Distúrbios ácido-base

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Daniel Carlini – MEDUNEB13 Página | 1 
 
Distúrbios ácido-base - DAB 
Introdução 
O pH sanguíneo deve se manter entre 7,35-
7,45. 
O ânion gap (ou intervalo iônico) é um ba-
lanço que considera a concentração séria 
dos cátions e ânions circulantes, indicando 
até mesmo os que não são mensuráveis – 
como os fosfatos inorgânicos e o ácido lá-
tico, por exemplo. 
O cálculo do ânion gap se dá pela seguinte 
equação: 
 
Parâmetros Valores normais 
pH 7,35-7,45 
PCO2 35-45 
PO2 80-100 
SO2 96-98 
HCO3 22-26 
Saturação de O2 95% 
Ânion Gap 10 mEg/L 
Cloro 100 mEg/L 
 
Acidose Metabólica 
Ocorre quando a concentração sérica de H+ 
estiver elevada ou os níveis de bicarbonato 
estiverem baixos. Isso pode acontecer pela 
incapacidade dos rins em excretar ácidos (in-
suficiência renal), pela produção exagerada 
de ácidos (diabetes, acidose lática, intoxica-
ções exógenas) ou pela perda de bicarbo-
nato (perda intestinal, em diarreias, fistulas 
etc). 
A compensação desse distúrbio é feita pelo 
tamponamento, por meio da compensação 
respiratória (hiperventilação) e do aumento 
da reabsorção renal de bicarbonato. 
Causas 
 Choque; 
 Disfunção renal; 
 Sepse/SIRS; 
 Cetoacidose; 
 Medicamentos. 
 A acidose é o distúrbio mais comum e 
mais tolerado pelo corpo, quando em com-
paração à alcalose. 
Em quadros de acidose metabólica, estão 
presentes: 
 HCO3 diminuído; 
 pH baixo; 
 PCO3 reduzida como mecanismo com-
pensatório, uma vez que o paciente está 
hiperventilado. 
Ânion Gap e acidose metabólica 
A dosagem do ânion gap em situações de 
acidose metabólica se faz necessária para fil-
trar as causas do problema. 
Ânion Gap normal 
 Perda de HCO3 
Diarreia, fístula entérica/pancreática e 
perda renal. 
 Falha na regeneração renal de HCO3 
Diuréticos poupadores de potássio. 
 Miscelânia 
Dilucional, intoxicações e NPT. 
Ânion Gap aumentado 
 Aumento da produção de ácidos 
Sepse/choque, PCR, cetoacidose, isque-
mia mesentérica, hipoxemia grave, aci-
dose lática e rabdomiólise. 
 Falha na excreção de ácidos 
Insuficiência renal. 
 
 
 
 
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Sinais e sintomas 
 Taquipneia (estímulo de quimiorrecep-
tores), respiração de Kussmaul; 
 Alterações de consciência (confusão 
mental, torpor, coma); 
 Hiperpotassemia; 
 Depressão miocárdica. 
Tratamento 
Graus leves são bem tolerados; 
Graus intensos: 
 Tratar a causa base; 
 Manter o paciente bem hidratado; 
 Bicarbonato de sódio é recomendado 
apenas para casos específicos – em ge-
ral, quando o pH está abaixo de 7,2. 
 Cuidado com a perda de potássio. 
 
Alcalose Metabólica 
Ocorre quando há um aumento da concen-
tração sérica de bicarbonato e consequente 
elevação de pH, estando este acima de 7,45. 
Causas extrarrenais 
 Vômitos; 
 Síndrome de Zollinger-Ellison; 
 Adenoma viloso de cólon; 
 Reposição de NaHCO3, citrato, acetato, 
lactato; 
 Hemotransfusões; 
 Síndrome do leite-alcalino; 
 Hipoproteinemia. 
Causas renais 
 Diuréticos de alça e tiazídicos; 
 Síndrome de Batter e Gitelman; 
 Acidose pós hipercapnia; 
 Hipocalcemia; 
 Hiperadolesteronismo; 
 Síndrome de Liddle; 
 Síndrome de Cushing. 
 
Sinais e sintomas 
 Desidratação; 
 Hipoventilação; 
 Arritmias (Hipopotassemia); 
 Aumento da produção de ácido lático; 
 Alterações de consciência: confu-
são/torpor, convulsões e coma; 
 Espasmos musculares; 
 Tetania/parestesia; 
 Encefalopatia hepática; 
Tratamento 
 Reposição volêmica; 
 Reposição de potássio e cloro; 
 Descontinuar diuréticos; 
 Acetazolamida.