 70,5 KG ALTURA: 1,51 M
ACOMPANHANTE: L.V (FILHO)
TELEFONE: 970641018
NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: 01
PACIENTE M.M.S., 67 ANOS, APOSENTADO, SE DIRIGIU AO CONSULTÓRIO
FARMACÊUTICO ACOMPANHADO DO SEU FILHO L.V., O MESMO RELATOU QUE
UTILIZA VÁRIOS MEDICAMENTOS, ALEGANDO QUE NÃO SURTIU EFEITO
ALGUM E NÃO CONSEGUE MANTER CONTROLADA A SUA P.A (HIPERTENSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA - HAS), POSSUI FOBIA À AFERIÇÃO DA PRESSÃO
ARTERIAL, O QUE APRESENTA UMA POSSÍVEL SÍNDROME DO JALECO BRANCO,
TAMBÉM RELATOU QUE SENTE MUITAS DORES NA COLUNA, PODENDO SER
DOR NO CIÁTICO E UTILIZA ANALGÉSICOS PRESCRITOS POR MÉDICOS.
PACIENTE DIZ QUE FAZ USO DE NICOTINA, BEBE SOCIALMENTE, NÃO FAZ
DIETA, TODOS OS DIAS TOMA DE 3 A 4 XÍCARAS DE CAFÉ, COME MUITA
MASSA, PIZZA, ARROZ E DOCE (RELATOU QUE AMA DOCE E NÃO CONSEGUE
FICAR SEM). 
PROBLEMAS DE SAÚDE 
PACIENTE RELATA QUE NÃO CONSEGUE CONTROLAR A SUA PRESSÃO ARTERIAL,
GLICEMIA E DISLIPIDEMIA. 
ESTÁ SENTINDO DORES DE COLUNA, ASSOCIADO AO CIÁTICO, O MESMO ALEGA QUE OS
MEDICAMENTOS NÃO ESTÃO SURTINDO EFEITOS, NÃO ESTÁ SEGUINDOO
CORRETAMENTE A PRESCRIÇÃO MÉDICA DOS FÁRMACOS SOLICITADOS PARA USO,
(CAPTOPRIL) SUSPENDEU POR CONTA PRÓPRIA E O (SINVASTATINA ) NÃO FAZ USO,
RELATOU QUE NÃO UTILIZA O FÁRMACO (LINAGLIPTINA) POR TER CUSTO INACESSÍVEL. 
P.A DURANTE A CONSULTA = 140X90 MMHG
MATÉRIA:
O. = Dados Objetivos
EXAMES LABORATORIAIS
GLICEMIA EM JEJUM 180 MG/DL
UREIA 27MG/D/L - VR 15 - 45 MG/DL
CREATININA 0,5MG/DL - VR 0,4 - 1,3 MG/DL 
ÁCIDO ÚRICO 4,4 MG/DL - VR 2,4 - 4,7 MG/DL
COLESTEROL TOTAL 228 MG/DL - VR ATÉ 200 MG/DL
HDL 55 MG/DL - VR BOM > 60 MG/DL 
LDL 132 MG/DL - VR 130 - 159 MG/DL LÍMITROFE
TRIGLICERÍDEOS 203 MG/DL - VR MENOR QUE 200
MG/DL
POTÁSSIO 4,6 MMOL/L - VR 3,5 - 5,1 MMOL/L
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICO: 1,51M E 70,5 KG
MEDICAMENTOS EM USO
DIAMICRON MR 6OMG (1 X AO DIA PELA MANHÃ)
METFORMINA 850MG (2X AO DIA, 1 ANTES DO
CAFÉ DA MANHÃ E 1 ANTES DO JANTAR)
 
HIDROCLOROTIAZIDA 25MG (1X AO DIA PELA
MANHÃ)
 
LOSARTANA 50MG (2X AO DIA, 1 PELA MANHÃ E 1
A NOITE) 
 
LEVOTIROXINA 50MCG (1X AO DIA PELA MANHÃ)
 
CLONAZEPAM 0,5MG (1X A NOITE) QUANDO
HOUVER INSÔNIA 
 
CAPTOPRIL 25MG (2X AO DIA, 1 PELA MANHÃ E 1 A
NOITE) SUSPENSO POR CONTA PRÓPRIA
 
LINAGLIPTINA 5MG (TRAYENTA ®) CUSTO
INACESSÍVEL AO PACIENTE
 
SINVASTATINA 20MG (1X AO DIA, 1 COMPRIMIDO
A NOITE) NÃO UTILIZA
https://www.boehringer-ingelheim.com.br/sites/br/files/trayenta_bula_paciente_e_profissional_06_2019.pdf
A. = Avaliação dos Dados 
PACIENTE M.M.S, 67 ANOS, POSSUI HIPERTENSÃO
ARTERIAL, DIABETES MELLITUS DO TIPO II,
DISLIPIDEMIA, DORES NA COLUNA ASSOCIADO AO
CIÁTICO, BEBE SOCIALMENTE, FAZ USO DE
NICOTINA, CONSOME BASTANTE CARBOIDRATOS ,
BEBE 3 A 4 XÍCARAS DE CAFÉ TODOS OS DIAS, NÃO
PRATICA ATIVIDADE FÍSICA, AMA DOCES E NÃO
CONSEGUE FICAR SEM.
PACIENTE ATUALMENTE POSSUI O IMC DE
OBESIDADE GRAU I (IMC: 30.9)
PACIENTE NECESSITA DE ACOMPANHAMENTO COM
O NUTRICIONISTA PARA OBTER RESULTADOS
MELHORES EM QUESTÃO DA ALIMENTAÇÃO E
ATIVIDADES FÍSICAS.
O PACIENTE NÃO ADERIU ADEQUADAMENTE O SEU
TRATAMENTO.
TRAYENTA ® = MEDICAMENTO REFERÊNCIA E O
PACIENTE NÃO UTILIZA PELO CUSTO INACESSÍVEL,
SUGIRO SUBSTITUIR METFORMINA E
LINAGLIPTINA PARA OS DOIS FÁRMACOS
ANTIDIABÉTICOS ORAIS ASSOCIADOS, ASSIM
DIMINUINDO O VALOR NA QUAL SEJA ACESSÍVEL
AO PACIENTE ADERIR AO TRATAMENTO.
LOSARTANA E CAPTOPRIL = ASSOCIAÇÃO DOS
DOIS MEDICAMENTOS COMPROVADO ATRAVÉS DE
ESTUDOS QUE A UTILIZAÇÃO PROVOCA RISCOS
COMO HIPOTENSÃO.
ENCAMINHAMENTO PARA O MÉDICO.
PACIENTE BEBE SOCIALMENTE, PORÉM O
CONSUMO DE BEBIDA ALCOÓLICA COM A
METFORMINA (DIABETES MELLITUS DO TIPO II),
PODE AUMENTAR A INCIDÊNCIA DE ACIDOSE
LÁTICA, OCORRENDO A HIPOGLICEMIA.
RECOMENDADO QUE O PACIENTE EVITE BEBIDAS
ALCOÓLICAS.
RETORNO APÓS 15 DIAS DA PRÓXIMA CONSULTA
MÉDICA EM QUE SE REALIZARÁ AS MODIFICAÇÕES
DA TERAPIA FARMACOLÓGICA.
P. = Plano de Cuidado
ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA
ACOMPANHAMENTO COM O NUTRICIONISTA PARA OBTER
RESULTADOS MELHORES EM QUESTÃO DA ALIMENTAÇÃO E
ATIVIDADES FÍSICAS.
ORIENTAÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS: RECOMENDO
MUDAR HÁBITOS ALIMENTARES, DIMINUIR O CONSUMO
DE CAFEÍNA, CARBOIDRATOS, DOCES, NICOTINA, BEBIDA
ALCOÓLICA E PRATICAR ATIVIDADES FÍSICAS 3X NA
SEMANA.
ORIENTO AO PACIENTE FICAR ATENTO APÓS TOMAR OS
MEDICAMENTOS, PARA DESCREVER SE SENTE ALGO
DIFERENTE, E IREMOS INVESTIGAR AS DORES NA COLUNA
ASSOCIADO AO CIÁTICO. RECOMENDO RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA (RM COXOFEMORAL ESQUERDO/ RM
COXOFEMORAL DIREITA/ RM COLUNA LOMBO-SACRA. 
ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO 
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE QUE DEVE TOMAR OS
MEDICAMENTOS APENAS COM ÁGUA, UTILIZAR
SOMENTE A DOSE RECOMENDADA E NO HORÁRIO
CORRETO, SE HOUVER NECESSIDADE PREENCHER O
FORMULÁRIO COM OS MEDICAMENTOS (TOMAR EM
JEJUM/ANTES/DURANTE OU APÓS AS REFEIÇÕES) E
HORÁRIOS CORRETOS PARA FACILITAR O PACIENTE.
SUBSTITUIR A HIDROCLOROTIAZIDA POIS UM DOS EFEITOS
ADVERSOS É A HIPERGLICEMIA EM PACIENTES DIABÉTICOS,
SUGIRO QUE FAÇA A TROCA PARA O FÁRMACO FUROSEMIDA (É
UM DIURÉTICO, INIBE A REABSORÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA NOS
RINS. COMO ANTI-HIPERTENSIVO, REDUZ O VOLUME DE
LÍQUIDOS E O DÉBITO CARDÍACO, DIMINUINDO A PRESSÃO). 
OBSERVANDO OS EXAMES LABORATORIAIS APRESENTADO,
NÃO CONSTA O DE TIREOIDE/HIPOTIREOIDISMO, SUGIRO
QUE FAÇA UM EXAME PARA REAVALIAR O MEDICAMENTO
LEVOTIROXINA, SE REALMENTE TEM NECESSIDADE DO USO.
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE E ENCAMINHAMENTO AO
MÉDICO. 
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE PARA ADERIR AO TRATAMENTO
DE FORMA CORRETA, SEGUINDO A PRESCRIÇÃO FEITA PELO
MÉDICO.
METFORMINA / LINAGLIPTINA = SUGIRO SUBSTITUIR OS
FÁRMACOS QUE JÁ ESTÃO PRESCRITOS PARA ANTIDIABÉTICOS
ORAIS ASSOCIADOS, ASSIM DIMINUINDO O VALOR NA QUAL
SEJA ACESSÍVEL AO PACIENTE ADERIR AO TRATAMENTO. 
CLONAZEPAM PARA ALPRAZOLAM = SUGESTÃO PARA O
MÉDICO DEVIDO AO TEMPO DE MEIA VIDA CURTA DO
ALPRAZOLAM E NO DIA SEGUINTE O PACIENTE ACORDA SEM OS
EFEITOS SEDATIVOS. 
SINVASTATINA = PACIENTE PRECISA DE FARMACOTERAPIA.
ANSALISANDO OS EXAMES LABORATORIAIS FOI IDENTIFICADO
A NECESSIDADE DO USO DE ESTATINA, MEDICAMENTO FOI
PRESCRITO, MAS O PACIENTE NÃO ESTÁ FAZENDO USO DO
MESMO.
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE O QUANTO É NECESSÁRIO
VERIFICAR PERIODICAMENTE A SUA P.A E FAZER TESTES
APLICÁVEIS DE GLICOSE CAPILAR A CADA 1 MÊS. 
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE TOMAR O FÁRMACO METFORMINA
DURANTE AS REFEIÇÕES OU APÓS. 
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE A NÃO CONSUMIR BEBIDAS
ALCOÓLICAS 
Carta para o prescritor com informações sobre
resultados do acompanhamento do Paciente M.M.S.
São Paulo, 02 de Agosto de 2021
Prezado Dr. Leandro Vasconcelos 
Informo ao Sr que o paciente M.M.S. foi atendido em 02
de Agosto de 2021, pela farmacêutica Larissa Genuino, a
qual possui um programa de acompanhamento
farmacoterapêutico. Propõe-se assim, parceria para a
construção de uma nova relação médico-paciente-
farmacêutico, que possa trazer benefícios efetivos ao
paciente e à saúde pública.
 
O paciente M.M.S., 67 anos, utiliza os medicamentos (
Diamicron MR 60mg/ Metformina 850mg/
Hidroclorotiazida 25mg/ Losartana 50mg/ Levotiroxina
50mcg/ Clonazepam 0,5mg quando houver insônia/
Captopril 25mg - suspenso por conta própria do
paciente/ Foi prescrito Linagliptina 5mg e Sinvastatina
20mg), através dos exames laboratoriais realizados
apresenta HAS, Glicemia elevada e Dislipidemia elevada. 
Durante o acompanhamento observou-se: Síndrome do
Jaleco branco (é um tipo de transtorno psicológico em que a
pessoa apresenta um aumento da pressão arterial no
momentoda consulta), paciente tem fobia à aferição da P.A,
o mesmo relatou beber de 3 a 4 xícaras de café todos os
dias, faz uso de nicotina e bebe socialmente, ama comer
doces e não consegue ficar sem, ingestão elevada de
carboidratos diariamente e não pratica nenhuma atividade
física e sente dores de coluna, associado ao ciático. Paciente
relata a falta de efetividade dos medicamentos, não
completando o tratamento correto e não seguindo a
prescrição médica. 
Encaminhei o paciente ao nutricionista para obter
resultados melhores em questão da alimentação e
atividade física.
Sugiro a troca do medicamento Clonazepam para
Alprazolam que tem o tempo de meia vida curta
diminuindo o efeito sedativo no dia seguinte. 
Losartana e Captopril = Associação dos dois
medicamentos comprovado através de estudos que a
utilização provoca riscos como Hipotensão.
Recomendo substituir a Hidroclorotiazida pois um dos
efeitos adversos é a Hiperglicemia em pacientes
diabéticos, sugiro a troca para o fármaco Furosemida (
é um diurético, inibe a reabsorção de sódio e água nos
rins. Como anti-hipertensivo, reduz o volume de líquidos
e o débito cardíaco, diminuindo a pressão).
Sugiro que o pacienta realize novos exames
laboratoriais, incluindo o de Tireoide/Hipotireoidismo
para reavaliar o medicamento Levotiroxina. 
Trayenta ® = medicamento referência e o paciente não
utiliza pelo custo inacessível, sugiro substituir
Metformina e Linagliptina para os dois fármacos
antidiabéticos orais associados, assim diminuindo o
valor na qual seja acessível ao paciente aderir ao
tratamento.
Sugiro investigar as dores na coluna associado ao
ciático. Recomendo ressonância magnética (rm
coxofemoral esquerdo/ rm coxofemoral direita/ rm
coluna lombo-sacra. 
Agradeço a atenção e estou à disposição para
prestar quaisquer esclarecimentos sobre estas e
outras questões pertinentes ao caso. 
 
Atenciosamente,
Farmacêutica responsável
CRF- 224****
Método
S.O.A.P
Você
merece o
melhor.
Acompanhamento
Farmacoterapêutico 
Farmacêutica responsável
CRF- 224****