Microorganismos associados a Infeções do Trato Urinário e Genital

Prévia do material em texto

MIROBIOTA NORMAL DO TRATO URINARIO 
• A urina normal é estéril 
• Quando coletada pode ser contaminada 
por bactérias na uretra → melhor coleta 
seria a coleta de punção supra púbica 
o Urina de jato médio 
• As ITU geralmente ocorrem pela ascensão 
da microbiota entérica normal por meio da 
uretra para a bexiga 
Existem alguns mecanismos de defesa do TU 
• Válvulas fisiológicas onde os ureteres 
entram na bexiga e impedem o fluxo 
reverso 
• Acidez normal da urina 
• Fluxo urinário durante a excreção remove os 
microrganismos potencialmente patógenos 
ITU complicada → infecção em pctes com 
anormalidade do sistema urinário, 
imunocomprometidos e cateterizados 
ITU não complicada → infecção em mulheres 
saudáveis 
• CISTITE → aderência de bactérias a bexiga, 
sendo uma infecção que leva a inflamação 
• PIELONEFRITE → ascensão do 
microrganismo, pode levar a sepse 
• Macrófagos que estão ali pelas bactérias 
liberam citocinas na corrente sanguínea, 
atraindo neutrófilos → presença de numero 
elevado de leucócitos na urina é a piúria 
o Piúria assintomática → diabéticos, 
idosos e pctes com incontinência 
o Piúria sem bacteriúria → uretrites por 
clamídia ou TB renal 
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA 
• Há colonização da bexiga, sem sintomas de 
ITU superior ou inferior 
• Os mesmos patógenos da cistite podem 
estar envolvidos 
• Tratamento em gravidas, adultos que serão 
submetidos a procedimentos do TU, pctes 
neutropênicos e diabéticos 
 
 
As portas de entrada são a via hematogênica, 
linfática, por inoculação direta por fístula 
vesicoenteral, via ascendente 
CISTITE 
• Infecção na bexiga 
• Dificuldade, dor e urgência para urinar, 
piuria 
• Complicada ou não complicada 
Enterobactérias (BGN) mais comuns 
• E. coli 
• Klebsiella pneumoniae 
• Enterobacter spp 
• Proteus spp 
• Pseudomonas aeruginosa → bgn não 
fermentador de glicose 
o Mais associada a cuidados de 
saúde, pctes com anormalidade 
anatômica/muito expostos a atb 
Gram Positivos e Fungos 
• Stafilococus saprofiticus → mulheres mais 
jovens 
• Enterococcus spp 
• Candida → pctes com histórico de uso 
excessivo de atb ou que contem cateter 
foley 
PIELONEFRITE 
• Infeccao nos rins 
• Dor, urgência e dificuldade para urinar, 
febre, dor na região renal, náuseas, vomito 
• Não complicada ou complicada 
• Ascenção ou via hematogênica → cálculos 
predispõem 
• Em crianças pode estar associado a 
anormalidades 
Patógenos mesmos da cistite 
• Proteus → pensar em calculo renal 
• S aureus mais comum por disseminação 
hematogênica 
 
 
 
DIAGNOSTICO LABORATORIAL 
• Urocultura é o padrão ouro no diagnostico 
laboratorial das ITU 
• Gram gota de urina → avalia presença ou 
não de bactérias coráveis 
• Parcial de urina → tira informações 
importantes como a presença de bactérias, 
leucócitos e nitrito positivo 
Baterioscopia de urina (gram de gota) e/ou 
PARCIAL DE URINA → resultados em até 1h 
• Soma-se a cultura + teste de sensibilidade a 
atb → resultados entre 24 e 72h 
Gram de gota 
• Feito a partir de uma gota (50microL) não 
centrifugada 
• 1 ou mais bactérias em campo de imersão 
já implica a possibilidade de infecção 
 
Parcial de urina 
 
 
 
Urocultura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Estreptococos → strepto agalactie, 
gardnerella vaginallis 
• Anaeróbicos e gram negativos → candida 
albicans 
• Lactobacilos → liberam acido lático 
• Peroxido de hidrogênio → atua como 
radical livre 
A presença de lactobacilos controla o 
crescimento dos microrganismos patógenos 
 
Secreção na genitália 
• Gonorreia, chlamydia trachomatis 
• Tricomoníase 
• Candidíase, vaginose 
• Doença inflamatória pélvica 
Ulcera na genitália 
• Sífilis 
• Cancroide 
• Linfogranuloma venereo 
Lesões na genitália 
• Herpes genital 
• HPV 
GONORREIA 
• Sempre IST 
• Homens → 20-30% adquirem após única 
exposição 
• Mulheres → em 60-90% adquirem após uma 
única exposição 
• Mais de 60% dos pctes te entre 15-24 anos 
• Nos homens é uma das doenças que mais 
da secreção 
 
Neisseria gonorrhoeae 
• Diplococo GN 
• Não flagelado, não formador de esporos 
• Encapsulado → possui fibras de adesão 
• Anaeróbio facultativo 
• 0,6 a 1,06micro de diâmetro 
Não é degradada totalmente pelas células de 
defesa → consegue se duplicar dentro delas 
• Células infectadas se rompem, liberando 
mais bactérias → chamando mais células 
de defesa 
• Forma massa purulenta repleta de células 
imunológicas 
DIAGNOSTICO 
MANIFESTAÇÕES FEMININAS 
• Cervicite, uretrite 
• Corrimento vaginal abundante, branco e 
leitoso 
• Disuria, sangramento intermenstrual 
• Dor abd e pélvica 
*Somente o colo uterino, com células epiteliais 
colunares, é infectado 
Complicações → infecção ascendente 
• Alterações tubarias 
• Risco de gravidez ectópica 
• 40% → gonorreia anorretal 
MANIFESTAÇÕES MASCULINAS 
• Uretrite aguda 
o Encubação de 2-5d, até 10 
• Corrimento ureteral e disuria 
• Geralmente sem aumento da frequencia 
ou urgência urinaria 
Pode cursar com endocardite, meningite e 
artrite em ambos casos 
Laboratório 
• Bacterioscopia de secreção ureteral ou 
vaginal/endocervical 
o Coloração de gram → células 
imunológicas, com as bactérias no 
citoplasma delas 
CLAMYDIA TRACHOMATIS 
• Bactéria imóvel, incapaz de sintetizar ATP 
• É intracelular obrigatória 
• Possui RNA e DNA 
• Uma das principais causas de uretrite não 
gonocócica 
Complicações → doença inflamatória pélvica, 
infecções oculares e pneumonias 
• Associadas a elevado risco de câncer 
cervical → pois causam lesão direta as 
células 
• Responsável por patologias diferentes → 
tracoma, linfogranuloma venéreo e 
infecções genitais 
Existem os corpos elementares EB → forma 
infecciosa 
• Entram nas células e se tornam corpos 
reticulares RB → forma metabólica e não 
infecciosa 
• Se multiplicam dentro da célula 
• Mais ou menos 2 dias pra que a célula seja 
rompida, formando mais EB.... 
DIAGNOSTICO 
MANIFESTAÇÕES FEMININAS 
• 70-80% sem sintomas 
• Disuria e discreto prurido vaginal 
• Durante o parto, o feto pode adquirir a 
infecção ate 75% das vezes 
• Ate 50% dos nascidos tem conjuntivite, 
infecção nasofaringea 
MANIFESTAÇÕES MASCULINAS 
• Uretrite 
• Disuria e corrimento ureteral claro ou 
esbranquiçado 
• Incubação de 7-21 dias 
Material biológico 
• Feminino → raspado endocervical, ureteral 
o Urina do primeiro jato 
• Masculino → raspado ureteral e a urina do 
primeiro jato 
Laboratório 
• Métodos de coloração → giemsa e 
coloração de Papanicolau 
• Detecção por PCR → principal 
• Pesquisa de anticorpos IgM e IgG 
Pode causar doença inflamatória pélvica, 
assim como a gonorreia 
• Infecção extensa dos órgãos pélvicos 
femininos → útero, colo do útero, tubas 
uterinas ou ovários 
• Infecção polimicrobiana 
• Patógenos mais comuns da gonorreia e 
clamídia 
Pode causar salpingite → infecção nas tubas 
uterinas 
• Pode resultar em esterilidade e gravidez 
ectópica 
TRICHOMONAS SPP 
• Protozoário que causa infeção na uretra ou 
vagina 
• Sempre IST 
• Pode ser transmitida por fômites 
• Distribuição mundial → doença não viral 
mais prevalente 
• Três espécies →Trichomonas vaginalis, tenax 
(boca) ou hominins (intestino grosso) 
4 flagelos anteriores e 1 membrana ondulante 
e axonema 
• Faz adesão na superfície da mucosa por 
interação com a mucina 
• Secreta mucoquinase → destrói o muco 
protetor junto com o batimento flagelar 
• Pode causar inclusive lesão tecidual 
SINTOMATOLOGIA 
• 20% sintomáticas 
• Vaginite acompanhada de corrimento 
profuso amarelo ou esverdeado e fétido 
o Pode haver formação de bolhas no 
corrimento 
• Vulvovaginite e cervicite 
• Incubação de 10-30d 
• Em gravidas → prematuridade, baixo peso 
ao nascer, ruptura prematura da bolsa 
DIAGNOSTICO LABORATORIALMaterial → secreção vaginal, uretral, primeiro 
jato urinário 
Exames → a fresco 
• Bacterioscopia corada 
• Cultura, PCR ou imunofluorescência 
 
CANDIDÍASE 
• Geralmente por desequilíbrio da microbiota 
• Leveduras crescem exageradamente 
• 90% por Candida albicans e 10% outras 
Candidas 
Um aumento do pH vaginal pode fazer 
Candida invadir os tecidos → desencadeando 
resposta imune e se proliferando 
• Migração de células inflamatórias → 
levando aos sintomas 
• A alteração de pH pode ser causada por 
inúmeros motivos → estresse, atb, 
imunidade, baixa de lactobacilos... 
Predisposição → gravidez, higiene e vestuário 
• Obesidade, uso de contraceptivos orais 
• Contato com substancias alérgenas ou 
irritante 
• Imunodeficiência, DM 
SINTOMAS 
• Prurido, ardor, dispareneuma 
• Corrimento vaginal em grumos 
brancacentos 
• Vulva e vagina edemaciadas e 
hiperemiadas 
• Lesões podem se estender pelo períneo, 
região perianal e inguinal 
No homem 
• Hiperemia da glande e prepúcio 
• Eventualmente edema e lesões puntiforme, 
avermelhadas e pruriginosas 
DIAGNOSTICO 
• Material → secreção vaginal ou uretral 
• Exames → a fresco ou bacterioscopia 
corada 
 
GARDNERELLA VAGINALIS 
• 20-80% das mulheres com vida sexual ativa 
tem ela na microbiota 
• Um desequilíbrio leva a vaginose 
bacteriana 
• Geralmente primaria na mulher e sexual no 
homem 
• Período de incubação de 2 a 21 dias 
 
SINTOMAS 
• Corrimento homogêneo amarelado ou 
acinzentado 
o Com bolhas na superfície 
o Odor ativo desagradável 
• Prurido em algumas 
• Após uma relação sexual, odor semelhante 
ao de peixe podre → pH básico do esperma 
no ambiente vaginal 
No homem → uretrite 
• Geralmente assintomática → prurido e leve 
ardor miccional 
Complicações → infertilidade, salpingite 
• Endometrite, DIP, aborto... 
DIAGNOSTICO 
Exame a fresco contendo células chave → cels 
epiteliais cobertas por lactobacilos