CASO CLÍNICO 25: GIARDÍASE E ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

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CASO CLÍNICO 3
Homem de 43 anos de idade, motorista de caminhão, queixa-se de fraqueza
generalizada, principalmente em membros inferiores, com dormência e formigamento dos
membros e indisposição há 4 meses e nas últimas duas semanas iniciou com episódios de
diarreia intensa e dor abdominal.
Com longa história de obesidade mórbida, apresentava IMC de 54Kg/m2 em 2013
(paciente com 1,87 metro/altura), quando realizou bariátrica - método BGYR, e após 18 meses
de acompanhamento, seu IMC era de 39Kg/m2. Paciente revela que não foram observadas
complicações em seu pós-operatório e que seguiu corretamente a dieta e as recomendações
médicas, mantendo seu peso estável e dieta adequada até o ano de 2020, quando foi afastado
de suas atividades laborais por estar no grupo de risco para a transmissão da COVID-19. Com
medo de sair de casa, BGAM se descuidou da dieta por quase 1 ano, quando os sintomas
apareceram e então procurou atendimento médico.
Ao exame físico: paciente bem orientado em tempo e espaço, PA 135/67 mmHg, FC
75 bpm, FR 15 ipm, Temperatura axilar 36,4ºC. Semiologia cardíaca, pulmonar e de membros
sem alterações.
Foram solicitados os exames: hemograma completo, dosagem de ferro e ferritina,
parasitológico de fezes e urina tipo 1. Os resultados seguem abaixo.
Hemograma:
Eritrograma Valor absoluto Valor referência masculino
Glóbulos vermelhos 3,65 5,2(4,5-5,9) milhões/mm3
Hemoglobina 9,5 15,5 (13,5-17,5) g/dL
Hematócrito 26,5 47 (41-53)%
VCM 114,52 90 (80-100) fl
HCM 26,02 30 (26-34) pg
CHCM 35,84 34 (31-37) g/dL
RDW 14 13 (11,5 - 14,5)
Leucograma Valor absoluto Valor relativo Valor referência masculino
Leucócitos totais 9.600 100% 5.000 - 10.000 /mm3
(100%)
Segmentados 4.032 42% 1.800 - 7.000 /mm3 (40 -
80%)
Linfócitos 1.920 20% 1.000 - 5.000 /mm3 (20 –
50%)
Monócitos 1.440 15% 80 - 1.200 /mm3 (0 - 12%)
Eosinófilos 1.824 19% 0 - 600 /mm3 (0 - 5%)
Basófilos 384 4% 0 - 200 /mm3 (0 - 2%)
Plaquetas 75.000mm3 140.000 - 400.000 /mm3
Observações: macrocitose acentuada e presença de neutrófilos hiperlobulados.
Dosagem bioquímica:
Parâmetro avaliado Valor absoluto Valor de referência masculino
Ferro 113 37 - 165 ug/ml
Ferritina 160 22 - 322 ng/ml
Capacidade ferropéxica 302 250 - 400 ug/ml
Saturação da transferrina 37,41% 25 - 50%
Parasitológico de fezes: Método HPJ:
Análise Macroscópica
Consistência Aquosa
Coloração Castanho
Muco Presente (2+/4+)
Sangue visível Ausente
Análise Microscópica
Ovos de helmintos: Ausentes
Protozoários Presença de estruturas sugestivas de cistos de Giardia spp.
Larvas Ausentes
Exame de Urina tipo 1:
pH / densidade 6,2 (4,5 a 8,0) / 1,039 (1,015 a 1,025)
Glicose Ausente / (Ausente)
Proteínas Ausente / (Ausente)
Leucócitos Ausente / (Ausente)
Eritrócitos Ausente / (Ausente)
Hemoglobina Ausente / (Ausente)
Nitrito Ausente / (Ausente)
Urobilinogênio Normal / (Normal)
Corpos cetônicos Normal / (Normal)
Bilirrubina Ausente / (Ausente)
SEDIMENTOSCOPIA (Raros: de 1 a 2 por campo / Alguns: de 5 a 10 por campo / Vários: 10 a 20
por campo / Inúmeros: acima de 100 por campo)
Leucócitos Raros / (Ausente)
Eritrócitos Raros/ (Ausente)
Células epiteliais Raros / (Ausente)
Muco Alguns / (Ausente)
Cristais Ausente / (Ausente)
Cilindros Ausente / (Ausente)