exame clínico, diagnóstico e plano de tratamento em odontopediatria

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Odontopediatria I 
Exame clínico, diagnóstico e plano de tratamento em odontopediatria 
 
Um bom exame clinico é fundamental para que se 
realize um diagnóstico correto, com o exame clínico 
e diagnóstico podemos identificar os problemas 
bucais e elaborar um bom plano de tratamento, 
dando a oportunidade da criança de receber 
cuidados odontológicos, estabelecendo contato 
positivo da equipe odontológica com a criança e seu 
núcleo familiar por etapas. 
O plano de tratamento sempre é individual. 
 
1º contato (telefone): primeira oportunidade de 
atender às preocupações dos pais – registro 
odontológico inicial do paciente 
 
 
É preciso que leve em consideração a experiência 
previa da criança, a maturidade em relação ao 
diálogo na hora da consulta, a personalidade dessa 
criança e a equipe odontológica deve estar 
preparada pra atender a criança, com conhecimento 
e habilidade, sempre devemos levar em 
consideração também a relação da criança com os 
pais, o contexto social (acesso à saúde, se existem 
situações de vulnerabilidade, etc) 
Conhecimento das etapas de desenvolvimento da 
criança e das técnicas de manejo comportamental: 
→ abordagem de modo adequeado a cada faixa 
etária; 
→ familiarizar a criança com o ambiente 
odontológico; 
→ estabelecer uma comunicação com o paciente; 
→ desenvolver um vínculo positivo com o paciente 
e os pais. 
 
INFORMAÇÕES ADICIONAIS – EXAMES 
COMPLEMENTARES: 
-radiografias; 
-modelos de estudo; 
-fotografias; 
-testes pulpares; 
-testes de laboratório 
 
Anamnese → exame clínico extra e intrabucal → 
exame radiográfico → plano de tratamento 
 
Anamnese: identificação – história médica 
- dados pessoais: registrar a data da anamnese; 
endereço; telefone 
- doenças atuais ou histórico de problemas 
significativos em relação à saúde sistêmica: 
alterações cardíacas, alergias, doenças da infância, 
reações adversas a anestésicos ou a outros 
medicamentos, hospitalizações, história pré e pós-
natal, alterações na gravidez, amamentação, 
identificação de doenças infecciosas, transmissíveis e 
esquema de vacinação. 
 
Anamnese: história odontológica 
 
MOTIVO DA CONSULTA E QUEIXA PRINCIPAL: 
-anotar a queixa como foi relatada 
-observar quais são as expectativas da criança e da 
família 
-realizar registro de tratamento prévio, relato de 
tratamentos anteriores (comportamento); 
-perguntar sobre hábitos atuais em relação à higiene 
oral, frequência de escovação e utilização de fio 
dental (determinação do risco à cárie dentária); 
-perguntar sobre hábitos alimentares: frequência de 
ingestão de alimentos açucarados e realizar diário 
alimentar; 
-utilização de fluoretos (água fluoretada, dentifrício, 
colutório) 
-hábitos de sucção não nutritiva: sucção de chupeta, 
sucção digital, respiração bucal, bruxismo, onicofagia, 
uso de mamadeira. 
 
→ Na anamnese devemos identificar sintomas, 
enquanto no exame clínico devemos identificar sinais 
através de inspeção, palpação, auscultação e 
percussão. 
 
EXAME CLÍNICO: 
Abrangente: extra e intrabucal 
Ordenado: sistemática, com ordem sequencial 
 
EXAME CLÍNICO EXTRABUCAL: 
- realizar inspeção e palpação de cadeia 
ganglionares, pele; 
- atenção à postura/estatura; 
- membros superiores e inferiores, coordenação 
motora; 
- cabeça, cabelo, pescoço, rosto, olhos e orelhas; 
-avaliação da ATM: realizar palpação dos côndilos e 
se há presença de crepitação, ruídos e desvios. 
- avaliação da fala (observando a idade); 
-musculatura peribucal, deglutição, posição da língua 
e dos lábios. 
 
Atenção às mãos: temperatura, unhas roídas ou 
sujas, dedos com calosidades, verrugas ou outras 
alterações. 
 
EXAME CLÍNICO INTRABUCAL: 
-dirigido a todas as estruturas intrabucais das 
crianças: língua, lábios, comissura labial, assoalho da 
boca, tecido gengival, inserção dos freios, palato. 
 
*queilite angular pode significar uma deficiência 
nutricional 
 
EXAME DA OCLUSÃO NA DENTIÇÃO DECÍDUA: 
Tipos de arco: 
Arco tipo I de Baume: presença de diastemas 
Arco tipo II de Baume: ausência de diastemas, tem 
um impacto direto no maior acúmulo de biofilme, 
quando não há diastemas a necessidade de usar fio 
dental para realizar uma limpeza correta é maior. 
 
Espaços primatas: 
Maxila: entre os IL e caninos 
Mandíbula: entre caninos e 1ºs molares decíduos 
 
Reto= mais favorável para o desenvolvimento 
normal da dentição mista ou permanente 
 
Classe 3= molar superior está mais pra trás 
 
 
 
EXAME CLÍNICO PERIODONTAL: verificar se existe 
acúmulo de biofilme dentário, acúmulo de cálculo 
dental e sondagem. 
 
*a sondagem com intuito de verificar a presença de 
bolsas não é um exame rotineiramente realizado 
 
 
 
ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL: 
Avaliação das quatro margens gengivais (M,D,V,L/P) 
das superfícies dentárias. 
0= ausência 1= presença 
É importante para se realizar um acompanhamento, 
se houve evolução no controle do biofilme e 
medidas de higiene do paciente. 
 
*paciente que chega sem biofilme, mas apresenta 
muito sangramento gengival, significa que só 
escovou os dentes para a consulta. 
 
MARGEM GENGIVAL, DENTES EM FASES DE 
ERUPÇÃO, FOSSAS E FISSURAS E APINHAMENTO 
DENTAL são locais onde os depósitos bacterianos 
não são frequentemente removidos ou 
desorganizados por forças mecânicas: mastigação, 
atrição, abrasão pela escovação e utilização de fio 
dental. 
 
EXAME DAS SUPERFÍCIES DENTÁRIAS: 
Realizar avaliação do padrão e da sequencia de 
erupção: contagem e identificação dos dentes. 
Observar agenesias e supranumerários. 
 
No exame clínico intrabucal, também devemos 
observar a coloração, a forma e presença de 
fraturas e defeitos de esmalte. 
 
Diagnóstico de lesões de cárie dentária: 
→ dentes precisam estar limpos, secos e sob boa 
iluminação 
→ sempre realizar a remoção do biofilme, pois o 
mesmo pode camuflar uma lesão (importante 
observar e remover simultaneamente ao 
diagnóstico) 
 
Diagnóstico clínico tátil visual: 
Sonda exploradora= causa efeitos traumáticos 
irreversíveis e não aumenta a precisão do exame 
diagnóstico. O uso da sonda afiada pode levar a 
formação de uma microcavidade que não existia 
antes, que por sua vez leva à formação de um 
nicho bacteriano. 
 
exames complementares: 
 
Exame radiográfico: é um método auxiliar de 
diagnóstico para avaliação das estruturas anatômicas, 
detecção de lesões ocultas clinicamente, estima a 
profundidade das lesões. 
-requer o conhecimento da anatomia radiográfica 
nas diferentes incidências, para uma boa 
interpretação. 
-requer o conhecimento dos efeitos tardios da 
radiação. 
 
Manobras de proteção às radiações: 
→ baixo tempo de exposição 
→ uso de dispositivos para proteger a tireóide 
→ uso de aventais de chumbo 
→ filmes ultrarrápidos 
→ uso de rigor na técnica e de suportes e 
posicionadores para filmes 
 
Critérios de seleção e exames radiográficos: 
- baseada na completa avaliação do paciente 
-expectativa de doença presente 
-critérios importantes: estágio de desenvolvimento 
da dentição e avaliação do risco para doenças 
bucais, especialmente cárie dentária. 
 
 
 
A bitewing ou interproximal é a mais utilizada para 
lesão de cárie interproximal e oclusal, a periapical é 
mais usada para observar a severidade e a relação 
dos tecidos, se houve reabsorção óssea, 
profundidade de lesão, oclusal é mais para trauma, 
ver as estruturas que foram atingidas. 
A panorâmica é mais para sequência de dentes em 
formação, o desenvolvimento da oclusão como um 
todo. 
EXAMES RADIOGRÁFICOS PARA PACIENTES 
NOVOS: 
-série de quatro filmes: dentição decídua 
-série de oito filmes: dentição mista 
(incluir periapicais de áreas selecionadas em caso de 
lesões profundas) 
 
DIAGNÓSTICO: EXAME RADIOGRÁFICO 
- realiza detecção de lesões ocultas clinicamente 
- estima profundidade da lesão 
- não determinará se uma lesão inicialestá cavitada 
ou se a lesão está ativa 
 
 
 
DIAGNÓSTICO: SEPARAÇÃO INTERDENTÁRIA 
- é um método simples 
- possibilita visualização direta/ tátil 
- requer visita extra ao dentista (deixar o elástico por 
48h) 
- lesões diagnosticadas radiograficamente (cavitadas 
ou não?) 
 
* considerar diferentes opções de tratamento para a 
mesma doença é aceitável e indica a busca de 
qualidade na elaboração do plano de tratamento 
 
 
 
 
 
 
→ A definição das reais necessidades e prioridades 
de tratamento da criança ou adolescente depende 
da identificação do perfil do paciente. 
 
 
 
 
PROMOÇÃO DE SAÚDE: 
Abordagem individualizada → novos hábitos → 
restabelecimento da função e estética → 
estabelecimento de ordem e prioridades → 
abordagem integral 
 
O planejamento permite hierarquizar a sequência de 
procedimentos, minimizando o tempo de tratamento 
e otimizando seus resultados. 
 
CRITÉRIOS PARA ESTABELECIMENTO DE 
PRIORIDADES: 
- dor 
- extensão da lesão 
- ciclo biológico 
- reabilitar função/ estética 
 
DOR: 
- urgências 
- remoção de focos de infecção 
- alterações pulpares 
- traumatismos 
 
 
 
CICLO BIOLÓGICO DOS DENTES DECÍDUOS: 
- tempo de permanência do dente decíduo na boca; 
- escolha de materiais e técnicas conservadoras – 
resposta; processo de rizólise (reabsorção das 
raízes) 
 
PLANO DE TRATAMENTO: 
 
→ FASE SISTÊMICA: 
Observar se o paciente necessita de um cuidado 
sistêmico, geral. Não colocar em risco o 
funcionamento dos sistemas biológicos: 
- antibioticoterapia – profilaxia antibiótica 
- anti-inflamatórios; 
- identificação de pacientes com comprometimento 
sistêmico: realizar contato médico. 
 
→ FASE PREPARATÓRIA: 
Tem o objetivo de diminuir ou controlar a atividade 
das doenças presentes e estabelecer condutas 
preventivas para redução de risco futuro. 
Manobras: 
- adequação do meio bucal (exodontias, terapias 
pulpares, selamento provisório de cavidades) 
- procedimentos preventivos (cárie e doença 
periodontal) 
 
Estratégias: resolução das urgências, terapias 
pulpares, traumatismos (exo, se necessário) 
 
Educação em saúde: fase preparatória 
É a construção do aprendizado e atitudes que 
promovam saúde. 
Modificação de comportamentos relacionados à 
higiene bucal, práticas alimentares e utilização de 
fluoretos. 
 
CONTROLE DO BIOFILME: 
-escovação 
-fio dental 
 
CONTROLE DA DIETA: 
-redução do consumo de carboidratos fermentáveis 
 
USO DE FLUORETOS: 
-dentifrícios (domiciliar) 
-gel, verniz (profissional) 
 
SELANTES: 
-ionomérico 
-resinoso 
 
 
O selamento deve ser feito em cavidades não tão 
profundas, sem risco de desenvolver uma 
manifestação periapical. O objetivo na fase 
preparatória é reduzir o tecido infectado e 
promover uma situação clinica no qual o controle do 
biofilme dentário seja facilitado. 
→ O selamento é uma manobra temporária, que visa 
reestabelecer saúde para a cavidade bucal, 
diminuindo o número de nichos que retém biofilme 
e o número de mos patogênicos, posteriormente 
deve ser realizado um tratamento definitivo. (pode 
ser realizado com CIV ou OZE) 
→ O TRA é uma técnica desenvolvida para situações 
de trabalho em campo, aonde se realiza uma 
remoção parcial da dentina cariada, coloca CIV de 
alta viscosidade e deixa essa restauração de forma 
definitiva. 
→ FASE RESTAURADORA: 
objetivos: 
- restabelecer a estética, anatomia e função das 
estruturas dentárias por meio de procedimentos 
restauradores e reabilitadores – abordagem 
operatória; 
- só deve ser iniciada quando houver o controle das 
doenças; 
- acompanhada das medidas de orientação e 
motivação para a higienização e hábitos de dieta – 
conduta integral de promoção de saúde. 
 
Atualmente, o tratamento restaurador/operatório é 
considerado parte da estratégia de controle da 
doença, visando à limitação dos danos. 
 
TRATAMENTO OPERATÓRIO – INVASIVO: 
considerar: 
-decisão de restaurar; 
-repercussões psicológicas e financeiras; 
-procedimentos mais complexos; 
-maior tempo de trabalho. 
 
 
 
Principais motivos para modificar restaurações 
existentes: 
- aparecimento de novas lesões 
- necessidade de reparo ou substituição 
 
Considerar antes de iniciar o tratamento restaurador: 
- a falta de acesso aos meios de controle do biofilme 
- comprometimento estético 
- comprometimento funcional 
- devemos respeitar os critérios de prioridades (dor, 
extensão da lesão, ciclo biológico, reabilitar 
função/estética) 
-otimizar o atendimento na pediatria: realizar 
procedimentos por quadrante 
-realizar uma abordagem minimamente invasiva 
-preservar estrutura dentária 
 
→ FASE DE MANUTENÇÃO: 
-controle periódico da higiene bucal; 
-reforço da motivação do paciente; 
-acompanhamento clínico e radiográfico; 
-retorno clínico individualizado 
-realizar avaliação periódica do risco de cárie com 
base nas experiências passadas 
 
PROTOCOLO: