Resumo - Raciocínio Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial Neurológico

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→ PRINCÍPIO DA PLURALIDADE 
- Pluralidade não deve ser determinada sem necessidade 
-> Buscar encaixar o paciente em um diagnóstico único 
por meio da interpretação de todos os sinais e sintomas 
→ PRINCÍPIO DA PARCIMÔNIA 
- Não há por que fazer mais o que pode ser feito com 
menos 
→ REGRAS DE FISHER 
- Para chegar a um diagnóstico clínico, pense nos cinco 
achados mais comuns encontrados em determinado 
transtorno, se pelo menos 3 desses não estiverem 
presentes, o diagnóstico provavelmente está errado. 
- Resista à tentação de colocar prematuramente um caso 
ou transtorno na categoria diagnóstica que não se ajuste 
adequadamente. Possibilitar que ele continue sem 
diagnóstico é uma medida que estimula atividade e 
pensamento continuados. 
- Os detalhes do caso são importantes, sua análise 
distingue o bom médico daquele que está apenas 
presente. 
- Dê atenção especial às características específicas do 
paciente com um diagnóstico conhecido, isso será útil 
posteriormente quando ocorrerem fenômenos num caso 
não diagnosticado. 
- Aceite integralmente o que ouviu ou leu somente se tiver 
verificado você mesmo. 
- Tenha um interesse pelo paciente como pessoa. 
→ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Síndrome -> Topografia -> Diagnóstico final 
1- Onde está a lesão? 
 . Topografar -> SNC ou SNP 
 . Justificar o porquê da localização 
2- O que é a lesão? 
3- Mecanismos de lesão neurológica 
 . Destruição 
 . Liberação 
 . Irritação 
→ DOENÇA ORGÂNICA X DOENÇA PSICOGÊNICA 
→ DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO 
- SNC ou SNC? 
- Distribuição de qualquer fraqueza 
 . Proximal ou distal 
 . Tetraparesia 
 . Hemiparesia 
- Presença ou ausência de sintomas sensoriais 
- Presença ou ausência de dor 
- Presença ou ausência de anormalidades nos nervos 
cranianos e se são ipsi ou contralaterais às outras 
anormalidades 
- Estado dos reflexos 
- Presença de reflexos patológicos 
- Envolvimento de função intestinal ou vesical 
- Presença ou ausência de sintomas que indiquem 
claramente envolvimento cortical 
- Organizar anatomicamente o sistema nervoso, 
começando pelo córtex ou pelo músculo 
- Cada nível neurológico tem um perfil característico 
clínico 
- Tentar localizar o processo mórbido em um ou dois níveis 
prováveis ajuda a pensar em maneira mais sistemática a 
respeito das possibilidades etiológicas 
- As manifestações de doenças em locais diferentes 
podem ser semelhante e gerar confusão 
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SUGESTIVAS DE DOENÇAS 
DO SNC OU SNP 
SNC SNP 
Ausência de dor Dor 
Fraqueza/ Perda sensorial 
em hemidistribuição 
Fraqueza generalizada 
simétrica 
Perda sensorial cruzada Perda sensorial em meia 
ou luva 
Hiperreflexia/ Clônus/ 
Babinski/ Hoffmann 
Perda sensorial em 
distribuição em 
dermátomos ou nervo 
periférico 
Sinais corticais focais Hiporreflexia 
Movimentos voluntários 
anormais 
Fraqueza flutuante 
Cefaleia/ Crises 
epilépticas 
Miotonia 
Disfunção vesical/ 
intestinal/ sexual 
Atrofia muscular 
considerável 
Perda visual/ pupilas 
anormais 
Fasciculações 
Sinais cerebelares CK aumentada 
Alteração do estado 
mental/ demência 
EMG normal 
 
→ DISTÚRBIOS DOS HEMISFÉRICOS CEREBRAIS 
- SUBCORTICAL 
 . Hemi 
 . Hiperreflexia e reflexos patológicos 
 . Espasticidade 
 . Geralmente não há dor 
 . Geralmente não há acometimento de esfíncteres 
- CORTICAL 
 . Afasia 
 . Apraxia 
 . Astereognosia 
 . Comprometimento da discriminação entre 2 pontos 
 . Perda de memória 
 . Crises epilépticas 
→ NÚCLEOS DA BASE 
- Distúrbios de movimento 
- Hipocinéticos ou Hipercinéticos 
→ CEREBELO 
- Desequilíbrio 
- Incoordenação 
- Hipotonia 
- Disartria 
- Nistagmo 
→ TRONCO CEREBRAL 
- Núcleos de nervos cranianos 
- Fraqueza muscular 
- Síndrome cruzada -> disfunção de nervo craniano de um 
lado e disfunção contralateral de trato córtico-espinhal 
- Déficits cruzados 
- Geralmente pacientes conscientes 
- Hiperreflexia 
- Reflexos patológicos 
- Dor é rara 
- Distúrbios esfincterianos apenas se bilateral 
- Pode haver vertigem, ataxia, disfagia, náuseas, vômitos 
e movimentos oculares anormais 
→ NEUROPATIAS CRANIANAS 
- Pode acometer seletivamente um ou mais de um nervo 
craniano 
- Não há anormalidades de tratos longos, vertigem, 
ataxia, sintomas semelhantes e achados característicos 
de doença intrínseca do tronco cerebral 
→ MEDULA (MIELOPATIAS) 
- Distúrbios esfincterianos 
- Nível sensitivo 
- Perda de força 
- Padrões característicos de anormalidades clínicas, com 
déficit motor e sensitivo em determinada distribuição 
→ RADICULOPATIAS 
- Déficit motor (padrão de miótomo) ou sensorial (padrão 
de dermátomo) 
- Diminuição do reflexo nas distribuições das raízes 
acometidas 
- Dor é comum 
- Limitação de movimento 
- Não há reflexos patológicos, nem disfunção intestinal ou 
vesical 
→ PLEXO 
- Sensitivo-motora 
- Geralmente de um mesmo lado 
→ NEUROPATIAS PERIFÉRICAS 
- Predomínio distal em boa parte dos casos (simétrica ou 
assimétrica) 
- Perda de sensibilidade 
- Diminuição ou ausência de reflexos 
- Ausência de reflexos patológicos 
- Ausência de disfunção intestinal ou vesical 
→ DOENÇAS DE JUNÇÃO NEUROMUSCULAR 
- Fraqueza muscular proximal simétrica 
- Acometimento bulbar 
- Fraqueza flutuante 
- Diplopia 
- Sem alteração sensitiva 
→ MIOPATIAS 
- Fraqueza proximal simétrica 
- Inicialmente reflexos preservados 
- Sem reflexos patológicos 
- Sem perda sensitiva 
→ SÍNDROME -> como definir uma ideia geral da 
topografia 
- Deficitárias 
- Sensitiva, Motora ou Sensitiva- Motora (Mista) 
- Alterações distais ou proximais 
- Simétrica ou Assimétrica 
- Aguda ou Crônica 
- Obs: mais de uma síndrome pode estar presente 
simultaneamente 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome de Hipertensão 
Intracraniana 
- Avaliada pela medida 
através de um manômetro ou 
PIC -> pressão normal é de 10 
a 20 cm de H2O 
- Sinais e Sintomas: cefaleia, 
vômitos, vertigens, edema de 
papila, paralisia de nervos 
cranianos, convulsão, 
distúrbios psíquicos, distúrbios 
vegetativos, macrocrania, 
abaulamento da fontanela 
anterior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome Piramidal/ 1º 
neurônio motor 
→ Sintomas Deficitários 
- Perda ou diminuição de 
força 
- Perda ou diminuição da 
motricidade (paresias ou 
paralisias) 
- Atrofia apenas por desuso, 
não por lesão direta 
- Diminuição ou abolição dos 
reflexos cutâneo-abdominais 
e cremastéricos 
→ Sintomas de liberação 
piramidal 
- Espasticidade (aumento do 
tônus) 
- Hiperreflexia profunda 
- Clônus 
- Sinal de Babinski (extensão 
do hálux ao reflexo cutâneo-
plantar) -> patagnomônico 
de lesão do trato 
corticoespinhal 
- Sinal de Hoffmann 
 
 
 
 
 
 
Síndrome do 2º neurônio 
motor 
- Paralisia -> segmentar, 
assimétrica, no grupo 
muscular inervado pelos 
neurônios lesados 
- Perda de força 
- Hipotonia 
- Arreflexia superficial e 
profunda 
- Fasciculações -> evolução 
crônica -> patagnômonicas 
de lesão do 2º neurônio 
motor 
- Atrofia muscular 
 
 
 
 
 
 
Síndrome Cerebelar 
- Dismetria 
- Disdiadococinesia ou 
Adiadococinesia 
- Tremor de intenção 
- Disartria 
- Disgrafia -> macrografia 
- Distúrbios dos movimentos 
oculares (nistagmo e outros) 
- Disbasia (aumento da base 
de sustentação) 
- Marcha Ébria 
- Hipotonia 
- Reflexo patelar e tricipital 
pendulares (reflexo normal, 
porém devido a hipotonia/ 
flacidez fica em movimentos 
pendulares) 
- Ataxia cerebelar 
 
 
 
 
 
Síndrome Cordonal Posterior 
- Sinal de Romberg (ataxia 
sensitiva) 
- Marcha talonante 
- Apalestesia ou 
Hipopalestesia 
- Disbasia 
- Teste de posição segmentar 
do hálux -> paciente não 
sabe responder/ se perde 
- Hipotonia 
- Abolição dos reflexos 
profundos 
- Abolição de todas as 
modalidades sensitivas que 
transitam pelas fibras grossas(vibratória, cinético-postural 
e tátil epicrítica) 
 
 
 
 
 
 
Síndrome de Brown-Sequard 
→ Hemissecção transversa 
lateral da medula -> 
interrompe algumas vias 
diretas e outras cruzadas 
→ Lado da lesão 
- Síndrome piramidal, com 
destaque a paralisia 
- Síndrome cordonal posterior 
-> abolição da sensibilidade 
vibratória e cinético-postural 
→ Lado oposto 
- Abolição da sensibilidade 
superficial 
→ Altura da lesão determina 
o nível da anestesia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome de Compressão 
Medular 
- Nível sensitivo ***** 
- Dor do tipo radicular, piora 
com tosse/ espirro 
- Parestesia (formigamento/ 
dormência) 
- Paralisia (dependendo do 
nível da lesão) 
- Hiperreflexia 
- Sinal de Babinski 
- Espasticidade 
- Diminuição ou abolição das 
várias modalidades de 
sensibilidade (depende do 
nível da lesão) 
 . Urgência de micção 
 . Incontinência retovesical 
(início -> retenção) 
 . Impotência sexual 
 
Síndrome de Irritação 
Meníngea 
- Cefaleia 
- Náuseas e vômitos 
- Síndrome Radicular 
- Síndrome infecciosa 
associada