Apresentação Toxina botulinica na periodontia

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“ SORRISO GENGIVAL, QUANDO A TOXINA BOTULÍNICA PODE SER UTILIZADA” 
M. T. OLIVEIRA, 
G. O. MOLINA,
 R. O. MOLINA. 
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Sorriso
Sensação de alegria, êxito, sensualidade, afeto, cortesia e revelam autoconfiança e bondade.
Odontólogos : forma + posição e cor dos dentes + TECIDO GENGIVAL.
Linha do sorriso: relação entre o lábio superior e a visibilidade do tecido gengival e dentes. Linha imaginária depois da margem mais baixa do lábio superior e convexa.
Exposição excessiva do periodonto caracteriza o chamado Sorriso Gengival.
Sorriso
≠ dimorfismo sexual e idade.
Mulheres: 3mm de exposição gengival 
Homens: somente dentes sem a faixa gengival
 Idade Tonicidade muscular
Correto diagnóstico: avaliação das variáveis: Gênero, idade e saúde periodontal.
		
Sorriso Gengival
Etiologia:
 Crescimento vertical excessivo da maxila
Comprimento reduzido do lábio superior
Contração excessiva do lábio superior
Desproporção comprimento e largura da coroa clínica dos dentes anteriores ( excesso gengival e extrusão dentária) 
INTERRESSANTE SE TIVESSE FOTOS, DEMOSTRANDO DIFERENÇAS 
Toxina Botulínica
		É uma opcão de tratamento para o sorriso gengival minimamente invasivo.
		Substituto para o procedimento cirúrgico 
		Atua aderindo a proteína sinaptosômica (SNAP-25) e inibe a liberação de acetilcolina, impedindo assim a contração muscular. 
		Existem 7 tipos disponíveis, portanto a BTX (A) parece ser a mais potente e é mais frequentemente utilizada.
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* Vale ressaltar que Botox é apenas a marca comercial, que foi a pioneira. 
DIVERSAS APLICAÇÕES ESTÉTICAS 
	
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ODONTOLOGIA X BOTOX
Uso terapêutico
Tratamento de doenças caracterizadas pelo excesso de contração muscular
				Controle de DTM;
				Correção estética da exposição gengival acentuada 
Etiologia e Tratamento
Didaticamente pode ser dividi-los em : dentários, gengival, ósseo e muscular.
FIGURA 1 : Sequência proposta para avaliação multifatorial do sorriso gengival.
Representação esquemática das alterações a serem observadas:
1º ) Análise da exposição gengival; 
Linha sorriso alta (¨Gummy smile¨);
Linha do sorriso normal 
2º) Análise clínica : Sobremordida (overbite)
3º) Análise gengival : 
Hiperplasia gengival;
Erupção passiva;
4º) Análise cefalométrica de Rickerts : Relação labial ; Estrutura óssea
5º) Análise da musculatura - comprimento labial e hipercontração labial
Didaticamente divide em: dentários, gengival, ósseo e muscular.
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Etiologia e Tratamento
ETAPA 1: Avaliação da presença do sorriso gengival.
LINHA ALTA DO SORRISO X MÉDIO X BAIXO
Etiologia e
 Tratamento
Contribuição oclusal para o sorriso gengival
Etiologia dentária : extrusão excessiva dos I. Centrais Overbite mecânica intrusiva.
Pode ser associada a cirurgia periodontal ao final do tratamento ortodôntico corrigir excesso gengival e ósseo na região anterior causado pela intrusão dos dentes.
Etapa 3 : A análise gengival. 
Desproporção altura/ largura da coroa clínica 
excesso gengival: erupção passiva ou crescimento hiperplásicos.
Etapa 4 : A estrutura óssea é avaliada através de cefalometria.
Excesso vertical maxilar.
 Cirurgia Ortognática 
Etiologia e
 Tratamento
ETAPA 5 : Análise da musculatura
Comprimento labial X Contração Labial ao Sorriso espontâneo
Se todos os fatores anteriores, inclusive o comprimento labial, estão normais e a única causa é a HIPERCONTRAÇÃO LABIAL
 USO DA TOXINA BOTULÍNICA ( BTX)
	Dosagem correta: 
	Casos moderados a severos é de 2,5 unidades por 0,1 cc injetadas no máximo em 4 locais. 
			3 a 5 mm de exposição 2 locais de aplicação
			5mm 4 locais de aplicação	
			3 mm não se recomenda o uso de Botox pelo risco de sobrecorreção. 
 Reaplicação: média de 6 meses, podendo variar de 4 a 8 meses. 
Apesar da superdosagem pode causar paralisia dos músculos alvo, os efeitos colaterais restringem-se á leve queimação no local de injeção.
A aparência do sorriso é determinada principalmente pela atividade do levantador do lábio superior, do levantador alar nasal, do zigomático menor e do zigomático maior. 
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
		O planejamento tem que levar em consideração não só aspectos pré determinados e padronizados, mas a estética do sorriso de forma dinâmica e a relação com a face do paciente.
			Face harmônica e equilibrada
			Diagnóstico e planejamento 
				 Multidisciplinar
RESUMO
O BOTOX só pode ser utilizado como alternativa terapêutica para o tratamento do sorriso gengival quando a etiologia for HIPERCONTRAÇÃO LABIAL.
OUTRAS APLICAÇÕES DO BOTOX