Práticas hematologia

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Práticas em hematologia
Prof.ª Msc. Camila Amato Montalbano
Doutoranda do PPGDIP- UFMS
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O Sangue
Tecido conjuntivo líquido que faz parte do sistema circulatório
É responsável pelo transporte de substâncias (nutrientes, oxigênio, gás carbônico e toxinas), regulação e proteção de nosso corpo.
Em exames de sangue pode- se verificar a situação das funções Hepática, Renal, Metabólica, Respiratória, Coagulante, Cardíaca, entre outras. 
FASES DE REALIZAÇÃO DE EXAMES
Fase pré-análitica
Preparo do Paciente
Coleta do Material
Preparo e armazenamento da amostra biológica
Fase analítica
Fase pós-analítica
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Coleta de sangue venoso
Sistema de coleta à vácuo
Seringa descartável
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Sistema de coleta à vácuo
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 Agulhas para coleta múltipla
 25 x 7 mm (22 G1), em geral, preta: Usualmente indicada para pacientes geriátricos, pediátricos e com acesso venoso difícil.
 25 x 8 mm (21 G1), em geral, verde: Usualmente indicada para pacientes com bom acesso venoso, é a agulha de coleta múltipla de sangue a vácuo mais utilizada.
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Locais de escolha para a venopunção
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Locais de escolha para a venopunção
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Coleta venosa - Passo a passo
Verificar se o local da coleta está arrumado
Identificar o paciente e pedido médico 
Acomodar o paciente (sentado ou deitado)
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Coleta venosa - Passo a passo
Preparar o material a ser utilizado no paciente 
	(verificar o pedido de exames)
Identificar os tubos
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Coleta venosa - Passo a passo
Higienizar as mãos
Calçar as luvas
Garrotear o braço do paciente e localizar a veia
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 Coleta de sangue venoso- 
Passo a passo
Uso correto do garrote
8 cm acima do local da punção
Fazer meio laço para cima
Pedir que o paciente feche a mão para evidenciar a veia
Não dar tapas
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Coleta de sangue venoso- Passo a passo
Antissepsia
 Umedecer o algodão com Alcool etílico 70% 
 Antissepsia do centro para fora
 Esperar a secagem – 30 segundos
 Não assoprar
 Não tocar na região
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Coleta venosa - Passo a passo
Realizar a punção e inserir o primeiro tubo
Realizar a troca dos tubos de acordo com a seqüência recomendada
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Coleta de sangue venoso- Passo a passo
Introdução da agulha e do Tubo
Angulação da agulha (45 graus) 
Bisel para cima
Inserção do tubo
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Coleta venosa - Passo a passo
Soltar o garrote
Retirar a agulha
Realizar a compressão no local da punção com gaze ou algodão seco (1 a 2 minutos)
Não dobrar o braço
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Homogeneização após a coleta
5 a 10 vezes
Não muito forte, pois pode gerar hemólise 
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Coleta venosa - Passo a passo
Descartar a agulha no local recomendado
Orientação quanto a compressão
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Coleta com seringa
Os mesmos passos da coleta a vácuo
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Sequência principal
de tubos
1º Frascos para hemocultura.
2º Tubos com citrato (tampa azul claro).
3º Tubos para soro com Ativador de Coágulo, com ou
	 sem Gel Separador (tampa vermelha ou
	 amarela).
4º Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador
	 de plasma (tampa verde).
5º Tubos com EDTA (tampa roxa).
6º Tubos com fluoreto (tampa cinza).
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Tubos com vácuo:
VERMELHO
Sem anticoagulante. 
Obtenção de soro para bioquímica e sorologia.
Exemplo de testes:
Creatinina
Glicose
Uréia
Colesterol
ELISA
Tubos com vácuo:
ROXO
Com anticoagulante EDTA sódico ou potássico
EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação
Obtém-se assim o sangue total para hematologia 
Testes:
Eritrograma
Leucograma
Plaquetas
Tubos com vácuo:
VERDE
 
Paredes internas revestidas com heparina.
Produção de uma amostra de sangue total.
Estabilização por até 48 horas.
Testes bioquímicos.
Tubos com vácuo:
AZUL
Contém citrato de sódio
Anticoagulante utilizado para a obtenção de plasma para provas de coagulação:
Tempo de Coagulação
Retração de Coágulo
Tempo Parcial de Tromboplastina
Tempo de Protrombina
Tubos com vácuo:
PRETO
Os tubos para VHS 
Contêm solução tamponada de citrato trissódico
Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimentação. 
Tubos com vácuo:
AMARELO
Tubos para tipagem sangüínea
Com solução de ACD (ácido citrato dextrose) 
Utilizados para teste de tipagem sangüínea ou preservação celular 
Tubos com vácuo:
CINZA
Tubos para glicemia
Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes versões:
EDTA e fluoreto de sódio
oxalato de potássio e fluoreto de sódio
heparina sódica e fluoreto de sódio
heparina lítica e iodoacetato
Ocorre inibição da glicólise para determinação 
da taxa de glicose sanguínea 
HEMOGRAMA
Avaliação quantitativa e morfológica dos elementos figurados do sangue.
Um dos exames mais solicitados no Laboratório de Análises Clínicas (diagnóstico, avaliação clínica e acompanhamento evolutivo de diversas patologias).
Hemograma (Parâmetros Analisados)
Metodologia Manual 
Contadores Hematológicos
Hemograma (Parâmetros Analisados)
Metodologia automação
Metodologia Automatizada
Contagem de Leucócitos, Hemácias e Plaquetas: Citômetro de fluxo (impedância)
VCM real (impedância)
Hemoglobina (colorimetria cianometahemoglobina)
Hematócrito: cálculo à partir da contagem de Hem. e VCM
HCM e CHCM: cálculo idêntico à metodologia manual
RDW: amplitude de distribuição de eritrócitos (impedância)
Contagem diferencial de Leucócitos
Hemograma (Automatizado X Manual)
Rapidez e reprodutibilidade
Biossegurança (sistema fechado)
Volume reduzido de amostra
Contagem de 10.000 a 20.000 células na diferencial
Inclusão do RDW e VCM real
Limitações (Flags)
Automação em Hematologia
A escolha do aparelho deve ser criteriosa
Conhecer o funcionamento e limites do seu aparelho
Automação é indispensável em rotina acima de 10 hemogramas / dia
Saber fazer e ter implantado metodologia para todos os procedimentos manuais
Automação fora de controle é uma arma perigosa 
Nenhum aparelho por mais sofisticado que seja é capaz de eliminar 100% das análises de esfregaço sanguíneo
Metodologia Manual
Contagem de Leucócitos, Hemácias ePlaquetas:Câmara de Neubauer
Dosagem da Hemoglobina:
Método colorimétrico (Cianometahemoglobina)
Determinação do Hematócrito:
Método do microhematócrito (centrifugação)
Cálculo dos Índices Hematimétricos:
VCM = (Ht / Hem) x 10
HCM = (Hb / Hem) x 10
CHCM = (Hb/Ht) x 100
Análise Morfológica dos eritrócitos, leucócitos e Plaquetas: Esfregaço corado
Obrigada!!!!!!
montalbano.c@hotmail.com