Aula 23 - Anatomia da Via Aérea Inferior

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ANATOMIA DA VIA AÉREA INFERIOR 
 
v Perguntas Norteadoras 
o Quais órgãos compõem a via aérea inferior? 
o Descreva a difurcação da traquéia e formação dos brônquios. 
o Quais as faces do pulmão? 
o Quais estruturas formam o pedículo do pulmão? 
o Quais as partes da pleura e o que revestem? 
 
v Constituição 
o O sistema respiratório é constituído pelo nariz, pela faringe, pela laringe, pela traquéia, pelos 
brônquios e pelos pulmões. 
 
v Divisão do Sistema Respiratório 
o Divisão funcional 
§ Porção condutora 
• O ar é transportado, filtrado, purificado, umidificado e aquecido (mucosa 
respiratória). 
§ Porção respiratória 
• O CO2 é trocado por O2. 
o Divisão anatômica 
§ Vias aéreas superiores 
• Órgãos localizados na cabeça e pescoço 
§ Vias aéreas inferiores 
• Órgãos localizados na caixa torácica. 
 
v Divisão funcional do Sistema Respiratório 
o Porção condutora: 
§ Nariz, cavidade nasal, faringe, laringe, traquéia, brônquios, bronquíolos e bronquíolos 
terminais. 
o Porção respiratória: 
§ Bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e os alvéolos. 
 
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v Divisão anatômica do Sistema Respiratório 
o Via aérea superior 
§ Nariz, cavidade nasal, faringe e laringe 
o Via aérea inferior 
§ Traquéia, brônquios e pulmões 
 
v Localização 
o Quando falamos de vias aéreas inferiores, falamos de estruturas presentes na caixa torácica. 
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v Traqueia 
o A traquéia é uma via tubular para o ar com aproximadamente 12 cm de comprimento e 2,5 cm 
de diâmetro 
o Está localizada anteriormente ao esôfago e estende-se desde a laringe até a margem superior 
da vértebra T5, onde se divide em brônquios primários/principais direito e esquerdo. 
o Cartilagem que compõe a traquéia não é fechada, é em forma de C. Posteriormente a ela, está 
musculatura traqueal. 
§ Região da musculatura permite maior mobilidade para esôfago, devido a passagem de 
alimento. 
 
v Traqueia e brônquios 
o Cartilagens traqueais com ligamentos entre elas, os ligamentos anulares. 
o Há parede membranácea na abertura do C da traqueia. 
o Bifurcação da traquéia 
o Brônquio principal direito é mais largo que o esquerdo, mais curto e mais verticalizado. 
§ Brônquio principal esquerdo → é mais longo por conta das estruturas nos arredores, 
por ex.: aorta. 
§ Objetos aspirados, quando chegam na bifurcação, tendem a ir para o brônquio 
principal direito. 
• Essa tendência se deve ao fato do brônquio direito ser mais largo, mais vertical 
e possuir maior diâmetro. 
o A “calcinha” da traquéia recebe o nome de Bifurcação da Traquéia. 
o Internamente, na região da bifurcação da traquéia, existe a carina → uma projeção 
cartilagínea. 
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§ Região da carina é a mais sensível da traquéia, onde há maior reflexo de tosse. 
• Uma vez que atravessada a carina, há menor sensibilidade quanto ao reflexo de 
tosse. 
o Brônquio principal direito → divide-se em três brônquios lobares. 
o Brônquio principal esquerdo → divide-se em dois brônquios lobares. 
o Ramificação da Árvore bronquial 
§ Traqueia → Brônquios principais → Brônquios lobares → Brônquios segmentares → 
Bronquíolos → Bronquíolos terminais 
 
 
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Brônquios 
 
v Pulmões 
o Cavidade pleural direita e esquerda, posicionadas lateralmente ao mediastino. 
 
o Partes pulmonares: 
§ Um ápice, a extremidade superior arredondada do pulmão que ascende acima do nível 
da costela I até a raiz do pescoço; o ápice é recoberto pela cúpula da pleura. 
§ Uma base, a face inferior côncava do pulmão, oposta ao ápice, que acomoda a cúpula 
ipsilateral do diafragma e apoia-se nela. 
• A base do pulmão direito é mais profunda (ou seja, mais côncava) porque a 
cúpula direita do diafragma fica em nível mais superior devido à presença do 
fígado abaixo. 
o Pulmão direito é mais largo e mais espesso que o esquerdo. É maior cerca de 10%. Todavia, 
ele é mais curto. 
§ Isso se deve por conta do fígado, de forma que a cúpula direita do diafragma seja mais 
alta que a esquerda. 
o O pulmão possui três margens e três faces. 
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§ Margens 
• Anterior 
• Inferior 
• Posterior 
§ Faces 
• Costal 
• Mediastinal 
• Diafragmática 
 
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v Lobos e Fissuras dos Pulmões 
o Pulmão direito possuei três lobos, enquanto o esquerdo possui dois. São separadas por 
divisões, que recebem o nome de fissuras. 
§ Lobos do pulmão direito 
• Superior 
• Médio 
• Inferior 
§ Fissuras do pulmão direito 
• Fissura horizontal do 
pulmão direito 
• Fissura oblíqua do 
pulmão direito 
 
§ Lobos do pulmão esquerdo 
• Superior 
• Inferior 
§ Fissura do pulmão esquerdo 
• Fissura oblíqua do 
pulmão esquerdo
 
 
v Impressões da face mediastinal 
o Pulmão direito → mais em contato com o átrio direito; impressão cardíaca do átrio direito 
§ Sulco do esôfago* 
§ V. cava superior* 
§ V. braquiocefálica direita 
• Não é possível ver demarcação clara 
§ Arco da v. ázigo 
• Faz um arco no pulmão 
§ V. cava inferior 
§ Traquéia 
§ Estruturas nervosas 
• N. frênico direito 
• N. vago direito 
• Cadeia simpática direita 
o Próxima à coluna vertebral 
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o Pulmão esquerdo → mais em contato com o ventrículo direito; impressão cardíaca na região 
dá a forma da língula no pulmão esquerdo 
§ Aorta ascendente 
§ Arco da aorta e aorta torácica descendente 
§ Artéria subclávia esquerda e a. carótida comum esquerda 
§ Esôfago e ducto torácico 
• Não é possível ver demarcação clara no pulmão 
§ Quatro estruturas nervosas 
• N. frênico esquerdo 
• N. vago esquerdo 
• N. laríngeo recorrente esquerdo 
• Cadeia simpática esquerda 
o Porção mais posterior, não é possível enxergar a sua impressão. 
 
→ Incisura cardíaca está presente somente no lado esquerdo. É forma curva no pulmão 
esquerdo, situada medial e inferiormente, na margem anterior. 
 
 
 
 
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v Hilo Pulmonar → entrada e saída de estruturas pulmonares 
o No hilo pulmonar, há o pedículo pulmonar que são as estruturas que entram e saem do 
pulmão. 
§ Na literatura, a nomenclatura do pedículo pulmonar está como raiz pulmonar. 
o Presente nos hilos os brônquios pulmonares direito esquerdo, aa. pulmonares e vv. 
pulmonares. 
o Pleura próxima ao pulmão → pleura visceral 
o Pleura voltada para parede torácica → pleura parietal 
o Chegando na região de hilo, as pleuras se encontram e dobram-se. Nisso, há formação do 
ligamento pulmonar que envolve as estruturas que entram e saem do pulmão. 
 
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v Segmentação Pulmonar 
o As doenças brônquicas e pulmonares (como os tumores ou abscessos) que estão localizados 
em um segmento broncopulmonar podem ser removidas cirurgicamente sem perturbar 
gravemente o tecido pulmonar circundante. 
o Além de ter lobos pulmonares, há segmentos dentro desses lobos. Cada segmento possui um 
nome. 
 
 
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o Há 10 segmentos presentes no pulmão direito. Três no superior, dois no médio e cinco no 
inferior. 
• Lobo superior do pulmão direito 
§ Segmento apical do pulmão direito 
§ Segmento posterior do pulmão direito 
§ Segmento anterior do pulmão direito 
• Lobo médio do pulmão direito 
§ Segmento lateral do pulmão direito 
§ Segmento medial do pulmão direito 
• Lobo inferior do pulmão direito 
§ Segmento superior (apical) do pulmão direito 
§ Segmento basilar medial do pulmão direito 
§ Segmento basilar anterior do pulmão direito 
§ Segmento basilar lateral do pulmão direito 
§ Segmento basilar posterior do pulmão direito 
o Há 10 segmentos presentes no pulmão esquerdo. Cinco no superior e cinco no inferior. 
• Lobo superior do pulmão esquerdo 
§ Segmento apical do pulmão esquerdo 
§ Segmento posterior do pulmão esquerdo§ Segmento anterior do pulmão esquerdo 
§ Segmento lingular superior do pulmão esquerdo 
§ Segmento lingular inferior do pulmão esquerdo 
• Lobo inferior do pulmão esquerdo 
§ Segmento superior (apical) do pulmão esquerdo 
§ Segmento basilar medial do pulmão esquerdo 
§ Segmento basilar anterior do pulmão esquerdo 
§ Segmento basilar lateral do pulmão esquerdo 
§ Segmento basilar posterior do pulmão esquerdo 
→ Caso considerem 8 segmentos no pulmão esquerdo, é porque foram descritos os segmentos apicoposterior e basilar 
anteromedial que frequentemente se associam. 
 
 
 
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o Cada segmento possui vascularização e brônquio próprio, são unidades independentes. 
o Quando há segmentação dos brônquios principais, há a divisão em brônquios lobares. São três 
brônquios lobares no pulmão direito e dois brônquios lobares no pulmão esquerdo. 
o Brônquios lobares se ramificam em brônquios segmentares. No lado direito, existem dez 
brônquios segmentares. Já no lado esquerdo, existem ? 
o Bronquíolos terminais em diante não possuem cartilagens. 
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v Vascularização dos pulmões → Irrigação 
o Aa. pulmonares e aa. bronquiais 
o Aa. pulmonares, carregam sangue pobre em oxigênio 
§ A. pulmonar direita (tronco pulmonar) 
§ A. pulmonar esquerda (tronco pulmonar) 
o Aa. bronquiais, carregam sangue rico em oxigênio 
§ D: Uma única a. bronquial 
• É uma ramificação da 3ª a. intercostal posterior direita ou, como variação 
anatômica, pode ser originada da a. bronquial esquerda superior. 
§ E: Duas aa. bronquiais 
• Duas artérias bronquiais são originadas da aorta descendente, responsáveis pela 
nutrição do hilo pulmonar 
o Por vezes, a. bronquial esquerda superior origina a. bronquial direita. 
→ Pulmão também recebe vascularização rica em oxigênio a fim de nutrir o tecido local, além do 
sangue pobre em oxigênio que realizará trocas gasosas. 
 
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v Vascularização dos pulmões → Drenagem 
o Vv. carregam sangue oxigenado do pulmão para direcioná-lo para átrio esquerdo. 
o Vv. pulmonares e vv. bronquiais 
o Vv. pulmonares, carregam sangue rico em oxigênio 
§ Vv. pulmonares direita superior e inferior 
§ Vv. pulmonares esquerda superior e inferior 
o Vv. bronquiais, carregam sangue pobre em oxigênio 
§ D: vv. bronquiais 
• Tributam na v. ázigo e v. ázigo tributa na v. cava inferior 
§ E: vv. bronquiais esquerdas 
• Tributam na v. hemiázigo acessória ou na v. intercostal superior esquerda 
 
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v Drenagem linfática dos pulmões 
o Possui redes superficial e profunda linfáticas. 
o Há plexo linfático superficial, também chamado de subpleural. Importante para drenagem 
linfática de todo parênquima pulmonar, o tecido pulmonar em si. Tributam nos linfonodos 
brônquio pulmonares (linfonodos broncopulmonares), presentes na região do hilo pulmonar. 
o Já o plexo linfático profundo, drena os brônquios em si ao invés do parênquima pulmonar. 
Tributam no grupo de linfonodos chamados de linfonodos pulmonares. 
o Linfonodos broncopulmonares e pulmonares tributam nos linfonodos traqueobronquiais 
(superiores e inferiores). A partir dos linfonodos traqueobronquiais, a linfa tributa nos troncos 
linfáticos broncomediastinais (D e E). Finalmente, os troncos linfáticos broncomediastinais 
tributam no ducto linfático direito e no ducto torácico (situado no lado esquerdo). 
o Ducto linfático direito é responsável por drenar porção direita do mediastino, da caixa 
torácica, do pescoço, da cabeça e membro superior direito. Ducto torácico drena o restante do 
corpo. 
 
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v Inervação dos pulmões 
o De maneira resumida, pulmões são inervados por dois plexos pulmonares (anterior e 
posterior). Tanto plexo pulmonar posterior quanto o anterior apresentam fibras 
parassimpáticas, simpáticas e aferentes viscerais. 
§ Fibras Parassimpáticas se originam no n. vago. Possuem função de broncoconstrição, 
vasodilatação, além de atuar nas glândulas que estimulam a secreção (função 
secretomotora) 
§ Fibras Simpáticas se originam nos gânglios paravertebrais. Possuem função de 
broncodilatação, vasoconstrição, além de inibir as glândulas presentes nos brônquios. 
§ Fibras aferentes viscerais possuem funções reflexas e nociceptivas. 
• Função reflexa: tosse 
 
v Pleuras e cavidades pleurais 
o Presença de pleura visceral e pleura parietal. 
o Cavidade entre as duas pleuras: cavidade pleural 
o Pleura parietal 
§ Parte mediastinal da pleura parietal 
§ Cúpula da pleura 
§ Parte costal da pleura parietal 
§ Parte diafragmática da pleura parietal 
o Como uma pleura fica próxima a outra? 
§ Há um líquido que mantém uma pleura fixa na outra, criando uma tensão que forma 
uma pressão negativa. 
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Pleuras e Cavidades Pleurais 
 
 
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v Inervação das pleuras 
o Pleura visceral acompanha inervação do pulmão (plexos pulmonares) 
o Pleura parietal há o n. frênico em sua porção mediastinal 
o Região da pleura parietal voltada para parede torácica é inervada pelos nn. intercostais. 
 
v Recessos pleurais → espaço um pouco maior entre as pleuras 
§ Recesso costodiafragmático 
• Importante clinicamente para realização de toracocentese. 
§ Recesso costomediastinal 
 
 
 
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v Toracocentese 
o Líquido (hemotórax) presente no recesso costodiafragmático tem de ser drenado, de forma 
que não seja alterada a tensão entre duas pleuras que as fixam. Sendo assim, se não houver 
conexão entre as pleuras, há atelectasia do tecido pulmonar. 
§ Local do recesso costodiafragmático é onde é inserido o dreno. 
• Para realizar drenagem, é necessário saber os espaços intercostais para localizar 
o recesso costodiafragmático e também saber as estruturas presentes na região 
para não atingir vasos e nervos. Ademais, é importante saber as linhas axilares. 
• Dreno é inserido no 9º espaço intercostal, na linha axilar média.