Tabela com as lesões no tronco encefálico, cerebelo, medula espinal e sistema nervoso autônomo

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Estrutura Região Tratos/núcleos Lesão 
Bulbo Região anterior 
 
Pirâmides: Trato 
corticoespinhal 
 
-Cruza abaixo do nível da lesão, causa 
hemiparesia do lado oposto ao lesado 
(contralateral) 
Entre pirâmide e oliva: nervo 
hipoglosso 
 
-Paralisia da hemilingua do mesmo lado lesado; 
-Sinais de síndrome de neurônio motor inferior 
(atrofia desses músculos). 
 -Durante a protrusão da língua, musculatura do 
lado normal desvia a língua para o lado lesado. 
Bulbo Região 
dorsolateral 
Síndrome da artéria cerebelar inferior posterior (Síndrome de Wallemberg) 
 
-Pedúnculo cerebelar inferior 
 
-Incoordenação de movimentos na metade do 
corpo situada do lado lesado ( ataxia e assinergia 
ipsolaterais) 
-Núcleo e trato espinhal do 
trigêmeo 
 
-Perda da sensibilidade térmica e dolorosa na 
hemiface situada do lado da lesão; 
-Trato espinotalâmico lateral 
 
-Perda de sensibilidade térmica e dolorosa na 
metade do corpo situada do lado oposto ao da 
lesão (Analgesia e termoanestesia do hemicorpo 
contralateral) 
-Núcleo ambíguo 
 
-Perturbações da deglutição (disfagia) e da 
fonação (disfonia) por paralisia dos músculos da 
faringe e da laringe; 
- Paresia ipsolateral do palato, da laringe e da 
faringe (rouquidão); 
Outras estruturas (complementares da síndrome de Wallemberg) 
- Tratos espinocerebelares 
posterior e anterior 
 
-Ataxia 
-Hipotonia ipsolateral 
Via simpática central 
(Sindrome de Horner) 
 
- Hipoidrose 
-Vasodilatação facial ipsolateral 
-Núcleos vestibulares 
inferiores 
-Nistagmo 
-Tendência a cair para o mesmo lado da lesão 
-Núcleo coclear -Déficit auditivo 
-Trato tegmental central 
 
- Miorritmia palatina e faringea 
-trígono do vago ( n. dorsal do 
vago) 
 
-Taquicardia 
-Dispneia 
-núcleo do trato solitário -Ageusia 
 
Ponte 
Estrutura Região Tratos/núcleos Lesão 
Ponte Base da ponte 
(anterior) 
Síndrome de Millard-Gubler 
Trato corticoespinhal + nervo 
abducente + fibras do n. facial 
(nível de colículo facial) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemiplegia cruzada 
>Lesão no Trato Corticoespinal: hemiparesia do 
lado oposto ao lesado. 
- Hemiplegia espástica contralateral 
>Lesão no Nervo abducente: 
-Paralisia do músculo reto lateral do mesmo lado 
da lesão (impede movimento lateral); 
- Diplopia 
-Estrabismo convergente (desvio do bulbo ocular 
em direção medial ação do reto medial não 
contrabalanceada pelo reto lateral) 
>Lesões no Facial (em qualquer parte do seu 
trajeto) 
-Paralisia total dos músculos da expressão facial 
no lado da metade lesada (paralisia facial 
periférica= ipsolateral) 
-Perda do tônus (flacidez): vazamento de saliva 
pelo ângulo da boca do lado lesado 
- Desvio de rima: desvio da comissura labial para o 
lado normal (evidente ao sorrir); 
- Pálpebra aberta (não fecha os olhos): paralisia do 
músculo orbicularis oculi (fechamento da 
pálpebra). Como o músculo elevador da pálpebra 
(inervado pelo oculomotor) está normal, a pálpebra 
permanece aberta. 
-Não consegue soprar, assoviar, pestanejar e nem 
enrugar o lado correspondente da testa 
Outras estruturas (complementares da Síndrome de Millard-Gubler) 
Lemnisco medial - Déficits contralaterais de sensibilidade tátil, 
postural e vibratória 
Lemnisco lateral - Déficit auditivo 
Trato espinotalâmico lateral - Analgesia e termoanestesia do hemicorpo 
contralateral 
Outros estruturas de casos diferentes 
Facial (n. intermédio) e 
vestibulococlear 
Além dos já mencionados acima para o nervo facial: 
>Lesão no Intermédio 
- Perda de sensibilidade gustativa nos 2/3 
anteriores da língua; 
Formação reticular (centro 
respiratório) 
-Soluços 
Tratos descendentes 
(motores) 
Demais tratos motores descendentes 
(hemiplegia) 
>Lesão no vestibulococlear 
Parte vestibular 
-Alterações do equilíbrio, enjoo e tontura 
Parte Coclear 
-Diminuição da audição 
Trato corticonuclear Paralisia facial centraL (supranuclear) 
- Completa paralisia da musculatura mímica da 
metade inferior da face do lado oposto (poupa os 
músculos da metade superior ex.:orbicularis oculi e 
consegue franzir a testa). 
 
Trato corticoespinhal e 
fibras do Nervo Trigêmeo 
Hemiplegia cruzada com lesão de trigêmeo 
>Trato corticoespinhal 
- Hemiplegia do lado oposto, com síndrome do 
neurônio motor superior. 
>Trigêmeo 
- Perturbações motora e sensitivas do mesmo 
lado: 
 Motora: Núcleo motor do trigêmeo 
 -Paralisia da musculatura mastigadora do lado da 
lesão. 
- Desvio da mandíbula para o lado paralisado (ação 
dos músculos pterigoideos); 
 Sensitiva: Núcleo sensitivo principal do 
trigêmeo e núcleo do trato mesencefálico 
do trigêmeo 
- Anestesia da hemiface do mesmo lado da lesão 
(território correspondente aos três ramos do 
trigêmeo); 
-Perda do reflexo córneo palpebral (n. trigêmeo e 
facial) 
 
Mesencéfalo 
Estrutura Região Tratos/núcleos Lesão 
Mesencéfalo Base do 
pedúnculo 
cerebral 
 
Síndrome de Weber 
Trato corticoespinhal e fibras 
do nervo oculomotor 
>Lesão do trato corticoespinhal 
- Hemiparesia do lado oposto 
-Hemiplegia espástica contralateral 
 >Lesão do nervo oculomotor (complexo 
oculomotor) 
-Oftalmoplegia/oftalmoparesia 
(impossibilidade de mover o bulbo ocular para 
cima, para baixo ou em direção medial, por 
paralisia dos músculos retos superior, inferior 
e medial); 
-Diplopia; 
-Estrabismo divergente (desvio do bulbo 
ocular em direção lateral por ação do músculo 
reto lateral não contrabalançada pelo medial); 
-Ptose palpebral (paralisia do músculo 
levantador da pálpebra, o que impossibilita 
abertura voluntária da pálpebra); 
- Midríase (lesão no núcleo de Edinger 
Westphal, em que a ação do músculo 
dilatador da pupila do SN simpático não é 
antagonizada pelo m. esfíncter da pupila cuja 
inervação parassimpática foi lesada) 
Outras estruturas (complementares da Síndrome de Weber) 
Trato corticonuclear - Paralisia supranucleares contralaterais 
dos nervos facial e hipoglosso 
Substância negra - Acinesia (Parkinsonismo) 
Trato corticopontino -Distaxia contralateral 
Mesencéfalo Tegmento do 
mesencéfalo 
Síndrome de Benedikt 
 Nervo oculomotor, fibras do 
núcleo rubro, lemniscos medial, 
espinhal e trigeminal e 
substância negra 
>Lesão do oculomotor 
- Idem ao descrito acima 
>Lesão dos lemniscos medial, espinhal (trato 
espinotalâmico lateral e anterior) e 
trigeminal 
- Anestesia da metade oposta do corpo 
(lemnisco espinhal), inclusive da cabeça (lesão 
do lemnisco trigeminal); 
-Déficits de sensibilidade tátil, postutal e 
vibratória contralaterais (lemnisco medial) 
>Lesão do núcleo rubro 
- Tremores e movimentos anormais do lado 
oposto à lesão 
- Hipercinesia (tremor, coreia, atetose) e 
rigidez contralateral 
> Lesão da substância negra 
- Acinesia contralateral (Parkinsonismo) 
Mesencéfalo Teto do 
mesencéfalo 
Sindrome de Parinaud 
Compressão do colículo 
superior e dos núcleos do 
oculomotor e troclear) 
>Compressão do colículo superior 
(tumores na pineal) 
- Paralisia do olhar conjugado para cima; 
- Hidrocefalia (oclusão do aqueduto cerebral); 
>Compressão dos nervos oculomotor e 
troclar 
- Paralisia ocular 
 
 
Medula espinhal 
Alteração Região Lesão/Manifestação clínica 
Alterações 
da 
motricidade 
Trato Corticoespinhal Motricidade voluntária, tônus ou reflexos 
Reflexos patológicos (sinal de Babinski): lesão do trato 
corticoespinhal 
- Estimulo da pele da região plantar com flexão dorsal ou 
extensão do hálux. 
Neurônios motores da coluna 
anterior 
Síndrome do neurônio motor inferior 
- Paralisias flácidas (paralisias com hiporreflexia e hipotonia) 
-Atrofia muscular 
Doenças relacionadas: 
-Poliomielite 
- Esclerose lateral amiotrófica ( n. motor alfa) 
Vias motoras descendentes da 
medula ( principalmente o 
T.corticoespinhal) e/ou vias 
motoras do córtex cerebral 
Síndrome do neurônio motor superior ou central 
- Paralisia espástica (paralisia com hiperreflexia e hipertonia) 
 
- Atrofia muscular é muito discreta (os músculos continuam 
inervados pelos neurônios motores inferiores)- Sinal de Babinski é positivo 
Alterações 
da 
sensibilidade 
Raízes dorsais/ Fascículo grácil 
e cuneiforme 
Doenças: 
Tabes dorsalis (neurosífilis) 
- Perda da propriocepção consciente (cinestesia - sentido de 
posição e de movimento; 
 -Perda do tato epicrítico (discriminação tátil) 
- Perda da sensibilidade vibratória e da estereognosia 
 
Hemissecção 
da medula 
Substância Branca dos funículos 
(Tratos e Fascículos) 
Síndrome de Brown-Séquard 
Interrupção dos principais tratos de uma metade da medula 
(sinais abaixo do nível da lesão): 
Secção de tratos que cruzam na medula (sinais/ sintomas do 
lado oposto da lesão) 
Trato espinotalâmico lateral 
- Perda da sensibilidade térmica e dolorosa a partir de um ou dois 
dermátomos abaixo do nível da lesão; 
Trato espinotalâmico anterior 
-Ligeira diminuição do tato protopático e da pressão 
 
Secção de tratos que não cruzam na medula ( sinais/ sintomas 
do mesmo lado da lesão) 
Trato corticoespinhal lateral 
- Síndrome do neurônio motor superior (paralisia espástica e 
sinal de Babinski) 
Fascículo Gracil e cuneiforme 
-Perda da propriocepção consciente e do tato epicrítico 
Dissociação 
sensitiva 
Destruição da substância cinzenta 
intermédia central e da comissura 
branca (interrompendo fibras que 
Doença: Siringomielia (cavidade no canal central da medula e 
destruição das estruturas mencionadas) 
- Perda da sensibilidade térmica e dolorosa de ambos os lados 
(área dos dermátomos correspondentes); 
formam os dois tratos 
espinotalâmicos laterais) 
- Persistência da sensibilidade proprioceptiva e tátil (não afeta 
fascículo grácil e cuneiforme e as fibras do trato espinotalâmico 
anterior são poupadas) 
Transecção 
da medula 
espinhal 
(após TRM) 
 
_____________ Após TRM que resulte em secção completa da medula 
- Choque medular 
- Absoluta perda da sensibilidade, dos movimentos e do tônus 
nos músculos inervados pelos segmentos medulares situados 
abaixo da lesão. 
- Retenção de urina e de fezes e perda da função erétil. 
-Reaparecimento dos movimentos reflexos (exagerados) e 
aparece o sinal de Babinski. 
- Perda do controle dos esfíncteres vesical e anal (eliminação de 
urina e de fezes passa a ser feita reflexamente, sem controle 
voluntário). 
-Ereção só é possível com estimulação manual. 
Compressão 
da medula 
 Doença: frequentemente associada a tumores no canal vertebral 
Sintomatologia variada (posição do tumor) 
- Tumores que comprimem a medula de fora para dentro 
>Comprometimento raízes dorsais 
>Comprometimento dos tratos medulares 
Doença: Tumores que desenvolvem dentro da medula 
- Tumores que comprimem a medula de dentro para fora 
Perturbações motoras: 
Lesão do trato corticoespinhal lateral. 
Perturbações sensitivas: 
Compressão do trato espinotalâmico lateral 
- Perda da sensibilidade térmica e dolorosa 
- Progride para dermátomos cada vez mais baixos e preserva os 
sacrais (preservação sacral) 
 
Cerebelo 
Estrutura Lesão/ manifestação clínica 
Cerebelo - Atraso início do movimento 
-Decomposição do movimento 
- Dificuldade de movimentação rápida e alternada (disdiadococinesia) 
-Não consegue parar o movimento quando é pedido (síndrome do rechaço) 
- Tremor ao final do movimento (tremor de intenção) 
-Execução defeituosa do movimento (dismetria) quando visa alcançar algo 
Cerebelo (vestíbulo e espinocerebelo) -Marcha de base alargada 
 -Movimentos irregulares das pernas (ataxia- marcha ebriosa) 
-Perda do controle dos movimentos oculares durante a rotação da cabeça 
Cerebelo (espinocerebelo) - Redução do tônus muscular (hipotonia) 
- Dismetria 
- Ataxia de membros 
-Tremor terminal 
- Nistagmo 
-Alterações da fala (fala arrastada, escandida) 
 
 
Sistema Nervoso Autônomo 
Estrutura Lesão/ manifestação clínica 
Lesão no Sistema Nervoso 
Simpático ao nível torácico 
(alto) ou cervical (glânglio 
cervical superior, plexos e 
nervo carotídeo internos) 
Síndrome de Horner 
- Miose; 
-Ptose palpebral (paralisia do músculo tarsal que auxilia no levantamento 
da pálpebra); 
- Vasodilatação cutânea facial ipsolateral; 
- Hipoidrose (deficiência de sudorese na face)