Microbioma Vaginal, Vagnites e Vaginoses

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MICROBIOMA VAGINAL 
A flora vaginal de uma mulher normal, em idade 
reprodutiva, assintomática, inclui várias espécies 
aeróbicas ou facultativas, bem como espécies anaeróbias 
obrigatórias. 
Predominância: Lactobacilos – Lactobacilus iners, L. 
crispatus, L. Gasseri, L. jensenii, L. acidophilus, L. 
fermentum, L. Plantarum, L. brevis, L. casei, L. vagginalis, 
L. delbrueckii, L. salivarius, L. reuteri e L. Rhamnosus. 
Lactobacilos é um gênero de bactérias, gram-positiva e 
anaeróbia facultativas ou microaerofílicas, em forma de 
bastonetes. 
Os lactobacilos convertem glicogênio em ácido láctico, que 
auxilia na manutenção do PH vaginal 4,0 a 4,5. 
Secreção Vaginal fisiológica: secreção sebácea, esfoliação 
vaginal e cervical e secreção das glândulas de Bartholin e 
Skene. 
 
VAGINITES 
Características: Secreção vaginal aumentada, irritação 
vulvar e/ou vaginal, podendo ou não estar associado a 
cheiro desagradável e desconforto intenso. 
Etiologia: Podendo ser causar infecciosas e não 
infecciosas, como agentes químicos ou irritantes (ex.: 
duchas vaginais ou espermicidas), deficiência hormonal e, 
em alguns casos doenças sistêmicas. 
VAGINOSE BACTERIANA 
Síndrome clínica polimicrobiana que ocorre pelo 
crescimento anormal de bactérias anaeróbias. Essa 
proliferação se deve a um desiquilíbrio na flora vaginal 
normal com redução ou ausência dos lactobacilos. 
Algumas das bactérias: Gardnerella Vaginalis, Atopobium, 
Prevotella, Megasphaera, Dialister e Clostridium, 
Mobiluncus, Mycoplasma Hominis. 
Fatores de risco: 
Não é considerada DST (Doença Sexualmente 
Transmissível). Porém, muitos fatores de riscos são 
relacionados a práticas sexuais. Poucas medidas 
preventivas mostraram sucesso, mas a eliminação ou 
redução de duchas vaginais pode ser benéfica. 
Critérios diagnósticos: 
• pH Vaginal: > 4,5 (presente em 80-90% das 
pacientes com VB). 
• Leucorreia: cremosa, homogênea, cinzenta e 
aderida às paredes vaginais e ao colo uterino. 
• Teste de aminas: adicionar 1 a 2 gotas de 
hidróxido de potássio (KOH) a 10% na secreção 
vaginal e depositar em uma lâmina. Surgimento de 
odor desagradável. 
• Exame fresco (microscopia): há presença de clue 
cells (célula epiteliais vaginais recobertas por 
Gardnerella vaginalis). 
 
 
Tratamento: 
Principal objetivo é aliviar os sintomas e restabelecer a 
flora vaginal. 
Não recomenda-se tratamento de parceiros masculinos ou 
femininos. 
Fármacos de escolha: 
• Metronidazol VO por 7 dias – 500mg 12/12h ou 
400mg 8/8h. 
• Metronidazol Gel – à noite por 7 dias. 
• Clindamicina Gel – à noite por 7 dias. 
Tratamentos alternativos: 
• Clindamicina 300mg 6/6h por 7 dias. 
• Tinidazol 500mg 1g 1x/dia por 5 dias. 
TRICOMONÍASE 
Tricomoníase é uma Doença Sexualmente Transmissível 
(DST) causada por protozoário Trichomonas vaginalis. 
Mediante seu diagnóstico outras DSTs devem ser 
diagnosticadas. Diferente das outras DST sua incidência 
parece aumentar com a idade da paciente. 
Sinais e sintomas: Secreção vaginal abundante e bolhosa, 
de coloração amarelo-esverdeada, prurido vulvar intenso, 
hiperemia e edema de vulva e vagina. 
 
Diagnóstico: o achado ao exame a fresco de secreção 
vaginal organismos flagelados, ovoides e móveis. 
 
Tratamento: 
• Metronidazol 2g dose única. 
• Tinidazol 2g VO dose única. 
Alternativo: 
• Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias. 
• Secnidazol 2g dose única. 
OBS.: tratamento tópico pode ter falha de 50%. 
Clindamicina não é opção terapêutica na tricomoníase. 
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL 
Caracteriza-se por infecção vaginal e vulvar por cândida. 
Prevalência da Candida sp. pode ser isolada do trato 
genital em aproximadamente 20% das mulheres 
assintomáticas. 
CVV não é uma DST. 
Pode ser concomitante a VB em 40% dos casos. 
Fatores de risco: 
• Gestação. 
• Uso de hormônios. 
• Antibióticos. 
• Imunossupressão. 
• Diabetes/corticoides. 
• Predisposição genética (negras). 
• Anticoncepcionais orais. 
• DIU. 
• Preservativos / espermicidas. 
• Hábitos de higiene/comportamento sexual. 
• Tipos de vestuários. 
Diagnóstico: 
Pela sintomatologia típica de prurido intenso, edema de 
vulva e/ou vagina e secreção esbranquiçada e grumosa. 
Disúria terminal pode estar presente. pH <4,5 
O uso de KOH (hidróxido de potássio) a 10% no exame a 
fresco melhora a visualização dos fungos. O teste pode dar 
negativo até 40% das pacientes com candidíase 
sintomática. 
 
Tratamento: indicado em casos sintomáticos. 
Papel dos probióticos: Os probióticos são definidos como 
microrganismos vivos que, quando administrados em 
quantidades adequadas levam a um benefício à saúde do 
hospedeiro. A justificativa seria reestruturas a microbiota 
em desequilíbrio. Formas de administração VO e vaginal.