Neuropatias periféricas II

Prévia do material em texto

Módulo VI Saúde do Adulto V
Neurologia II
03. Neuropatias periféricas
mononeuropatia
Definição: caracteriza um padrão anatômico de comprometimento de nervos, normalmente secundário a trauma ou compressão.
Mononeuropatias periféricas – mediano (túnel do carpo):
· Maior prevalência em mulheres;
· Na maioria dos casos ocorre bilateralmente e mais intensamente na mão dominante;
· Formigamento/dor nos primeiros 3 dedos e metade lateral do Iv dedo que pode irradiar para punho/braço e até ombro;
· Os testes Tinel e Phallen são positivos.
Se positivo, há um formigamento na região demarcada em roxo na imagem.
Percussão de punho há um formigamento.
Momentos que ocorre: ao dirigir, andar de bicicleta, segurar livro. Piora a noite e melhora com movimento das mãos.
Inicialmente acometimento sensitivo que evolui para acometimento motor.
Mediano interósseo anterior
Mononeuropatias periféricas – mediano interósseo anterior:
Inerva FPL, FDP dedos 2 e 3 e pronador quadrado.
Não há formigamento por a inervação profunda do punho porém não representa inervação sensitiva cutânea.
Fisiopatologia: fraqueza para flexão de falange distal do polegar, indicador e dedo médio e impossibilidade de pronar o punho, não faz sinal “ok”.
Etiologia: fratura (principalmente), compressão, neurite braquial.
Ulnar do cotovelo
Mononeuropatias periféricas: ulnar cotovelo
· O comprometimento de sensibilidade é apenas pelo comprometimento hipotênar.
· Se não está limitado somente à mão, há comprometimento de inervação além do nervo mediano.
· Sitio de compressão do nervo ulnar: cotovelo.
· Sintomas sensitivos são predominantes sobre os motores;
· Fraqueza para apertar objetos e fletir 4º e 5º dedos completamente;
Atrofia hipotênar – e em alguns casos também tenar por inervação do adutor do polegar e cabeça profunda do flexor curto do polegar, presença de abdução do polegar (nervo mediano);
Postura Benedict;
Sinal de wartenberg;
Sinal de froments;
Alteração de sensibilidade de região hipotênar, metade medial de 4º e 5º dedos;
Não deve haver alteração de sensibilidade em região de antebraço e região dorsal medial da mão.
Sinal de lesão do nervo ulnar por acometer região hipotênar, sem estender para antebraço, com compressão do nervo ulnar em região de cotovelo.
Radial
Mononeuropatias periféricas – Radial:
Neuropatia do nervo radial no sulco espiral 
Fraqueza para realizar extensão dos dedos e do punho ( acometimento extensor indicador, extensor comum dos dedos e extensor ulnar do carpo) supinação (fraqueza do músculo supinador) e flexão antebraço (braquiorradial) com preservação da extensão do cotovelo 
Alteração sensitiva parte lateral dorsal da mão e falanges proximais 2 3 e 4 dedos
Pode haver falsa interpretação de paresia no smm ulnar na mão caso seja testado na posição de dedos e punho caídos. (testar abdução dos dedos com punho e dedos estendidos) 
Etiologia: dormir sobre o cotovelo ou apoiando cotovelo (paralisia do sábado à noite), fx úmero. 
Neuropatia no nervo radial na axila – mesmo quadro clínico porém com comprometimento da extensão do cotovelo. (tríceps braquial). Com preservação do delt´pide e latíssimo do dorso (afastar uma plexopatia braquial). 
Diferença com plexopatia braquial: deltoide preservado em mononeuropatia de nervo radial.
Neuropatia de nervo interósseo posterior
Neuropatia de nervo interósseo posterior:
Fraqueza extensão dedos, estende o punho porém com alguma fraqueza e desvio radial. (pela preservação do extensor radial do carpo porém fraqueza do extensor ulnar do carpo). 
Preservação m braquiorradial (consegue fletir o cotovelo sem fraqueza)
Alteração sensitiva cutânea ausente, porém pode ter dor punho e antebraço distal (membrana interóssea). 
Diferença: extensão ulnar, porém com desvio radial do punho.
Etiologia:
Compressão tendinosa na arcada de frohse;
Tumoração local.
Peroneiro:
Neuropatia fibular
Neuropatia Fibular – cabeça da fíbula:
· Acomete os ramos superficial e produndo;
· Profundo: fraqueza, dorsiflexão de hálux e tornozelo.
· Superficial: fraqueza para realizar eversão do tornozelo;
· Marcha escarvante: pé caído;
· Alteração de sensibilidade parte lateral da perna e dorso do pé;
· Preservação de nervo tibial, ciático e sural: preservação da inervação do tornozelo, flexão plantar, abdução, extensão e rotação interna do quadril (N. glúteo superior e inferior, ramos direto do plexo lombossacro).
· Não há alteração de rotação.
Sinais que excluem lesão de N. fibular comum: fraqueza, inversão de tornozelo (n.tibial), alteração de sensibilidade da parte lateral do joelho, n. cutâneo do joelho, parte lateral do pé, sola do pé ou panturrilha medial (sural e safeno), alteração de abdução, extensão ou rotação externa do quadril, alterações de rotação.
Etiologia:
· Trauma;
· Imobilização prolongada;
· Sedação ou anestesia;
· Cruzar as pernas;
· Agachar muitas vezes;
Fatores de risco: pessoas magras e perda de peso rápida.
Neuropatia de nervo ciático
Neuropatia nervo ciático:
Fisiopatologia: fraqueza inicialmente em território de nervo fibular, com acometimento de flexão de joelho e todos os movimentos do tornozelo.
Alteração de sensibilidade lateral do joelho, lateral e medial da perna, dorso e lateral do pé e sola do pé.
Atenção: musculatura inervada pelos nervos não fibulares – tibial anterior, posterior, [flexor longo dos dedos (inversão do pé – n tibial), flexão de joelho (n. ciátivo – quadríceps femoral);
Ou seja, não deve ocorrer alteração de sensibilidade em região medial de panturrilha, medial de pé, e posterior de perna – se houver pensar em lesão de plexo lombossacral ou proximal.
Etiologia:
· Fratura de fêmur ou cirurgia para correção de fratura de fêmur;
· Tumor;
· Aneurismas arteriais;
· Ferimentos por arma branca ou de fogo;
· Anestesia ou sedação.
Victória Louise