laudo perito

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AFONSO DE JESUS GONÇALVES 
Matrícula TJRJ 2.733 – CPF 307.907.507/63 
MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
À 
Srº Cesar Tavares Atherino 
 
 
Ref. Análise do Plano SAÚDE FAMÍLIA CASSI 
 
 
Em atenção a solicitação de V.Sa. apresentamos a seguir a minha análise da 
cobertura do Plano de Saúde subscrito na operadora de planos de saúde CAIXA 
DE ASSISTÊNCIA DOS FUNCIONÁRIOS DO BANCO DO BRASIL, 
denominado SAÚDE FAMÍLIA CASSI, com registro na ANS sob o Nº 34665-
9. 
I - Características do Plano: 
Descrição do Plano 
O presente Plano encontra-se com a vigência fechada para novas adesões, uma 
vez que se trata de Plano anterior a Lei 9.656/1998. Voltado para os cuidados 
em saúde dos parentes consanguíneos até 3º grau e os parentes afins até 2º grau 
de funcionários, ex-funcionários, aposentados e pensionistas do BB, com ampla 
oferta de serviços médico-hospitalares e cobertura nacional. 
Contrato nº 100.027.522-80 
Abrangência – Nacional 
Rede - Referenciada Nacional 
Cobertura – A CASSI se obriga a cobrir as despesas feitas pelo 
PARTICIPANTE, no território Nacional, com serviços de assistência médico-
hospitalar, de natureza clínica, cirúrgica e obstétrica; com exames 
complementares; com serviços auxiliares de diagnose e de terapia e com 
tratamentos. 
Padrão do Seguro – Quarto Privativo 
Reajuste do Plano – Cláusula 20ª – Quando da renovação deste contrato, o 
valor da mensalidade será reajustado com base na variação do índice FIPE 
SAÚDE do período, ou na falta deste, na de outro índice que o substitua, 
levando-se em conta, também, eventual variação nos custos do PLANO, quanto 
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aos aspectos atuariais e/ou administrativos, para que se restabeleça o equilíbrio 
econômico-financeiro anterior. 
 
 
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III – Contribuições Pagas 
Segurado: Cesar Tavares Atherino 
 
 
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Cumpre informar que contratualmente existem duas situações que permitem 
reajustes no prêmio, independentes uma da outra, quais sejam: reajuste anual 
estabelecido pela ANS e o reajuste técnico por mudança de faixa etária, sendo 
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certo que a parte Requerente no momento da contratação tinha pleno 
conhecimento da existência destas cláusulas. 
Consoante os reajuste aplicados pela CASSI, conforme o que estabelece a 
cláusula 20ª dos reajustes anuais estabelece que será utilizada a variação da do 
índice da FIPE SAÚDE, na página da FIPE, https://www.fipe.org.br/pt-
br/indices/ipc/#indice-mensal, pesquisamos o percentuais de variação da FIPE 
SAÚDE, comparando-os com os utilizados pela CASSI, temos: 
 
 
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Confrontando os índices aplicados pela CASSI e os que cotejei na página da 
FIPE somente o empregue no reajuste de janeiro de 1998 se assemelha, os 
demais não conferem. 
Deverá ser devolvida a diferença de aplicação dos percentuais, bem como a 
correção pela variação do IPCA e ainda os juros de mora de 1% a.m., aplicando-
os conforme demonstrado nas planilhas acima, considerei o que estabeleceu a 
2ª seção do STJ, por maioria, fixou prazo prescricional trienal (previsto no art. 
206, §3º, IV, do CC/02), em julgamento sobre prazo para revisão de cláusula 
contratual que prevê reajuste de plano de saúde e respectiva repetição dos 
valores supostamente pagos a mais, considerei o prazo de dezembro de 2016 à 
novembro de 2019, para cálculo da diferença paga a maior consoante a 
demonstração nas planilhas acima, desta feita temos o resumo a seguir: 
 
Quanto a aplicação dos reajustes por mudança de Faixa Etária nos meses janeiro 
de 1999 e setembro de 2009, não devem prosperar, haja vista que no contrato 
100.027.522-80, subscrito pelo Srº Cesar Tavares Atherino, não está contido a 
tabela de percentuais por mudança de faixa etária, cabe ressaltar o que 
estabelece O Egrégio STJ que firmou a tese: 
 “O reajuste de mensalidade de plano de saúde fundado na mudança de faixa 
etária do beneficiário é válido desde que haja previsão contratual, sejam 
observadas as normas expedidas pelos órgãos governamentais reguladores e 
não sejam aplicados percentuais desarrazoados ou aleatórios que, 
concretamente e sem base atuarial idônea, onerem excessivamente o 
consumidor ou discriminem o idoso.” (grifo meu). 
 
Cabe ressaltar que de acordo com a Lei nº 9.656/98, o reajuste de mensalidade 
por mudança de faixa etária não poderá atingir o usuário com 60 (sessenta) anos 
ou mais de idade, que participa de um plano há mais de 10 (dez) anos. A 
contagem desse prazo deverá considerar cumulativamente os períodos de dois 
ou mais planos, quando sucessivos e ininterruptos, numa mesma operadora, 
independente de alteração em sua denominação social, controle empresarial ou 
administração, desde que caracterizada a sucessão. 
 
Verifica-se que na tabela apresentada para reajuste por faixa etária consta 
percentual de reajuste para as idades superiores a 60 anos, o que está em 
desconformidade com o que estabelece a legislação emanada da ANS. 
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Foi enviado ao Segurado AVISO DE REAJUSTE Informe CASSI – JANEIRO 
DE 2019, alegando o reajuste do mês de janeiro de 2019, bem como uma tabela 
de reajuste por mudança de faixa etária, tabela a qual não consta do contrato 
assinado pelo Segurado, de acordo com a tabela seguir: 
 
 
 
Inseri na tabela enviada a coluna acumulado, para demonstrar que o reajuste total, 
ou seja, para um Segurado que entra no plano aos 16 anos terá um reajuste por 
mudança de faixa etária na ordem de mais de 700% ou seja sua contribuição será 
multiplicada por 8 vezes, o que comprova os reajustes completamente 
desarrazoados. 
Considerando a tese firmada pelo STJ podemos afirmar que os reajustes por 
mudança de faixa etária não estão estabelecidos contratualmente e foi não 
obedece a nenhuma norma expedida pela ANS. 
No entanto no que concerne aos percentuais desarrazoados, ou seja, 
disparatados, principalmente no que tange aos percentuais estabelecidos para 
as quatro primeiras faixas etárias, e ainda estabelece reajuste para Segurados 
com mais de 60 anos. 
 
O valor da Mensalidade ajustada é de R$ 226,91, conforme demonstrada na 
planilha acima 
 
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Segurado: Felipe Tavares Atherino 
 
 
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MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
 
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MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
 
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Matrícula TJRJ 2.733 – CPF 307.907.507/63 
MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
 
Cumpre informar que contratualmente existem duas situações que permitem 
reajustes no prêmio, independentes uma da outra, quais sejam: reajuste anual 
estabelecido pela ANS e o reajuste técnico por mudança de faixa etária, sendo 
certo que a parte Requerente no momento da contratação tinha pleno 
conhecimento da existência destas cláusulas. 
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Consoante os reajustes aplicados pela CASSI, conforme o que estabelece a 
cláusula 20ª dos reajustes anuais estabelece que será utilizada a variação da do 
índice da FIPE SAÚDE, na página da FIPE, https://www.fipe.org.br/pt-
br/indices/ipc/#indice-mensal, pesquisamos os percentuais de variação da FIPE 
SAÚDE, comparando-os com os utilizados pela CASSI, temos: 
 
 
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Confrontando os índices aplicados pela CASSI e os que cotejei na página da 
FIPE somente o empregue no reajuste de janeiro de 1998 se assemelha, os 
demais não conferem. 
Deverá ser devolvida a diferença de aplicação dos percentuais, bem como a 
correção pela variação do IPCA e ainda os juros de mora de 1% a.m., aplicando-
os conforme demonstrado nas planilhas acima, considerei o que estabeleceu a 
2ª seção do STJ, por maioria, fixou prazo prescricional trienal (previsto no art. 
206, §3º, IV, do CC/02), em julgamento sobre prazo para revisão de cláusula 
contratual que prevê reajuste de plano de saúde e respectiva repetição dos 
valores supostamente pagos a mais, considerei o prazo de dezembro de 2016 à 
novembro de 2019, para cálculo da diferença paga a maior consoante a 
demonstração nas planilhas acima, desta feita temos o resumo a seguir: 
 
 
Quanto a aplicação dos reajustes por mudança de Faixa Etária no mês de janeiro 
de 2004 e setembro de 2009, não devem prosperar, haja vista que no contrato 
100.027.521-80, subscrito pelo Sr º Felipe Tavares Atherino, não está contido a 
tabela de percentuais por mudança de faixa etária, cabe ressaltar o que 
estabelece O Egrégio STJ que firmou a tese: 
 “O reajuste de mensalidade de plano de saúde fundado na mudança de faixa 
etária do beneficiário é válido desde que haja previsão contratual, sejam 
observadas as normas expedidas pelos órgãos governamentais reguladores e 
não sejam aplicados percentuais desarrazoados ou aleatórios que, 
concretamente e sem base atuarial idônea, onerem excessivamente o 
consumidor ou discriminem o idoso.” (grifo meu). 
 
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Cabe ressaltar que de acordo com a Lei nº 9.656/98, o reajuste de mensalidade 
por mudança de faixa etária não poderá atingir o usuário com 60 (sessenta) anos 
ou mais de idade, que participa de um plano há mais de 10 (dez) anos. A 
contagem desse prazo deverá considerar cumulativamente os períodos de dois 
ou mais planos, quando sucessivos e ininterruptos, numa mesma operadora, 
independente de alteração em sua denominação social, controle empresarial ou 
administração, desde que caracterizada a sucessão. 
 
Verifica-se que na tabela apresentada para reajuste por faixa etária consta 
percentual de reajuste para as idades superiores a 60 anos, o que está em 
desconformidade com o que estabelece a legislação emanada da ANS. 
 
Foi enviado ao Segurado AVISO DE REAJUSTE Informe CASSI – JANEIRO 
DE 2019, alegando o reajuste do mês de janeiro de 2019, bem como uma tabela 
de reajuste por mudança de faixa etária, tabela a qual não consta do contrato 
assinado pelo Segurado, de acordo com a tabela seguir: 
 
 
 
Inseri na tabela enviada a coluna acúmulo, para demonstrar que o reajuste total, 
ou seja, para um Segurado que entra no plano aos 16 anos terá um reajuste por 
mudança de faixa etária na ordem de mais de 700% ou seja sua contribuição será 
multiplicada por 8 vezes, o que comprova os reajustes completamente 
desarrazoados. 
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Matrícula TJRJ 2.733 – CPF 307.907.507/63 
MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
Considerando a tese firmada pelo STJ podemos afirmar que os reajustes por 
mudança de faixa etária não estão estabelecidos contratualmente e foi não 
obedece a nenhuma norma expedida pela ANS. 
No entanto no que concerne aos percentuais desarrazoados, ou seja, 
disparatados, principalmente no que tange aos percentuais estabelecidos para 
as quatro primeiras faixas etárias, e ainda estabelece reajuste para Segurados 
com mais de 60 anos. 
Foi aplicado o percentual de 84,70%, o que praticamente dobrou a contribuição. 
 
O valor da Mensalidade ajustada é de R$ 122,83, conforme demonstrada na 
planilha acima 
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Segurada: Roberta Tavares Atherino 
 
 
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MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
 
 
 
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Matrícula TJRJ 2.733 – CPF 307.907.507/63 
MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
 
 
 
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Matrícula TJRJ 2.733 – CPF 307.907.507/63 
MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
 
 
 
 
 
Cumpre informar que contratualmente existem duas situações que permitem 
reajustes no prêmio, independentes uma da outra, quais sejam: reajuste anual 
estabelecido pela ANS e o reajuste técnico por mudança de faixa etária, sendo 
certo que a parte Requerente no momento da contratação tinha pleno 
conhecimento da existência destas cláusulas. 
Consoante os reajustes aplicados pela CASSI, conforme o que estabelece a 
cláusula 20ª dos reajustes anuais estabelece que será utilizada a variação da do 
índice da FIPE SAÚDE, na página da FIPE, https://www.fipe.org.br/pt-
br/indices/ipc/#indice-mensal, pesquisamos os percentuais de variação da FIPE 
SAÚDE, comparando-os com os utilizados pela CASSI, temos: 
 
 
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Confrontando os índices aplicados pela CASSI e os que cotejei na página da 
FIPE somente o empregue no reajuste de janeiro de 1998 se assemelha, os 
demais não conferem. 
Deverá ser devolvida a diferença de aplicação dos percentuais, bem como a 
correção pela variação do IPCA e ainda os juros de mora de a.a.., aplicando-os 
conforme demonstrado nas planilhas acima, considerei o que estabeleceu a 2ª 
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seção do STJ, por maioria, fixou prazo prescricional trienal (previsto no art. 
206, §3º, IV, do CC/02), em julgamento sobre prazo para revisão de cláusula 
contratual que prevê reajuste de plano de saúde e respectiva repetição dos 
valores supostamente pagos a mais, considerei o prazo de dezembro de 2016 à 
novembro de 2019, para cálculo da diferença paga a maior consoante a 
demonstração nas planilhas acima, desta feita temos o resumo a seguir: 
 
 
Quanto a aplicação dos reajustes por mudança de Faixa Etária no mêsde janeiro 
de 2004 e setembro de 2009, não devem prosperar, haja vista que no contrato 
100.027.547-80, subscrito pelo S.r. ª Roberta Tavares Atherino, não está 
contido a tabela de percentuais por mudança de faixa etária, cabe ressaltar o que 
estabelece O Egrégio STJ que firmou a tese: 
 “O reajuste de mensalidade de plano de saúde fundado na mudança de faixa 
etária do beneficiário é válido desde que haja previsão contratual, sejam 
observadas as normas expedidas pelos órgãos governamentais reguladores e 
não sejam aplicados percentuais desarrazoados ou aleatórios que, 
concretamente e sem base atuarial idônea, onerem excessivamente o 
consumidor ou discriminem o idoso.” (grifo meu). 
 
Cabe ressaltar que de acordo com a Lei nº 9.656/98, o reajuste de mensalidade 
por mudança de faixa etária não poderá atingir o usuário com 60 (sessenta) anos 
ou mais de idade, que participa de um plano há mais de 10 (dez) anos. A 
contagem desse prazo deverá considerar cumulativamente os períodos de dois 
ou mais planos, quando sucessivos e ininterruptos, numa mesma operadora, 
independente de alteração em sua denominação social, controle empresarial ou 
administração, desde que caracterizada a sucessão. 
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Verifica-se que na tabela apresentada para reajuste por faixa etária consta 
percentual de reajuste para as idades superiores a 60 anos, o que está em 
desconformidade com o que estabelece a legislação emanada da ANS. 
 
Foi enviado ao Segurado AVISO DE REAJUSTE Informe CASSI – JANEIRO 
DE 2019, alegando o reajuste do mês de janeiro de 2019, bem como uma tabela 
de reajuste por mudança de faixa etária, tabela a qual não consta do contrato 
assinado pelo Segurado, de acordo com a tabela seguir: 
 
Inseri na tabela enviada a coluna acúmulo, para demonstrar que o reajuste 
total, ou seja, para um Segurado que entra no plano aos 16 anos terá um 
reajuste por mudança de faixa etária na ordem de mais de 700% ou seja sua 
contribuição será multiplicada por 8 vezes, o que comprova os reajustes 
completamente desarrazoados. 
 
Considerando a tese firmada pelo STJ podemos afirmar que os reajustes por 
mudança de faixa etária não estão estabelecidos contratualmente e foi não 
obedece a nenhuma norma expedida pela ANS. 
 
No entanto no que concerne aos percentuais desarrazoados, ou seja, 
disparatados, principalmente no que tange aos percentuais estabelecidos para 
as quatro primeiras faixas etárias, e ainda estabelece reajuste para Segurados 
com mais de 60 anos. 
 
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Matrícula TJRJ 2.733 – CPF 307.907.507/63 
MIBA 491 - Tel Cel 98269 0187 
Foi aplicado o percentual de 84,70%, o que praticamente dobrou a contribuição. 
O valor da Mensalidade ajustada é de R$ 122,83, conforme demonstrada na 
planilha acima 
Espero ter atendido aos anseios de V.Sa. 
Coloco-me a disposição para dirimir quaisquer dúvidas emergentes da presente análise. 
 
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e-mail – ajesus@asta-atuarial.com.br