Sistema digestório: constituição anatômica- -histológica e funcional

e,
principalmente,
antibióticos que
costumam "varrer" essa
flora comensal, sendo
posteriormente
necessária a reposição
dessa flora.
Antissecretores e supressores da
motilidade
↝Opióides atuam em
diferentes mecanismos,
principalmente nos
receptores opióides
presentes nos nervos
entéricos, células
epiteliais e músculos.
↝Esses medicamentos
alteram a motilidade,
secreção intestinal e
absorção intestinal.
↝Exemplo: loperamida,
difenoxilato ou difenoxina.
↝Somatostatina e
Octreotida: inibem a
diarreia secretora grave
devido a tumores
localizados no pâncreas e
no trato gastrointestinal
que secretam hormônios.
↝O mecanismo desse
fármaco envolve a
inibição da secreção de
serotonina, gastrina,
peptídeo vasoativo
intestinal, insulina,
secretina.
↝Também é usada na
diarreia induzida por
quimioterapia, associada
ao vírus do HIV e ao
diabetes.
Medicamentos antiácidos,
antissecretores, protetores da
mucosa e envolvidos na
terapêutica para Helicobacter
pylori
↝Os medicamentos
envolvidos na inibição ou
bloqueio da secreção
ácida são os antiácidos,
antissecretores,
protetores da mucosa
gástrica.
↝Já a terapêutica para
tratamento de úlceras
causadas por
Helicobacter pylori
envolve, além de
antiácidos, a ação de
antibióticos.
↝O ácido clorídrico
secretado pelas células
parietais do estômago
transporta o íon H+
através de suas
membranas pela ação da
bomba Na+K+ATPase
(bomba de prótons),
responsável pela troca de
íons H+ intracelular pelo
K+.
↝Já quando a úlcera é
causada por Helicobacter
pylori, o tratamento
acontece com o uso de
antibióticos junto aos
inibidores da bomba de
prótons.
↝Os resultados com o
tratamento de
antibióticos são melhores
na presença dos
inibidores da bomba de
prótons, pois esses
medicamentos, como o
omeprazol e lansoprazol,
aumentam o pH gástrico e
melhoram a estabilidade
e absorção dos
antibióticos.
↝Geralmente, são usados
o omeprazol e o
antibiótico metronidazol.
↝A inibição da secreção
ácida gástrica precisa
agir em receptores de:
gastrina, histamina tipo
H2, e de acetilcolina ou
muscarínico M3.
↝As células parietais
estão nas chamadas
glândulas oxínticas da
mucosa gástrica com a
bomba de prótons na
membrana.
↝Todo o estímulo via
histamina (receptor H2),
acetilcolina (receptor M3)
e gastrina (receptor de
células G) resulta no
aumento de secreção de
prótons H+, ativando a
secreção ácida.
↝Os antiácidos, como os
sais de alumínio (Al3+) e
magnésio (Mg2+), são
usados na dispepsia não
ulcerativa e no
tratamento da doença do
refluxo gastroesofágico,
condições em que os
conteúdos do estômago
fazem retorno para a
região esofágica.
↝Isso pode causar
esofagite de refluxo, que,
ao se cronificar, pode
evoluir para neoplasia de
Barrett, uma condição
maligna do
adenocarcinoma
esofágico.
↝Na doença do refluxo
gastroesofágico, ocorre
uma distensão gástrica
que pressiona o esfíncter
esofagiano inferior,
reduzindo o peristaltismo
da região.
↝O conteúdo gástrico vai
para a região do esôfago,
lesando a mucosa.
↝Os medicamentos mais
usados são: omeprazol,
cimetidina, antiácidos
como sais de alumínio
(Al3+) e magnésio (Mg2+):
hidróxido de alumínio,
carbonato de cálcio,
hidróxido de magnésio,
bicarbonato de sódio.
↝Fármacos que controlam
a motilidade intestinal:
↝Usados no tratamento da
constipação intestinal
devido à inexistência de
contração propagada no
cólon, associado com
aumento ou diminuição de
contrações segmentadas.
↝Os laxativos de massa
absorvem quantidade
significativa de água,
aumentando a massa
fecal, distendendo o
cólon, aumentando os
movimentos peristálticos.
↝Os laxativos osmóticos
potencializam o
peristaltismo pelo
aumento osmótico do
volume de líquido no
intestino.
↝Os laxativos estimulantes
trabalham no sistema
nervoso entérico.
↝Já os emolientes fecais
aumentam a secreção de
líquido intestinal.
↝São exemplos de
laxativos formadores de
massa: sena, bisacodil,
lactulose, docusato,
sulfato de magnésio,
dantron, picossulfato de
sódio.
↝Para esse caso, também
as fibras são
importantes, já que elas
absorvem a água e
promovem o crescimento
bacteriano.
↝Também é muito
importante associar a
ingestão de água
juntamente com as fibras.
↝Assim, ao aumentar de
tamanho, a massa fecal
distende o cólon
intestinal, aumentando a
motilidade peristáltica.
↝Laxativos osmóticos: são
fracamente absorvidos,
aumentando o volume dos
intestinos por mecanismos
de osmose como
resultado do aumento da
motilidade peristáltica.
↝Exemplo: a lactulose, um
medicamento utilizado,
passa para o cólon e é
então degradado por
bactérias em ácido
láctico e acético, que,
por sua vez, aumentam o
volume e diminuem o pH.
↝A lactulose manifesta
seus efeitos em dois ou
três dias.
↝Os sais de Mg2+ e o
fosfato ácido de Na+ são
menos usados do que a
lactulose, no entanto,
quando usados, aumentam
a motilidade do cólon e a
secreção de líquidos para
o lúmen.
↝Os estimulantes de
contato ou laxantes
irritantes: não devem ser
administrados por muito
tempo, sendo de
utilização restrita ou
limitada, pois podem
causar uma deterioração
da função do cólon.
↝São os fármacos mais
conhecidos: Sena,
Bisacodil, Dantron,
Picossulfato sódico. Esses
agentes danificam os
enterócitos e
enfraquecem as junções
intercelulares.
↝Esses agentes ainda
estimulam a síntese de
prostaglandinas e de
colecistocinina, além da
síntese de polipeptídeo
vasoativo intestinal (VIP).
↝Todos esses compostos
podem alterar o
equilíbrio hídrico e a
motilidade.
↝Ainda, laxantes usados
via retal na forma de
supositório; após ser
inserido, sua base
amolece, dissolvendo e
distribuindo os fármacos
para tecidos da região,
exercendo efeitos
sistêmicos.
↝São usados para
constipação ou dor,
irritação, coceira e
inflamações associadas a
hemorroidas ou outras
condições anormais.
↝Supositórios laxantes à
base de glicerina
promovem a laxação por
meio de irritação local
das mucosas,
provavelmente pelo efeito
desidratante da glicerina
sobre essas membranas.
↝Antieméticos: usados em
casos de enjoo, náusea e
vômito.
↝A náusea pode preceder
o vômito, ou ocorre de
forma isolada.
↝A náusea vem
acompanhada de
distúrbio vasomotor,
provocando palidez,
sudorese e relaxamento
do esôfago e músculos
abdominais, que
aumentam a tensão nos
músculos da região
gastroesofágica.
↝Esse mecanismo estimula
as terminações nervosas,
provocando náusea.
↝O sistema digestório,
por parte da náusea e
vômito, têm a função de
remover os conteúdos do
trato digestório superior,
principalmente aqueles
considerados tóxicos ao
intestino.
↝Ainda esse reflexo pode
resultar de um ou vários
estímulos, como: estímulo
dos receptores do
intestino (por distensão
ou obstrução intestinal),
estímulos de
quimiorreceptores que
respondem às
endotoxinas bacterianas,
ingestão acidental ou de
agentes tóxicos, como
álcool, e agentes
terapêuticos, como
antibióticos e
anti-inflamatórios não
esteroidais (não
hormonais).
↝Os principais motivos de
enjoo podem ser
irritação gastrointestinal,
enjoo pelo movimento,
perturbações hormonais,
patologia intracraniana,
distúrbios metabólicos,
fatores psicogênicos
(quando se acorda),
dispepsia nervosa,
anorexia nervosa e
bulimia, visão, cheiro e
sensações, quimioterapia,
dor.
↝A dor somática ou
cardíaca ou aquelas
causadas pela distensão
dos ductos biliar ou
uretral, pode induzir
náusea e vômito.
↝O controle da náusea e
vômito envolve a
utilização de drogas que
trabalham no reflexo
emético.
↝A náusea leva à perda
de apetite, redução da
ingestão de nutrientes e
desnutrição.
↝O controle da náusea e
vômito inclui:
antagonistas dos
receptores de
serotonina, e dopamina,
ainda de receptores
muscarínicos e
histaminérgicos,
sedativos e fenotiazinas
que respondem a um
bloqueio multi receptor.
↝Outra classe de
medicamentos para gases
no aparelho digestivo: os
líquidos digestivos são
menos viscosos e menos
propensos a formar
bolhas.
↝Ao evitar a formação de
bolhas, faz com que os
gases ocupem menos
volume, ação essa que
pode aliviar a distensão
abdominal.
↝Esses medicamentos são
indicados para pessoas
com excesso de gases no
aparelho digestivo,
podendo ser a causa de
problemas de estômago e
do intestino.