Emergências Toxicológicas em Cães e Gatos

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Passos a serem seguidos:
● Instituição de uma terapia de emergência para manutenção da vida - preservação das
funções vitais
● Determinação de um diagnóstico clínico - terapia racional
● Empregos de antídotos ou recursos adequados
● Determinação da fonte de exposição ao agente tóxico - medidas de prevenção
Instruções ao proprietário
1. Confirmar se é um quadro de intoxicação:
● Presenciou o animal entrando em contato com o agente:
● Qual produto?
● Via de exposição
● Quantidade
● Sintomas
● Há quanto tempo? Há outros animais?
2. Instruções que possam auxiliar o proprietário
●
Contato com produto tópico Lavar com água corrente
-Nunca utilizar água quente ou expor ao
sol, devido a ocorrência de
vasodilatação
-Proteção quando fizer o procedimento
Esclarecer quanto a não indução do
vômito
Não administrar medicamentos água a vontade se o nível de consciência
não estiver alterado
Levar o animal imediatamente ao
veterinário
Caso haja algum conteúdo suspeito deve
ser levado para consulta
-Vômito, rótulo de produtos
Como proceder na emergência
1. Restabelecimento das funções vitais
2. Avaliação da dor e reposição de líquidos
3. Saber a origem do paciente
● possibilidade de mais animais intoxicados
4. Sinais não são patognomônicos
● desenvolvimento de raciocínio clínico é importante, informações da anamnese
nem sempre são conclusivas
1. ESTABILIZAÇÃO DAS FUNÇÕES VITAIS
● Antes de utilizar o antídoto - caso haja disponível
● ABCD DO TRAUMA
Airway -Avaliar grau de obstrução, acúmulo de secreção
-Paciente respira sem aparelho? - apneia - fornecer oxigenação
intubação/traqueostomia/
-Atentar para a PAS: > 60mm / >30mm estado comatoso
Situações de hipóxia podem levar a alterações irreversíveis no sistema nervoso
Breathing Broncodilatadores
● Aminofilina (VO, IM, IV)
Estimuladores respiratórios
● Doxapram (IV)
Utilizado em neonatos
Circulation -Arritmias - bradi e taquiarritmias
● despolarização anormal - prejuízo ao batimento cardíaco - diminuição
do débito cardíaco
-Fibrilação ventricular - evolução da arritmia - sem contração do ventrículo
-parada cardíaca
- Uso de antiarrítmicos
● lidocaína, amiodarona
Disability -Coma, depressão, excitação (tremores musculares), convulsão
● benzodiazepínicos - diazepam (IV)
○ pode ser feito por via intra retal na mesma dose IV
● infusão contínua com barbitúricos quando não há o controle
(fenobarbital)
Acompanhar função renal e hepática
● Importante fazer o controle da temperatura de forma gradual
ELIMINAÇÃO DOS TÓXICOS
● Anamnese -auxílio no diagnóstico
● Fase precoce
○ eliminação/descontaminação
○ desintoxicação
● Ponto chave para sucesso - TEMPO
○ Tóxicos ainda não absorvidos X tóxicos absorvidos
TÓXICOS NÃO ABSORVIDOS
- Indução da êmese
● eficiência máximo em até 1 ou 2 horas após-intoxicação
○ remoção de até 60% do conteúdo gástrico
● Como pode ser feito:
○ substâncias irritantes da mucosa ou que tenham ação no centro emético
Indução de êmese - Substâncias irritantes
Solução hipersaturada de NaCl 3 colheres de chá de sal + 1 copo de
água morna
pacientes alerta para evitar risco de
aspiração
Água oxigenada 3% (10 vol) 5 a 10 ml por vez - repetir até 3 vezes
não ultrapassar 50 ml para cães e 10 ml
para felinos
Monitorar paciente - ocorrência de
gastrite e ulceração gástrica
metoclopramida - 0,5 mg/kg
omeprazol - 1 mg/kg
sucralfato - 35 mg/kg/VO
- Contraindicação:
● Intoxicação por hidrocarbonetos voláteis destilados do petróleo e corrosivos
○ maior risco de pneumonia por aspiração - alcançam pulmão com muita
facilidade
● Intoxicação por ácidos álcalis fortes
○ ruptura de estômago e lesões no esôfago e faringe
● Animais com nível de consciência diminuído
○ ausência do reflexo de tosse
● Estricnina, ácido monofluoracético, organofosforados, carbonato, chumbo
○ tremores musculares e incapacidade de tossir
○ casos de intoxicação de estricnina é diferencial para diagnóstico de tétano
Substância de ação central - opioides são bons indutores eméticos, de rápida ação
Apomorfia 0,02 - 0,04 mg/kg/IV
0,08 mg/kg/SC
Morfina 0,5 mg/kg/IM - cães
0,25 mg/kg/IM - felinos
efeito rápido - 4 a 6 minutos
Xilazina 1,1 mg/kg IV ou IM - cães
0,44 mg/kg IV ou IM - gatos
efeito 5-10 minutos
Depressão/estimulação do SNC, depressão respiratória, êmese excessiva
Reversor de aporfina e morfina- naloxona
Efeitos adversos da xilazina: depressão respiratória, bradicardia e sedação intensa
Reversor da morfina: aiombina
LAVAGEM ESTOMACAL
● Fase precoce da ingestão
○ imediata - 54% do conteúdo estomacal
○ após 30 min - 26% do conteúdo estomacal
○ após 60 min - 8% do conteúdo estomacal
● Procedimento emergencial
○ risco X benefício
● Animal inconsciente ou anestesia breve
● Pode ser feita em conjunto com a indução de êmese
● Vantagens:
○ em casos de contraindicação de êmese ou ineficácia
○ rápida remoção do conteúdo gástrico
○ Utilizada para remoção de materiais corrosivos
■ será diluído e o esôfago não será reexposto
○ Possibilita a administração de carvão ativado intra estomacal
● Desvantagens
○ anestesia geral
■ deve ser avaliado o risco anestésico
○ risco de trauma esôfago/estômago
■ sonda de grande calibre
○ aspiração de carvão ativado fluidos utilizados na lavagem
■ paciente não intubado
○ não faz a remoção de partículas grandes, insolúveis e não digeridos
● Contraindicação
○ via respiratória desprotegida
○ substâncias que tenham alto risco de aspiração
○ ingestão de objetos pequenos
○ risco de hemorragia ou perfuração gástrica
○ animais pequenos ou muito jovens
PROCEDIMENTO DE LAVAGEM ESTOMACAL
● Anestesia dissociativa ou geral - de curta duração
○ tiletamina+zolazepam
○ cetamina+diazepam
○ propofol ou barbitúricos
● Sonda de calibre suficiente para a passagem do conteúdo estomacal
○ ponta do nariz até a cartilagem xifóide
○ cuff do tubo endotraqueal inflado
○ decúbito lateral, cabeça mais baixa que o nível do estômago
● Água morna ou solução salina
○ cuidado com o volume utilizado - 5 a 10 ml/kg
■ risco de ruptura por distensão gástrica
○ administrar e retirar o conteúdo por gravidade até que o aspecto esteja límpido
ou repetir de 15 a 20 vezes o procedimento
● Carvão ativado de 2 a 5 g/g VO - 1g em cada 5 ml de água
○ aumento na eficiência da remoção dos resíduos
○ não pode ser usado por todas as substâncias
○ interrupção da circulação entero-hepática
Alta adsorção baixa adsorção
Organofosforados ácida/álcalis
inseticidas e rodenticidas clorados
alcalóides cianeto
barbitúricos
CARVÃO ATIVADO - se liga a estrutura e impede sua absorção
● Pó e suspensões - maior eficácia
● dosagem pode ser repetida a cada 4-6 horas por 2-3 dias
○ lembrar de manter o paciente hidratado
○ animal pode apresentar mudança na coloração das fezes
● pode ocorrer constipação
CATÁRTICOS SALINOS - aumenta a velocidade do trânsito intestinal, impedindo a absorção
Sulfato de sódio (SAL GLAWBER) 250-500 mg/kg - cães (diluído 10 vezes o
volume em água)
200 mg/kg - gatos
Sulfato de magnésio (SAL AMARGO) 250-500 mg/kg - cães (diluir de 5-10 mg/kg
VO)
Animais com depressão do SNC podem
apresentar hipermagnesemia
Hidróxido de magnésio 5-10 ml VO/BID - cães
2-6 ml VO/BID ou SID - gatos
CATÁRTICOS A BASE DE AÇÚCAR
Lactulona 1 ml/4,5 g BID ou TID
Lactose
Sorbitol uso retal
cuidado com animais desidratados
Catárticos salinos são mais eficazes*
CONTRA INDICAÇÃO DOS CATÁRTICOS
● Intoxicação por substâncias corrosivas
● trauma abdominal
● obstrução/perfuração intestinal
● hipotensão/hipovolemia
● distúrbios hidroeletrolíticas
● diarreia
ELIMINAÇÃO DE TÓXICOS JÁ ABSORVIDOS
● Absorção - distribuição - metabolização - eliminação
● Maioria das substâncias é eliminada por via renal
- Uso de diuréticos
Diuréticos de alça furosemida 2-4 mg/kg de 4-4h ou
6-6h
Diuréticos de ação
osmótica
manitol 1-2 g/g de 6-6h/IV
espironolactona 1-2 mg/kg BID
Solução Hipersaturada NaCl 7,5% até 4 mg/kg máximo 1
ml/kg/min
- Alteração do pH urinário - alcalinização
● pH dos carnívoros é levemente ácido, alcalinização diminui a taxade absorção pelos
túbulos
● organofosforados
● carbonatos
● ácido monofluoracético
● organoclorados
● piretróides
● salicilatos
● ácido acético
● fenobarbital
●
Bicarbonato de sódio 3-5 mEq/kg/IV
1 colher de chá em copo de
água/vo - 7 dias
mEq = déficit x 0,3 x peso
- Acidificação
● bases fracas - anfetamina, amitraz, estricnina
●
Cloreto de amônio 200 mg/kg - doses divididas
Vitamina C
NaCl ou ringer simples
- Expansores de volemia
● Hipovolemia - choque hipovolêmico
● sangue total - algumas substâncias são causadoras de hemorragia
○ colóides - hipoproteinemia e hipoalbuminemia
○ cristalóides
● causa+exames complementares
○ toxicológico (ex: conteúdo gástrico)
○ importante acompanhar função renal e hepático
FASE TARDIA
● Alimentação
● Medicação
● Retornos seriados para acompanhamento da evolução do quadro
DIAGNÓSTICO
● Listar diagnósticos diferenciais
● exames complementares que possam auxiliar
● resposta à terapia instituída
● exames toxicológicos
● achados de necropsia