Lesões elementares

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Victoria K. L. Cardoso
Lesões elementares
……...Introdução……...
Os 10 princípios da avaliação:
1. Boa anamnese - idade, mecanismo e
energia do trauma.
2. Anamnese e exame físico - são suficientes
para a suspeita do diagnóstico, que deve
ser complementado com os demais
exames.
3. Pacientes com sintomas sugestivos de
fratura sem alteração no exame
radiográfico deve ser tratados com
imobilização.
4. Exames radiográficos DEVEM ter bom
padrão.
5. Estudos radiográficos DEVEM ser
realizados antes de qualquer
procedimento terapêutico terapêutico.
6. Viabilidade neuro-vascular deve ser
documentada antes de qualquer
procedimento terapêutico.
7. Em pacientes com traumas em MMII, a
capacidade de deambular deve ser
checada antes da liberação da carga total.
8. Os pacientes devem receber instruções
explícitas de cuidados posteriores antes
de deixar o pronto-socorro -
monitoramento de sinais neurovasculares
ou aumento da pressão do
compartimento, cuidados com o gesso,
suporte de peso, uso de muleta e tempo
de seguimento.
9. Cuidado com os diagnósticos menos
letais politraumatizados.
10. Todas as lesões ortopédicas devem ser
descritas com precisão.
……...Lesões elementares……...
Descrevendo uma fratura: PROVA
● Exposta ou fechada.
○ Fechadas: a pele sobrejacente
permanece intacta.
○ Exposta: a pele sobrejacente se
rompe e o osso fraturado se
comunica com o ambiente por
meio da ferida na pele.
■ Também pode haver apenas
uma lesão sem exposição
direta do osso, mas com
uma lesão expondo sangue
e se esse sangue tiver
partículas de gordura, é
lesão exposta pois o sangue
é do osso.
● Localização anatômica.
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○ Diáfise do osso tal; metáfise ou
lâmina epifisal.
● Direção do traço (mecanismo).
○ Transverso: trauma direto - são
perpendiculares ao eixo longo de
um osso.
○ Oblíquo: trauma em torção -
ocorrem em um ângulo.
○ Espiral: implicam em mecanismo
rotatório, sendo diferenciadas das
fraturas oblíquas por um
componente paralelo ao eixo longo
do osso em pelo menos 1
incidência.
○ Fraturas cominutivas: têm > 2
fragmentos ósseos; englobam as
fraturas segmentares (2 fraturas
separadas no mesmo osso).
○ Fraturas por avulsão: são
“fraturas” de tendão ou de
ligamento, que desalojam um
fragmento ósseo.
○ Fraturas impactadas: encurtam o
osso e podem ser visíveis como
uma densidade focal anormal na
trabécula óssea ou em
irregularidades no córtex ósseo.
○ Fraturas em toro: (encurvamento
do córtex ósseo) e fraturas em
galho verde (rachaduras em
apenas 1 lado do córtex) são
fraturas da infância.
■ As fraturas no toro só
podem ser visíveis como
irregularidades sutis no
córtex do osso.
● Número de fragmentos (energia).
● Completa ou incompleta.
○ Completa: é aquela que atinge
inteiramente a estrutura óssea.
○ Incompleta: é aquela que gera
lesão parcial.
○ Fratura cominutiva: processo em
que o osso é dividido em mais de
dois pedaços, é como se ele fosse
“esmagado”.
● Reduzida ou desviada.
○ Fratura desviada: fragmentos do
osso se deslocam.
● Cisalhamento, avulsão ou impacção.
○ Cisalhamento: é um tipo de carga
que tende a torcer um osso;
acontece quando uma força tende
a girar um osso em torno do seu
eixo longitudinal, estando uma de
suas extremidades fixas (ou
impedida de girar livremente).
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○ Avulsão: é o destacamento do
fragmento de osso, resultado de
tração do ligamento, do tendão ou
da cápsula articular do seu ponto
de inserção óssea.
● Fratura patológica ou por stress.
○ Fratura patológica: resultam de
aplicação de força leve ou mínima
ao osso enfraquecido em
decorrência de uma doença (p. ex.,
câncer, cistos, infecções ou
osteoporose).
○ Fratur por stress: resultam da
aplicação repetitiva de força
moderada ou aplicação de força
intensa que gera uma fratura.
Tipos de fraturas:
Desvio X Angulação:
……...Luxação……...
Conceito: lesão provocada por força em uma
articulação, forçando-a a um movimento acima
do fisiologicamente permitido, levando a um
estiramento ligamentar. Pode haver:
● Perda total ou parcial (subluxação) da
congruência articular.
● Possui dor, edema, impotência funcional e
deformidade.
Classificação:
● Grau I: há estiramento ou pequena
rotura das fibras ligamentares com pouca
ou nenhuma instabilidade articular.
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● Grau II: ocorre alguma rotura e
separação das fibras ligamentares e
moderada instabilidade da articulação.
● Grau III: há rompimento total e
separação das fibras ligamentares e
grande instabilidade da articulação.
……...Entorses……...
Conceito:
● Lesão provocada por uma força que atua
em uma articulação, forçando-a a um
movimento acima do fisiológico, levando
a um estiramento ligamentar.
Tipos de graus: (PROVA)
● Grau I: estiramento leve e roturas
microscópicas das fibras dos ligamentos;
há alguma sensibilidade e edema ao redor
do tornozelo.
● Grau II: ruptura parcial do ligamento; há
sensibilidade moderada e edema ao redor
do tornozelo, com movimento anormal da
articulação.
● Grau III: ocorre rompimento total
(completo) e separação do ligamento; há
sensibilidade e edema significativos, com
dores muito fortes e de imediato; também
há desequilíbrio substancial da
articulação.
Tratamento: PRICE
PROTECTION
REST
ICE
COMPRESSION
E
.Distração x Luxação x Angulação.
Distração: é a separação do eixo longitudinal.
Luxação: é o grau em que as bordas da fratura
estão desalinhadas entre si; é descrita em
milímetros ou porcentagem de espessura do
osso.
Angulação: consiste no ângulo do fragmento
distal medido a partir do fragmento proximal.
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Obs: luxação e angulação podem ocorrer no
plano ventrodorsal, no plano lateromedial ou em
ambos.
……...Fraturas em crianças……...
Fratura em galho verde: “rachaduras” em apenas
1 lado do córtex.
Deformidade plástica: trauma que produz uma
distração no lado convexo do osso sem chegar
ao bordo côncavo e sem atingir o limiar de
fratura.
Fratura em toros (PROVA): encurvamento do
córtex ósseo.
● As fraturas no toro só podem ser visíveis
como irregularidades sutis no córtex do
osso.
Fratura da cartilagem: 15% das fraturas em
idade pediátrica são desse tipo, causada pela
compressão ou pela lesão vascular na região
metafiso-epifisaria.
● Esse tipo de lesão pode produzir
encurtamentos, deformidades ou ambas.
Lesões fisárias OU deslizamento fisário:
(PROVA)
● Classificação de Salter-Harris das
fraturas do disco epifisário (placa de
crescimento):
○ Tipos I à IV: são separações
fisárias; a placa de crescimento é
separada da metáfise.
○ Tipo II: é a mais comum.
○ Tipo V: é a menos comum.
Obs: lesões fisárias em MMII Pode causar perna
em varo ou em valgo
…..Complicações das fraturas….
Infecções: osteomielite.
● Osteomielite aguda: muita clínica e
alterações laboratoriais, mas sem
radiografia alterada
● Osteomielite crônica: sem clínica ou
alterações laboratoriais, mas a radiografia
está bem alterada.
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Hemorragia - lesão vascular:
● Lesão nervosa:
○ Neuropraxia: recuperação total
(100%).
○ Axoniotmese: recuperação
incompleta.
○ Neurotmese: não recupera nada.
Síndrome compartimental:
● Diminuição do compartimento.
● Aumento do conteúdo.
● Os 5 P’s para diagnóstico:
○ Pain.
○ Parsthesias.
○ Pallor.
○ Pulseless.
○ Paralyses.
Outras:
● Necrose vascular.
● Distrofia simpático-reflexa.
● Embolia gordurosa.
● Flictenas.
● Pseudoartrose.
……...Lesões musculares……...
Conceito: pode ocorrer por fatores causais
extrínsecos ou intrínsecos.
● Fatores causais extrínsecos:
○ Contusão muscular: geralmente é
causada por trauma direto
provocando dor, inchaço e rigidez
na região, sendo muito comum a
lesão em atletas.
■ Grau I: estiramento.
■ Grau II: ruptura parcial.
■ Grau III: ruptura total.
Obs: CUIDADO COM A SÍNDROME
COMPARTIMENTAL → a pressão tecidual
aumenta no espaço fascial fechado, rompendo o
fornecimento vascular e reduzindo a perfusão do
tecido; quando não tratada pode levar à
rabdomiólise, hiperpotassemia e infecção.
Também pode causar contraturas, déficits
sensoriais e paralisia,além de colocar em risco a
viabilidade (possivelmente exigindo amputação)
e sobrevivência do membro.
● Fatores causais intrínsecos:
○ Lesões musculares sem roturas
de fibras:
■ Câimbras: deficiência de
íons de magnésio, cálcio e
potássio; atividade física
muito intensa e
desidratação.
■ Contratura muscular:
acontece quando o músculo
faz a contração de maneira
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incorreta e não retorna ao
seu estado normal de
relaxamento; podendo ser
por resposta a uma
sobrecarga de esforço
sobre um músculo ou
tendão.
■ Estiramento: rompimento
de um músculo ou de
tecido muscular que liga o
músculo ao osso (tendão).
○ Lesões musculares com roturas
de fibras:
■ Lesões parciais.
■ Lesões totais.
Tratamento: gelo + repouso + alongamento +
HIDRATAÇÃO.
Dores musculares tardias (DMT’s):
● Micro lesões de fibras musculares.
● Atividade física intensa em musculatura
flácida.
Tratamento: gelo + repouso + alongamento +
HIDRATAÇÃO.
Tendinite: é uma inflamação com dor e inchaço
do tendão, podendo ocorrer em qualquer tendão
do corpo, mas é mais frequente nos ombros,
cotovelos, punhos e joelho.
● Overuse.
● Diminuição do suprimento sanguíneo.
● Desbalanço muscular.
● Diminuição da elasticidade.
● Diminuição do arco de movimento.