Atividade 1 - Introdução à Bioquímica Fisiológica Prática

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VITÓRIA NOVAIS – MEDICINA UFJF 
 
 
1 @novaiisvitoria 
ATIVIDADE- INTRODUÇÃO À BIOQUÍMICA CLÍNICA: 
 
Uma amostra de sangue foi coletada de uma mulher de 65 anos para verificar sua 
concentração sérica de potássio, porque ela estava utilizando diuréticos tiazídicos há 
algum tempo. O clínico geral deixou a amostra no carro e entregou-a ao laboratório na 
manhã seguinte a caminho da cirurgia. Imediatamente após analisar a amostra, o 
bioquímico estava ao telefone com o clínico geral. 
 
Perguntas: 
 
1. Por que o laboratório ligou para o médico imediatamente? 
Considerando que a realização do exame visava verificar a concentração sérica de potássio 
de uma paciente em uso crônico de um fármaco diurético que, através da inibição da ação 
do íon transportador de Na+CL- no túbulo distal, resulta no aumento da eliminação de Na+, 
Cl-, K+ e água. O armazenamento incorreto do sangue coletado desta paciente evidenciou 
resultados falsamente alarmantes e graves que fizeram com que o bioquímico ligasse 
imediatamente para o médico, visto que, no contexto de desequilíbrios expressivos para mais 
ou para menos de íon potássio, podem haver desfechos graves e incompatíveis com a vida 
que requerem intervenção imediata. 
São exemplos de hipercalemia: fraqueza muscular (inclusive de músculos vitais como 
diafragma) e toxicidade cardíaca que, em casos graves pode evoluir para fibrilação 
ventricular e assistolia. Por outro lado, a hipocalemia pode cursar também com fraqueza 
muscular, câimbras, paralisia muscular e ritmos cardíacos anormais. 
 
2. Qual deve ser a conduta do médico com a paciente? 
Uma vez que os resultados obtidos a partir do sangue incorretamente armazenado não 
refletem o verdadeiro status metabólico e eletrolítico da paciente, a conduta correta a se 
adotar seria solicitar nova coleta de sangue e armazenamento correto da amostra para que 
os resultados demonstrem a verdadeira condição eletrolítica e cardiometabólica da 
paciente. 
 
3. O que você esperaria do resultado da paciente se a dose de diurético tiazídico 
estivesse inadequada? 
Estes diuréticos têm como mecanismo de ação a inibição da reabsorção de sódio na porção 
inicial do túbulo contorcido distal, aumentando a sua excreção, assim como a excreção de 
cloretos e, em menor escala, de potássio e magnésio, que consequentemente levam à 
eliminação de água. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de 
potássio e à possibilidade de hipocalemia. Além disso, a regulação do cálcio também é 
afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento 
da absorção renal de cálcio tendo como resultado a retenção de cálcio e, potencialmente, 
hipercalcemia. Dessa forma, diante de doses inadequadas deste medicamento, para mais 
ou para menos, poderia esperar, respectivamente, que tais eletrólitos estivessem presentes 
em concentrações muito abaixo ou acima do normal.