Estudo Dirigido - Fisiologia Cardiovascular

Prévia do material em texto

Bioeletrogênese cardíaca
- Descreva o sistema de condução elétrica do coração desde o nodo sino atrial até as fibras ventriculares. O PA é formado no nodo sinoatrial > PA se propaga para o AD (gap junctions) e AE (feixe interatrial) > PA se propaga para nodo atrioventricular pelo feixe internodal > desce pelo feixe de His > sobe pelo feixe de Purkinje > chega às fibras ventriculares contraindo-as.
- Qual a importância fisiológica do retardo de condução no nodo atrioventricular? Permitir que os átrios se contraiam antes dos ventrículos, permitindo, assim, o enchimento correto dos ventrículos, que farão a ejeção adequada.
- O que é um ritmo sinusal normal? É quando a ativação elétrica do coração possui padrão e sequência temporal, para isso os PA têm que ter sido gerados no nodo sinoatrial, os impulsos devem ocorrer regularmente e a ativação do miocárdio deve ocorrer na sequencia correta.
- Descreva o potencial de ação cardíaco (no ventrículo e no nodo sino atrial), citando as fases e íons envolvidos. 
· PA no nodo sinoatrial: é responsável pela frequência de marcapasso intrínseca do coração.
· Fase 4: “Repouso” – fase responsável pelo automatismo do NSA, possui lenta despolarização devido ao influxo de Na+ (If). 
· Fase 0: Despolarização – entrada de Ca2+, ocorre sístole. 
· Fase 3: Repolarização – saída de K+, ocorre diástole. 
· PA ventricular: 
· Fase 0: Despolarização – influxo de Na+, sístole. 
· Fase 1: Repolarização lenta – saída de K+.
· Fase 2: Platô – íon K+ continua saindo e Ca2+ entra (contração – sístole). 
· Fase 3: Repolarização – saída de K+.
· Fase 4: Repouso – entrada de Na+ e saída de K+.
- Quais são os efeitos da ativação do sistema nervoso simpático e parassimpático sobre a fase 4 do potencial de ação do nodo sinoatrial? Que efeitos estas alterações geram sobre a frequência cardíaca basal do indivíduo? Quando o SNS atua sobre a fase 4 do PA do NSA o repouso atinge o limiar mais rapidamente, assim ocorre o aumento da frequência cardíaca. Quando o SNP atua sobre essa fase, o repouso demora mais para atingir o limiar, e assim a frequência cardíaca diminui. 
- Qual a importância fisiológica da existência de um período refratário absoluto de longa duração no miocárdio? Esse longo período refratário absoluto permite que o coração contraia e relaxe quase que completamente, isso é importante fisiologicamente por prevenir que o coração contraia e não relaxe. 
- O que são marcapassos ectópicos ou latentes? São nodos capazes de gerar PA, porém por serem lentos nessa geração, nodos mais rápidos acabam atuando. No caso o nodo atrioventricular e o sistema His-Purkinje são ou marcapassos do coração humano, enquanto o nodo sinoatrial estiver funcionando. 
- Defina: inotropismo, dromotropismo e cronotropismo, e cite os efeitos do sistema nervoso simpático e parassimpático sobre os mesmos. Inotropismo é a capacidade de alterar a contratilidade cardíaca; dromotropismo é a capacidade de alterar a velocidade de condução; cronotropismo é a capacidade de alterar a frequência cardíaca. 
	
	SNS
	SNP
	
	Ação
	Ação
	Cronotrópico
	↑
	↓
	Dromotrópico
	↑
	↓
	inotrópico
	↑
	-
Ciclo e débito cardíaco
- Descreva as válvulas cardíacas e seu funcionamento. As válvulas cardíacas possuem função de manter o unidirecionamento sanguíneo entre as câmaras cardíacas, elas se abrem quando a pressão da câmara 1 fica maior que a câmara 2, e se fecham quando a pressão da câmara 2 fica maior que a câmara 1. Exemplo: quando a pressão do AE fica maior que a do VE, a válvula atrioventricular se abre permitindo a passagem do sangue; quando o VE se enche completamente sua pressão ficar maior que a do AE, fechando a válvula AV. 
- Descreva as fases do ciclo cardíaco e eventos envolvidos em cada uma delas.
1. Sístole Atrial: ocorre ao final do enchimento ventricular; no ECG é representada pela onda P. 
2. Contração Isovolumétrica Ventricular: ocorre quando o ventrículo está cheio e com suas duas válvulas fechadas, daí ele contrai e sua pressão aumenta muito, ficando maior que a aórtica; no ECG é representada pelo complexo QRS. Nessa fase o fechamento da válvula AV gera a bulha “TUM”.
3. Ejeção Ventricular: inicia com a abertura da válvula aórtica, pode ser dividida em ejeção rápida (P) e ejeção lenta. A aorta recebe o sangue do ventrículo até sua pressão ficar máxima (pressão arterial sistólica) e assim há o fechamento da válvula aórtica, gerando a segunda bulha “TAC”.
4. Relaxamento Ventricular Isovolumétrico: com suas duas válvulas fechadas e um restinho de sangue não ejetado ocorre a diástole ventricular; nessa fase a pressão aórtica é mínima. 
- Defina: volume diastólico final, volume sistólico final, débito sistólico, fração de ejeção, retorno venoso, débito cardíaco, pré-carga, pós-carga.
· Volume Diastólico Final: é o volume sanguíneo máximo contido dentro do ventrículo ao final da diástole/relaxamento. 
· Volume Sistólico Final: é o volume sanguíneo que não é ejetado ao final da sístole ventricular, é um resíduo. 
· Débito Sistólico: é o volume sanguíneo ejetado.
· Fração de Ejeção: é uma porcentagem de (VDF – VSF / DS). Essa porcentagem tem que ser superior a 50%, se não for o caso o indivíduo apresenta insuficiência cardíaca. 
· Retorno Venoso: é o volume sanguíneo que chega aos átrios através das veias. O retorno venoso limita o débito cardíaco (=).
· Débito Cardíaco: é o volume de sangue ejetado por minuto. 
· Pré-carga: é a carga conta a qual o ventrículo está contraindo = o volume diastólico final.
· Pós-carga: é a carga contra a qual o ventrículo vai ter que superar para ejetar a pré-carga. 
- Descreva a Lei de Frank Starling. Na regulação heterométrica, quanto maior o enchimento ventricular (volume diastólico final), maior será o estiramento do sarcômero e maior será a força desenvolvida pelo sarcômero, maior será a ejeção, logo, maior será o débito cardíaco.
- Descreva os efeitos do retorno venoso, frequência cardíaca, contratilidade cardíaca e pós carga sobre o débito cardíaco.
· RV = DC.
· Quanto maior a frequência cardíaca, maior o DC. 
· Quanto maior a contratilidade cardíaca maior o DC. 
· Quanto maior a pós-carga maior o DC. 
Biofísica da circulação
- Quais as diferenças histológicas entre artérias de grande calibre, arteríolas e veias? Como estas diferenças se relacionam com a sua função desempenhada no organismo? Artérias de grande calibre são formadas por maior porcentagem de músculo liso, isso porque elas auxiliam na manutenção da pressão cardíaca. As arteríolas são formadas de uma porcentagem menor de músculo e endotélio, isso é assim devido ao seu menor calibre e menor pressão sanguínea. As veias possuem pouquíssimo músculo liso, isso porque sua função é mais de armazenamento, complacência, logo não precisam lidar com pressão gerada pelo coração. 
- Descreva a estrutura dos capilares sanguíneos. Os capilares são formados apenas por endotélio, membrana basal e pericitos.
- Defina fluxo, pressão e resistência. 
· Fluxo: fluxo é a direção e quantidade de sangue, o fluxo vai de um local de maior pressão para um de menor.
· Pressão: é a força feita pelo sangue ao alcançar os compartimentos contra as paredes.
· Resistência é o tamanho da força que o coração faz para o sangue conseguir passar para outras áreas.
- Estabeleça as relações entre fluxo, pressão e resistência, exemplificando o que acontece com o fluxo quando há aumento e diminuição do gradiente de pressão e da resistência. Levando em conta essa equação, ↑P ↑F (diretamente proporcionais), ↑R ↓F (inversamente proporcionais).
- Defina: pressão arterial média, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão de pulso.
- Qual a importância do raio vascular sobre a resistência? O raio vascular possui maior influência sobre a resistência, pois segundo a equação: o raio possui potência 4. 
- Que vaso é o principal regulador do fluxo sanguíneo e porquê?
- Qual o segmento vascular que possui a menor velocidade do fluxo sanguíneo e porquê? É o capilar devido a sua função de fazer hematose, levar nutrientes e captarmetabólitos dos tecidos. 
Microcirculação e trocas
- O que é vasomotilidade e qual sua importância fisiológica? A vasomotilidade é a capacidade de os vasos se contraírem ou dilatarem, a importância fisiológica é que ao contrair a pressão aumenta e ao dilatar a preção reduz. 
- Descreva os tipos de capilares existentes. 
· Capilares contínuos: são os menos permeáveis.
· Capilares fenestrados: contém fenestras que permitem a passagem de moléculas com diâmetro x, está presente em órgãos com funções absortiva ou secretória. 
· Capilares Sinusoides: possuem fenestrações de grande calibre permitindo a passagem de grandes moléculas, como proteínas, estão presentes em órgãos que fazem síntese e metabolismo de proteínas. 
- Descreva as forças envolvidas na filtração capilar, enfatizando quais forças favorecem e quais forças se opõem a filtração 
· Pressão hidrostática: é gerada pela coluna de fluido, sofre influência de pressão arterial, venosa e resistências pré e pós-capilar. Líquido vai do capilar para o interstício. Favorece a filtração.
· Pressão oncótica: é a pressão osmótica gerada pelas proteínas nos capilares. Líquido vai do interstício para o capilar. Favorece a reabsorção.
- Descreva o sistema linfático e sua importância fisiológica. Esse sistema contribui para a drenagem dos fluidos, já que a reabsorção capilar não é 100%, assim em um dia o sistema linfático contribui por drenar aproximadamente 4L de plasma sanguíneo sem proteínas (linfa). Sua importância fisiológica é a redução do edema. 
- O que é o edema? Porque ele acontece? Edema é o acúmulo de líquido no espaço intersticial, isso ocorre pela pressão hidrostática > pressão oncótica, aumento da permeabilidade capilar e obstrução da drenagem linfática. 
Regulação neural da circulação
- Descreva o funcionamento do sistema do barorreflexo de controle da pressão arterial em situação basal e quando ocorre queda e aumento da pressão arterial, enfatizando receptores envolvidos, estímulos que ativam estes receptores, vias aferentes, núcleos centrais envolvidos, vias eferentes e respostas reflexas. Em situação normal os barorreceptores estão sendo submetidos a um determinado grau de estiramento. Quando há uma diminuição da pressão, diminui o grau de distensão das artérias, assim os barorreceptores reduzem a frequência de envio de PA ao bulbo cerebral, o SNC entende a hipotensão e estimula o SN simpático, que ↑ frequência cardíaca (efeito cronotrópico +) e ↑força de contração ventricular (efeito inotrópico +) com intensão de regularizar a pressão. Quando o indivíduo apresenta hipertensão há o aumento do grau de distensão gerando maior estímulo dos barorreceptores, que irão aumentar a frequência de PA enviados ao bulbo, assim o SNC vai inibir o simpático e estimular o parassimpático que terá efeitos cronotrópico e inotrópico -.
Regulação humoral da circulação
- Descreva a produção, os estímulos para liberação e os efeitos sobre o sistema cardiovascular das seguintes substâncias: adrenalina e noradrenalina, angiotensina II, hormônio antidiurético, peptídeo natriurético atrial. 
	
	Produção
	Estímulos para liberação
	Efeitos sobre o sistema CV
	Catecolaminas
	Medula adrenal
	Stress, exercício físico e hemorragia
	↑freq. cardíaca
↑força contração
vasoconstricção
↑pressão arterial
	Angiotensina II
	Rins, medula adrenal e fígado
	↓pressão arterial
↓[Na+] túb. distais
	Vasoconstricção
↑ reabsorção Na+ e H2O
↑pressão arterial
	ADH
	Neurônios dos núcleos supra óticos e paraventricular do hipotálamo
	Hiperosmolaridade
Hipovolemia
Hipotensão
Angiotensina II
	Vasoconstricção
↑ reabsorção H2O
↑ pressão arterial
	PNA
	Cardiomiócito
	Aumento do retorno venoso
↑volume sanguíneo
	↓volume sangue
↓pressão arterial 
Regulação local da circulação
- Dentre os mecanismos intrínsecos que regulam a circulação descreva o funcionamento do mecanismo de autorregulação e dos mecanismos de hiperemia ativa e reativa. Mecanismo de manutenção do fluxo sanguíneo mesmo quando há aumento da pressão arterial, através de aumento na resistência dos vasos. Função de proteção contra um aumento exacerbado de fluxo. Segundo as relações entre fluxo, pressão e resistência: Assim, quando ocorre aumento de pressão, deve ocorrer também aumento de resistência para que o fluxo se mantenha constante. Hiperemia ativa ocorre quando há o aumento do fluxo devido a um aumento de necessidade, podendo aumentar até 20x o fluxo normal (atividade física). Hiperemia reativa ocorre quando o fluxo aumenta devido a uma obstrução, e pode aumentar de 4 a 7x o fluxo normal.
- Descreva os fatores secretados pelo endotélio vascular e como estes regulam a circulação. O endotélio cardíaco secreta substâncias vasodilatadoras (↓pressão arterial) como óxido nítrico, prostaciclina, fator hiperpolarizante derivado do endotélio; e vasoconstrictoras como a angiotensina II, endotelina, prostanoides.