6- TRANSTORNOS RELACIONADOS AO CONSUMO DE SUBSTANCIAS

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@Mednoparaguaai VENDA PROIBIDA Tainara Brito 
→ DROGA: substancia farmacologicamente ativa sobre o 
SNC que ao ser introduzida o organismos pode produzir 
alterações indesejáveis e danosas do nível de 
consciência, funções psíquicas básicas, curso e 
conteúdo do pensamento. 
→ DEPENDÊNCIA: estado psíquico e as vezes físico 
resultante da interação de um organismo vivo e uma 
droga, caracterizado por um conjunto de respostas 
comportamentais que incluem a compulsão consumir 
substancias de forma continuada com a finalidade de 
experimentar seus efeitos psíquicos ou evitar a 
sensação desagradável que sua falta ocasiona 
→ MAL USO: similar ao abuso, mesmo que 
habitualmente implique fármacos de prescrição medica 
que não se consome adequadamente. 
Intoxicação: síndrome reversível causado por uma 
substancia especifica que afeta a uma ou várias das 
seguinte funções: memoria, orientação, estado de ânimo, 
juízo e função condutal, social ou laboral 
→ ABSTINÊNCIA: Síndrome específica para uma 
substância que surge após interromper ou reduzir a 
quantidade que foi consumida regularmente por um 
longo período de tempo. A síndrome é caracterizada por 
sinais e sintomas fisiológicos, distúrbios de pensamento, 
emoções e comportamento 
→ TOLERÂNCIA: fenômeno no qual, após a 
administração repetida de uma substância, são 
necessárias doses crescentes para obter o mesmo 
efeito observado com a dose original 
→ TOLERÂNCIA CRUZADA: Capacidade de uma droga 
ser substituída por outra, quando ambas produzem o 
mesmo efeito fisiológico e psicológico (por exemplo, 
Diazepam e barbitúricos). Também conhecido como 
dependência cruzada 
 
ALCOOL 
É derivado da fermentação de açucares contidos em 
frutas, grãos e caules. 
É uma droga licita, das mais consumidas no mundo e 
muito socialmente aceita. 
O álcool é um depressor do sistema nervoso central, e 
age principalmente no neurotransmissor GABA 
Relacionada a problemas físicos e sociais 
A dependência química é uma doença que depende de 
várias questões: 
• Sociais e morais 
• Ambientais 
• Biológicas e genéticas 
• Suscetibilidade individual 
• Efeito da droga e via de uso 
Essa doença está relacionada a violência, criminalidade, 
problemas familiares. 
Não existe consumo isento de riscos! 
“TAMANHO DAS DOSES” 
 
→ Uso moderado: 1 dose/dia para mulheres e 2 
doses/dia para homens. 
→ Beber pesado episódico: 5 ou mais doses em um 
único episodio 
→ Binge Drinking: 5 doses em menos de 2 horas 
 
Farmacocinética 
→ Rapidamente absorvido (80% intestino) 
→ Tem uma alta distribuição pelos tecidos. 
→ Metabolizada pelo fígado (enzima álcool 
desidrogenase e acetaldeído desidrogenase) 
→ Se metaboliza e excreta cerca de 1 dose por hora 
→ Excreção: pulmões, urina e suor 
 
3 FASES DO CONSUMO 
• Intoxicação 
• Abstinência 
• Dependência 
 
INTOXICAÇÃO ALCOOLICA 
Efeito depende de: 
• Quantidade e ritmo de uso 
• Alimentação 
• Tipo de bebida 
• Sexo e peso 
• Saúde do fígado 
• Genética 
 
 
Sinais agudos de intoxicação pelo álcool 
Fala arrastada, incoordenação, instabilidade de marcha, 
nistigmatismo, comprometimento da atenção e 
memoria, humor instável, comportamento agressivo, 
julgamento prejudicado, estupor e coma 
Intoxicações são comuns, porem overdose é rara. 
Tratamento 
Suporte + sintomático 
Controle e sinais vitais e nível de consciência 
Ambiente adequado, diminuição de estímulos 
Lavagem gástrica 
Sem indicação de carvão ativado 
Se precisar de sedação faz uso de antipsicóticos, mas 
evita os benzodiazepínicos (porque álcool e BZD agem 
no mesmo receptor GABA e acaba potencializando o 
rebaixamento do nível de consciência do paciente). 
Hidratação + sintomáticos + glicemia capilar (se tiver 
com hipo fazemos correção) + vitaminas. 
 
ABSTINECIA ALCOOLICA 
Inicia 4 a 12h após interrupção ou diminuição do uso 
→ Sintomas físicos e cognitivos (adrenérgicos): tremor, 
náuseas, vômitos, taquicardia, irritação, aumento da 
temperatura e pressão arterial, ansiedade, irritação e 
agressividade. 
@Mednoparaguaai VENDA PROIBIDA Tainara Brito 
O cérebro se adapta ao consumo de álcool todo o dia, e 
como atua nos receptores GABA, produz muito 
glutamato, e quando o paciente cessa o glutamato 
continua, e gera os sintomas de abstinência, 
 
→ Hipoatividade glutaminérgica: confuso mental, 
alucinações, convulsões 
→ Hipoatividade gabaminergica: ansiedade, convulsões, 
hiperestimulaçao glutaminérgica 
→ Hipoatividade dopaminérgica e noradrenergica: 
aumento da densidade de canais de cálcio tipo L. 
 
 
Tratamento 
• Suporte gera e sinais vitais 
• Anamnese e exame físico 
• Precisa fazer monitoramento do paciente 
• Comum ter: desidratação, hipoglicemia, 
distúrbios eletrolíticos 
• Benzodiazepínicos (Diazepam, lorazepam, 
midazolam), vitaminas ( mandatório para quem 
recebe glicose) 
• Antipsicóticos (se agitação) 
• Solicitação de exames (HMG, rim e eletrólitos, 
fígado, glicose) 
 
Complicações de um paciente com abstinência 
→ Crise epiléptica: tipo tônico-clônica generalizada, com 
pico em 24 h e pode ser secundaria a outros questões, 
atentar para epilepsia primaria 
→ Delirium Tremens: é um quadro confusional agudo de 
natureza orgânica, flutuante com pico entre 1 a 4 dia. 
Inclui sintomas como: confusão, alteração do nível de 
consciência, alucinações, sintomas autonômicos 
→ Síndrome de Wernicke-Korsakoff: causada pela 
deficiência de tiamina. 
• Encefalopatia de Wernicke: olftalmoplegia, ataxia 
e confusão mental 
• Síndrome de Korsakoff: amnesia retrograda e 
anterógrada, desorientação 
 
Intoxicação X Abstinência 
INTOXICAÇÃO ABSTINENCIA 
Uso agudo Após cessação ou diminuição 
Efeito agudo da droga: 
depressão do SNC 
Falta da droga = paciente 
ativado 
Tempo: durante uso ou logo 
após 
Tempo: após uso (horas ou 
dias) 
TTO: suporte e evitar 
benzodiazepínicos 
TTO: benzodiazepínico 
 
DEPENDENCIA ALCOOLICA 
Efeitos relacionados ao uso crônico: 
• Problemas hepáticos 
• Nutricionais 
• Obesidade e problemas metabólicos 
• Violência e criminalidade 
• Problemas sociais, laborais e familiares 
 
Neurobiologia do vicio 
Acredita que está relacionada ao sistema de 
recompensa (núcleo accumbens) composto por 2 vias 
sendo a mesolímbica e a mesocortical. Toda droga 
ingerida libera dopamina nesse local de forma direta ou 
indiretamente, dando a sensação de prazer, desejo 
sexual e alimentação 
Mas também: 
Corte orbitofrontal: região da motivação 
Hipocampo: circuito da memória e aprendizagem 
Amigdala 
Córtex pré-frontal: região de controle e planejamento 
Giro do cíngulo 
 
Critérios diagnósticos segundo dsm5 
→ Padrão de uso patológico: uso ou desejo na maior 
parte do tempo 
→ Desejo ou esforço mal sucedido de parar 
→ Muito tempo gasto 
→ Fissura ou desejo forte de uso 
→ Problemas no trabalho, escola ou casa 
→ Fracasso em cumprir obrigações 
→ Perde atividades sociais ou recreacionais 
→ Uso mesmo depois de perceber que tem problema 
→ Uso mesmo com riscos físicos 
→ Tolerância 
→ Abstinência 
Para diagnostico o paciente precisa ter 12 meses de 
problema, atender pelo menos 2 critérios 
• Leve: 2-3 sintomas 
• Moderado: 4-5 sintomas 
• Grave: 6 ou + 
Rastreio da dependência do álcool - CAGE 
São 4 perguntas feitas ao paciente 
Você já sentiu que deveria beber menos? 
Já se aborreceu por alguém criticar seu modo de beber? 
Já se sentiu mal ou culpado sobre seu odo de beber? 
Já tomou uma dose pela manhã, logo ao acordar? 
 
Tratamento 
→ Medidas não farmacológicas: AA, reabilitação socia e 
laboral, reformulação de vínculos sociais, CAPS AD 
→ Medicamentoso: naltrexona, dissulfiram, 
acamprosato, topiramato 
 
MACONHA 
A espécie mais utilizada é a Cannabis sativa. 
É a droga ilícita mais usada no mundo. 
O efeito psicoativo da maconha vem de uma substancia 
chamadade cannabinoides seus subtipos principais são: 
@Mednoparaguaai VENDA PROIBIDA Tainara Brito 
• THC: mais efeito psicogênico e alucinógeno, 
gera ansiedade, sintomas psicóticos e maior 
dependência. É agonista parcial dos receptores 
CB1. 
• CDB: efeito oposto, com efeito ansiolítico e 
antipsicótico. É antagonista CB1 e CB2 
Receptores cannabinoides no nosso corpo são: 
• CB1: mais numeroso no SNC. 
• CB2: mais numeroso na periferia em células 
imunológicas. 
Efeito da droga depende: 
• Ambiente de uso 
• Estado emocional 
• Personalidade do usuário 
• Condições genéticas 
• Idade 
• Características da planta 
Efeitos do uso agudo da droga 
• Emoções: relaxamento e leve euforia 
• Intensificação de experiencias sensoriais 
• Alterações de memória cognição e atenção 
• Alterações na percepção e da avaliação do 
tempo 
• Alterações fisiológicas 
• Pode gerar crises de ansiedade, quadros 
psicóticos transitórios 
Alterações fisiológicas 
• Taquicardia e aumento da PA 
• Enrubescimento de conjuntivas 
• Boca seca 
• Apetite aumentada 
 
USO MEDICINAL sendo estudado 
Esclerose múltipla 
• Epilepsia 
• Dor neuropática 
• Anti-inflamatória 
• Doença de Crohn 
• Artrite reumatoides 
• Enjoo e náuseas 
• Anorexia associada ao HIV 
• Ansiolítico 
• Antipsicótico 
• Alzheimer 
 
INTOXICAÇÃO POR CANNABIS 
Paciente pode ter sintomas fisiológicos exacerbados, 
manifestação de sintomas psiquiátricos como 
ansiedade e psicose 
TTO: Sintomático. 
• Beta-bloqueadores para diminuir a PA 
• Benzodiazepínicos ou antipsicóticos para 
sintomas psiquiátricos 
 
ABSTINÊNCIA POR CANNABIS 
É um quadro raro 
Ocorre com um uso pesado por um período prolongado 
Se manifesta com: 
• Raiva, agressão, irritabilidade 
• Nervosismo ou ansiedade 
• Problemas com sono 
• Redução do apetite ou perda de peso 
• Humor deprimido 
• Sintomas físicos como dor abdominal, sudorese 
tremores, febre e cefaleia. 
TTO: sintomático + observação 
• Terapia substitutiva com derivados 
cannabinoides, cannabinoides sintéticos ou 
agonistas CB1 
 
DEPENDÊNCIA POR CANNABIS 
Padrão de uso patológico: 
• Frequentemente consumida por um período 
longo 
• Desejo persistente ou esforços mal sucedidos 
de reduzir 
• Muito tempo gasto com o uso 
• Forte desejo de usar Cannabis 
• Fracasso e desempenhar papéis 
• Uso apesar de problemas sociais 
• Atividades sociais são abandonadas 
• Uso em situações de risco 
• Uso mesmo com consciência de um problema 
• Tolerância 
• Abstinência 
→ Leve: <3 critérios 
→ Moderado: 4-5 critérios 
→ Grave: >5 critérios 
TTO 
• Medidas não farmacológicas: Manejo de 
contingencia, TCC, redução de danos 
• Medidas farmacológicas: rimonabato, sativex ou 
dronabinol, naltrexona, buspirona, clonidina, 
ácido valpróico, lítio, bupropiona, atomoxetina, N 
acetilcisteina. 
 
 
OPIODES 
É derivado de uma planta comum na china chamada 
papaver somniferum, e que aqui no Brasil é chamada de 
papoula do oriente. 
Entre os médicos a dependência é cerca de 5-22%, e 
está relacionada a facilidade de acesso a essas drogas, 
e também a fatores como estresse, extensas jornadas 
de trabalho. 
 
Servem para 
• Analgesia 
• Tranquilização/sedação 
• Anestesia 
• Antitussígeno 
@Mednoparaguaai VENDA PROIBIDA Tainara Brito 
• Antidiarreico 
Tem uma ação principal no sistema nervoso central nos 
receptores opioides 
A ação da droga depende do sistema opioide endógeno: 
encefalinas, endorfina, dinorfinas. 
O efeito da droga depende de qual receptor ela age 
 
 
Circuitos cerebrais relacionados a dependência 
• Sistema de recompensa, localizado no núcleo 
accumbens (libera dopamina na via 
mesolímbica, por isso causa o vício) 
• Região de motivação no córtex orbitofrontal 
• Circuito da memória e aprendizagem, localizado 
na amigdala e hipocampo 
• Região de controle e planejamento localizada no 
córtex pré frontal e no giro do cíngulo anterior 
 
Os mais utilizados 
 
Efeitos agudos 
• Euforia 
• Calor 
• Boca seca e rubor facial 
• Coceira 
• Constipação 
• Torpor e sonolência 
• Analgesia 
• Mioses 
• Alterações de humor 
• Alucinações, desrealizações e 
despersonalização 
• Hipotensão 
• Diminuição de reflexos 
• Depressão respiratória e coma 
Risco de vicio 
São medicações altamente viciantes, mas quando 
receitados de maneira correta o risco é baixíssimo, os 
cuidados a serem tomados são: 
• Reservar o uso para dor graves, doenças graves 
e cuidados paliativos 
• Começar com doses baixas 
• Evitar o uso >7 dias 
• Cuidado ao receitar para pacientes com outros 
vícios 
 
INTOXICACAO POR OPIOIDES 
Sintomas: mioses, fala arrastada, alterações de 
percepção, , torpor ou coma, prejuízo na atenção e 
memoria, hipotensão e taquicardia, depressão 
respiratória. 
TTO: suporte ventilatório 
Corrigir hipotensão 
Edema pulmonar comum: corrigir 
Depressão respiratória e coma: antagonista opioide 
(naloxone-narcan IV ou naltrexona) 
Rever outros problemas: uso de outras drogas, 
infecções, TCE, etc. 
 
ABSTINENCIA POR OPIOIDES 
Causada por cessação de uso pesado e prolongado ou 
administração de antagonista para usuários crônicos 
Os sintomas da abstinência dependem: meia vida da 
droga + quantidade + tempo de uso. 
Sintomas: humor disfórico, dor muscular, midríases, 
piloereção ou sudoreses, bocejos, náuseas ou vômitos, 
lacrimejamento e rinorreia, diarreia, febre, insônia 
TTO: sintomático (anti-inflamatórios, antiemeticos, 
sedativos) + terapia substitutiva (metadona u codeína, 
clonidina) 
 
DEPENDENCIA POR OPIOIDES 
Causa prejuízo ou sofrimento 
TTO: identificar a causa base de só e corrigir. 
• Terapias: abordagem motivacional, prevenção 
de recaídas, terapias em grupos, TCC etc. 
• Farmacologia: metadona, buprenorfina, LAAM, 
naltrexona, clonidina 
• Redução de danos 
 
 
COCAINA E CRACK 
São derivados de uma planta chamada Erythroxylon 
coca usada pelos povos colombianos 
Era legalizada e usadas como vinhos e tônicos 
Brasil representa 20% do consumo mundial e é o maior 
mercado de crack do mundo. 
Poder aditivo de uma droga está relacionada a: mais 
rápida, maior pico e ais curta ação 
VO<IM<Nasal<VF<IV 
COCAÍNA CRACK 
Sal, vendido em pó Base, vendida em pedra 
Normalmente é inalado Normalmente é fumado 
- Efeito até 2 horas 
 
- Preço inferior 
- Dá euforia de grande magnitude 
com curta duração e seguida de 
desejo intenso de repetir a dose 
Está altamente relacionado ao: desemprego, 
criminalidade, violência, gastos com sistema carcerário, 
estigma social e isolamento social, problemas familiares. 
@Mednoparaguaai VENDA PROIBIDA Tainara Brito 
É a droga ilícita que mais motiva a procura por 
tratamento. 
Ação principal 
Tem ação estimulante, faz a liberação de 2 tipos de 
neurotransmissores principais noradrenalina e 
dopamina 
Efeito agudo 
• Autoconfiança elevada 
• Aumento da sociabilidade 
• Aumento da energia 
• Vigilância e alerta 
• Redução do apetite 
• Ansiedade 
• Maneirismo e estereotipias 
• Comportamentos impulsivos e violentos 
• Sintomas psicóticos (persecutoriedade - noia) 
• Descarga simpática (taquicardia, aumento PA, 
aumente temperatura, sudorese, midríase) 
• Espasmos musculares (mandíbula e língua 
• Risco de convulsão 
Efeito crônico 
• Desenvolve tolerância e fissura 
• Quadros psiquiátricos (sintomas psicóticos, 
ansiosos controle de impulsos 
• Lesões de mucosa 
• Problemas nutricionais 
• Problemas pulmonares (pneumonias e fibrose) 
 
INTOXICACAO 
São efeitos agudos exacerbados como: euforia e 
autoconfiança elevada, hipervigilancia e alerta, 
ansiedade, tensão ou raiva, sintomas psicóticos, 
confusão mental, agitação psicomotoraPode estar associado a: taquicardia, dilatação pupilar, PA 
elevada, transpiração ou calafrios, discinesias 
Complicações: IAM, arritmias, convulsões, cefaleia, AVC 
TTO: cuidar betabloqueadores em pacientes intoxicados 
por cocaína 
• Suporte sintomático +BZD ou antipsicóticos 
 
ABSTINENCIA 
As manifestações são chamadas de Crash que é 
trifásico e tem início após uso causado pela depleção de 
neurotransmissores 
Piora do humor, fadiga e hipersonia esgotamento físico, 
sintomas depressivos, arrependimento pelo uso, retardo 
psicomotor 
TTO: suporte + sintomático. 
 
DEPENDENCIA 
Os pacientes desse tipo de droga são fáceis de visualizar 
o uso patológico e baixo controle de uso. 
TTO: 
• Não farmacológicos: terapias, aspectos laborais, 
internamento 
• Farmacológicas: tratar comorbidades. 
Topiramato, dissulfiram, modafinil.