Diagnósticos em Neurologia

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Diagnósticos 
em Neurologia
Me. Laila Caraline de Almeida 
Coelho
• Diagnóstico → capacidade de discernir, de compreender.
• Exatamente o que precisamos de fazer com nosso paciente para darmos 
o diagnóstico!
• Discernir biologia natural X o que interferiu nessa biologia.
Em que momento o 
diagnóstico é feito?
Na Neurologia, a 
estruturação do 
diagnóstico começa na 
anamnese. 
Se você se levanta para 
examinar seu paciente e 
ainda não sabe o que ele 
tem e aonde procurar, volte 
e recomece sua anamnese!
O exame físico entra para 
certificar nossa hipótese 
diagnóstica e quantificar o 
acometimento do nosso 
paciente.
• 94 elementos diferentes podem
ser obtidos por meio do exame
neurológico.
• Cerca de 73% dos pacientes com
doença neurológica tem seus
diagnósticos estabelecidos ao
final da história e do exame físico.
MARANHÃO-FILHO, Péricles; Silva, Marcos Martins. O exame Neurológico. Tratrado de 
Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia. Local de publicação: Elsevier, 2019, p. 
114-245.
3 instâncias 
diagnósticas 
em NEURO:
Sindrômico - semiológico
Topográfico - anatômico
Etiológico - patológico
• Semiologia → estudo dos sinais e sintomas
• Sinais→ percebidos pelo examinador. Ex.: fundo de olho e vê
papiledema.
• Sintoma → percebido pelo paciente.
Por onde 
começar?
EXAME FÍSICO 
NEUROLÓGICO
→ A ordem no qual os itens serão realizados não é o 
mais importante, mas sim uma repetição sistemática 
de um roteiro, para que nenhum aspecto seja 
negligenciado.
INSPEÇÃO GERAL
Observar antes de tocar o paciente.
• Face e postura
• Fáscies
• Assimetria
• Manchas
• Movimento involuntário
• Marcha 
CONSCIÊNCIA
• Nível x conteúdo
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Alterações de fala
• Disartria
• Dislalia
• Disfonia
• Afasia (motora x sensitiva)
Presença de movimentos involuntários?
Equílíbrio Estático
• Integridade da propriocepção + visão + função cerebelar.
• Teste de Romberg (30s.)
• Teste de Romberg pé ante pé (30s.)
Equilíbrio dinâmico ou exame da marcha
• “Na marcha normal é o indivíduo que se desloca, na patológica, é a doença que gera o andar.” 
(Gilles de la Tourette)
• Já começa a avaliar no momento em que o indivíduo adentra a sala.
• Marcha hemiplégica
• Marcha bipiramidal
• Marcha atáxica sensitiva
• Marcha atáxica motora (teste de compasso)
• Marcha vestibular (teste de Babinski-Weil + teste do compasso)
• Marcha parkinsoniana
• Marcha miopática
• Marcha de Trendelemburg
• Marcha escarvante
• Marcha cautelosa
• Marcha funcional ou conversiva
• Marcha de Todd
• Apraxia de marcha
NERVOS CRANIANOS
NC I: olfatório
NC II: óptico
NC III, IV E VI: oculomotor, troclear e 
abducente
VC V: trigêmeo
NC VII: facial
NC VIII: vestibulococlear
NC IX: glossofaríngeo
NC X: vago
NC XI: acessório
NC XII: hipoglosso
Força muscular
Reflexos profundos
Reflexos superficiais
Reflexo cutâneo-plantar / Babinski
Reflexos superficiais
Pesquisa do Sinal de Hoffman
Sensibilidade
Tônus
Trofismo
Sinais de irritação meníngea
Síndrome do 1º neurônio motor
• Fraqueza
• Hiperreflexia
• Marcha ceifante
(hemiplégica,hemiparética, espástica)
• Hipertonia
• Sinal do canivete
• Sinal de Babinski (ou sucedaneos)
• Reflexo cutâneo-abdominal e 
cremasteriano abolidos
• Clônus
• Sincinesias, policinesia, sinreflexia
• Sinal do canivete
**Fase aguda pode ocorrer o choque 
medular!!
Sinal de Chaddock
Sinal de Gordon
Sinal de Schaefer
Marcha espástica /ceifante
Clônus
Topografando a lesão de 1º neurônio...
• Acima da decussação das pirâmides: déficit 
contralateral
• No tronco encefálico: 
• Pode haver déficit cruzado ou não
• Pode apresentar sintomatologia de nervos cranianos
COMO CONFIRMAR E INVESTIGAR A CAUSA
• Neuroimagem
• Tomografia
• Ressonância Magnética
• Demais exames: LCR, laboratório, SPECT (...)
Substância branca x 
cinzenta
Etiologias:
• AVE
• TCE
• Trauma raquimedular
• Esclerose múltipla
• Abcessos
• Tuberculose
• Neurotoxoplasmose
• Esclerose lateral amiotrófica
• (...)
Síndrome do 2º neurônio motor
• Hipotrofia ou atrofia muscular
• Fraqueza
• Hiporreflexia
• Miofascuculações
• Cãimbras
Topografando a lesão...
Topografando a lesão...
REFLEXO LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
Bíceps braquial Nervo musculocutâneo / C6
Tríceps braquial Nervo radial / C7
Braquiorradial Nervo radial / C6
Patelar Nervo femoral / plexo lombar / L2 – L4
Aquileu Nervo ciático / plexo sacral / S1
Topografando a lesão...
Topografando a lesão...
• Eletroneuromiografia
• RM colunas
Etiologias:
• Síndrome de Guillain-Barré
• Neuropatias (polineuropatia, mononeuropatia)
• Radiculopatia
• Polimielite
• Vasculites
• Esclerose lateral amiotrófica
• (...)
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
• Sintomas de lesão do 1º + 2º neurônios
• Sensibilidade e cognição preservadas
• Poupa musculatura ocular e esfíncteres
Síndrome da transmissão neuromuscular
• APENAS FRAQUEZA
• Flutuação da fraqueza 
• Manifestações oculares comuns: ptose e diplopia
• Sensibilidade e reflexos 
preservados
Quais exames solicitar?
• Eletroneuromiografia com estimulação repetida
• Eletroneuromiografia de fibra única
• Dosagem de anticorpos
ETIOLOGIAS...
• Miastenia Gravis
• Síndrome de Eaton-Lambert
• Síndromes miastênicas congênitas
• Botulismo
• Fraqueza com fatigabilidade muscular - Miastenia 
Gravis
• Fraqueza que melhora com movimentos 
repetidos: Lambert-Eaton
Síndromes musculares
• Fraqueza muscular
• Aumento de enzimas musculares (CK, CKmb, aldolase, TGO, TGP)
• Sensibilidade e reflexos preservados
Etiologias:
• Miopatias
• Distrofias musculares
• Miosites
• (...)
Síndrome extrapiramidal
• Movimentos anormais de 
repouso
• Dificuldade para manter-se 
em pé
• Tendência a queda 
multidirecional
• Distúrbios da marcha
• Dificuldade para manter o 
foco e realizar 
movimentos rápidos, 
alternados e coordenados
Síndrome cerebelar
• Desequilíbrio
• Incoordenação motora
• Marcha atáxica
• Disgrafia
• Disartria
• Nistagmo
Diagnóstico sindrômico
• Conjunto de sinais e sintomas apresentados pelo paciente que 
permite o diagnóstico de acometimento de uma única estrutura.
• Tem que entender anatomia funcional.
Diagnóstico topográfico
• Localização de uma lesão que justifique o diagnóstico sindrômico
Diagnóstico etiológico
• O que causou todas as alterações no paciente.
• Qual a causa doença do paciente?
Referências bibliográficas
"Medicina é uma ciência de 
incerteza e uma arte de 
probabilidade." - William Osler