Mononucleose: sintomas, diagnóstico e tratamento

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2022.2 - Gabriela Ortolani
MONONUCLEOSE
CLÍNICA MÉDICA
MÓDULO 1 - INFECTO
- Vírus da herpes: uma vez infectado, o vírus fica em latência no corpo
INFECÇÃO PELO EBV
- Soroprevalência >90% em adultos
- Muito raro em <1 ano
- Quadro mais atípico: <10 anos e >30 anos
- infecção assintomática ou oligossintomática
- Quadro mais típico: adolescentes e jovens adultos
- “Doença do beijo”
- Tropismo pelo CD21 → LT B e epitélio nasofaríngeo
- Resposta humoral
- Ac contra Ag do capsídeo do vírus
- Resposta celular
- NK, TCD8, TCD4 específicos
- Expansão e ativação de TCD8 (LT atípicos)
- Período de incubação: 30 - 50 dias
- Baço pode ser palpável
- Linfocitose e linfócitos atípicos
- diferencia da amigdalite que tem neutrófilos com desvio à esquerda
TRÍADE CLÁSSICA
- Febre (aguda e/ou subaguda)
- Faringite
- Adenopatia cervical (dor no pescoço)
- Linfadenopatia
- Bilateral e posterior
- Pico na primeira semana
- Reduz em 2-3 semanas
**Principal diagnóstico diferencial → amigdalite = tríade clássica pode ser sugestivo; o que ajuda a diferenciar
é o rash no paciente ao tomar antibiótico (tratado como amigdalite mas na verdade era mononucleose)
TESTES DIAGNÓSTICOS
- Anti EBV IgM → infecção aguda
- Anti EBV IgG → infecção prévia
- Teste de avidez de IgG EBV → feito quando vem IgG e IgM +
- ↑ ávido = infecção antiga
- ↓ ávido = infecção recente
TRATAMENTO
- Não tem antiviral
- Tratamento sintomático → para dor/febre
- Repouso
- Corticoterapia → quadros mais arrastados; não é primeira escolha
- Não indica isolamento
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- Recuperação +/- em 30 dias
- Alguns pacientes podem apresentar fadiga prolongada por alguns meses após recuperação
COMPLICAÇÕES
- Raro ter complicações
- Quando tem:
- Hematológicas
- anemia hemolítica; plaquetopenia
- anemia aplásica → mais grave
- Ruptura esplênica
- Obstrução de vias aéreas (mais em crianças)
- Abscesso peritonsilar
- Sd neurológicas
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
- Viroses respiratórias (IVAs)
- Rinovírus
- Coronavírus → tem tosse → não é sintoma de mononucleose
- Adenovírus
- Influenza
- Parainfluenza
- Infecções bacterianas
- S. pyogenes
- Mycoplasma pneumoniae
- Faringoamigdalite gonocócica
- Síndromes monolikes
- CMV (citomegalovírus) → +hepatite e rash / - faringite
- Toxoplasmose Aguda
- HIV agudo → +rash
- muito parecido com EBV → diferencia com exame de sangue
- Sífilis secundária → - faringite
- Sarampo
INFECÇÃO VIRAL INFECÇÃO BACTERIANA
Coriza
Tosse
Conjuntivite
Febre baixa
Disfonia
Acometimento do estado geral
Febre elevada
Exsudato
Linfadenopatia cervical
TESTES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
- Sorologia EBV: IgG e IgM
- Sorologia Toxoplasmose: IgG e IgM
- Sorologia CMV: IgG e IgM
- Teste treponêmico e não treponêmico
- Sorologia HIV ou RT-PCR HIV
- Antígeno ou RT-PCR Covid 19
- Cultura orofaríngea
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