Mononucleose: causas, sintomas e tratamento

Prévia do material em texto

Mononucleose 
-O Epstein Bar vírus (herpes tipo 4) também faz parte da família 
herpes vírus. Essa família compartilha a característica de 
latência, podendo em algumas situações recidivar. 
-É um DNA vírus 
- É o principal causador de Sd. mono-like (80%) 
-É um vírus que infecta linfócitos B* (tropismo), células de 
memora e B imediatas (isso gera um reservatório de células com 
infecção persistente). Essa persistência nas células B de 
memoria pode estimular transformações malignas. 
 
Transmissão: 
-Gotículas de ar 
-Saliva (doença do beijo) 
- IgG+ por até 18 meses 
! Mais comum na infância 
Quando acomete adolescentes os sintomas são piores 
 
Quadro clinico: 
1-Periodo prodrômico: (7 a 14 dias) 
-Cefaleia 
-Mialgia 
-Fadiga 
2-Infecção aguda: 
Febre frequente e que pode durar semanas* 
Linfadenopatia simétrica e em cadeia cervical posterior princ.* 
Faringoamigdalite com exsudatos tonsilares e petéquias no 
palato* 
Esplenomegalia 
Hepatomegalia 
Exantema morbiliforme (DD: sarampo, rubéola, CMV e herpes) 
! Pode ser confundido com uma faringite bacteriana 
 
Diagnóstico: 
-Hemograma com neutropenia leve 
 Linfocitose com presença de linfócitos atípicos* 
 ! Não é exclusivo, mas é o que mais causa 
 -Plaquetopenia 
-Transaminases pouco elevadas 
-Hipergamaglobulinemia presente 
-Sorologia 
 Anti VCA IgM: Ac contra proteínas estruturais 
 Anticorpos heterófilos: Paul Bunnell (em desuso) 
 
Evolução: Autolimitada (resolução de 2 a 4 semanas) 
 Febre pode persistir durante todo o período 
 
Complicações: 
-Gerais: anemia hemolítica autoimune (3%) 
 Por deposição de imunocomplexos 
 Obstrução das vias aéreas por edema de tonsilas 
-Graves (<1%) 
Trombocitopenia persistente 
Ruptura do baço 
Encefalopatia 
! O EBV pode desencadear LES, Artrite reumatoide e Esclerose 
múltipla. 
 
EBV= vírus oncogênico 
#Latência de EBV e câncer ** 
É um potente indutor de transformação celular e 
desenvolvimento principalmente de Linfoma de Burkitt, 
Carcinoma nasofaringeo e doença de Hodgkin 
-Linfoma de Burkitt: 
-Linfoma de Hodgkin: 
-Carcinoma nasofaringeo: 
#Em paciente imunossuprimidos 
O EBV pode gerar doença linfoproliferativas em paciente 
transplantados e Linfoma primário do SNC em pacientes HIV 
com CD4 <50. 
 
Tratamento: 
Sintomático apenas 
Corticoide se trombocitopenia e edema de tonsilas 
Em pós transplantados: QT, ac. monoclonal anti CD20 (pouco 
efetivos) 
 
Caso comum: 
Paciente com faringoamigdalite e diagnostico de 
faringite bacteriana 
Em uso de ATB que não melhora o quadro e gera: 
Hiperemia na região do tronco e cervical 
confundido com reação alérgica à penicilina 
(amoxicilina) 
É UMA REAÇÃO IMUNOMEDIADA POR AC E 
IMUNOCOMPLEXO 
 
-No hemograma: linfocitose com linfócitos atípicos 
-Linfonodomegalia 
=O diagnóstico correto é MONONUCLEOSE 
 
 
Quadro comparativo de diagnósticos diferenciais! 
HIV agudo Relação sexual desprotegida <30 d 
Febre persistente e exantema em até 50% 
dos casos 
Toxoplasmose Gânglios são importantes 
SEM lesão na orofaringe 
CMV Rash importante 
Parte hepática mais inflamada 
Rubéola Apenas lesões de pele e pouco sintomas 
na orofaringe 
Hepatites virais Poucas lesões na pele e parte hepática 
mais importante 
Sífilis Lesões de pele apenas na forma 
secundária (em palma e plantas tb) 
Prurido 
Incomum febre e dor de garganta