QUESTIONARIO DE PARASITOLOGIA

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QUESTIONARIO DE PARASITOLOGIA
SHIRLEY OLIVEIRA 
1.J.M. leva seu filho ao pediatra. O menino está com muitas dores abdominais e evacuando várias vezes fezes diarreicas. Ao exame clínico, nada chamou a atenção do pediatra, exceto um abatimento emocional da criança, fraqueza e perda de peso em relação a consulta anterior. J.M. ressalta que nas evacuações, há presença de uma substância boiando na água do vaso sanitário, ele descreve: “Parece que saiu azeite junto das fezes.” O pediatra então pede para J.M coletar amostra de fezes da criança para um exame parasitológico de fezes.
A) (1,0 ponto) Qual o protozoário estudado que pode causar os problemas descritos acima?
B) (1,0 ponto) Explique sua patogênese, ressaltando como ele poderia estar relacionado ao que J.M. descreve na superfície da água do vaso sanitário após as evacuações do seu filho.
RESPOSTA: a) Esses sintomas são características do protozoário: Giardia intestinalis (sinonímia: Giardia duodenalis, G. lamblia e Lamblia intestinalis)
b)É da dado por uma Infecção pelo cisto maduro, que vai ser ingerido, que quando passa pelo estômago vai ter todos os estímulos para alteração de pH. Para o desencistamento no duodeno tendo a saída dos trofozoítos da giárdia, que vão se alimentar inseridos na mucosa intestinal. O ciclo se completa pelo encistamento do parasito e sua eliminação para o meio exterior.
A giárdia lamblia na maioria das vezes vai ser assintomática, porem tem-se quadros clínicos de diarreia aguda ou com formas crônicas de diarreia e má absorção intestinal (por causa do revestimento que a giárdia faz que bloqueia essa absorção de nutrientes)
O que o J.M descreve “Parece que saiu azeite junto das fezes.” Isso é um caso diarreico chamado esteatorreia, quando se tem gordura nas fezes. Pois, como há uma interferência na absorção de gorduras pela mucosa intestinal, quando há número de parasitos forrando as superfícies duodenal e jejunal muito grande, fazendo uma espécie de barreira. Tendo um acumulo de gordura que vai permanecer na luz intestinal causando então uma síndrome diarreica persistente. 
contudo, uma das principais características de giardiase lamblia em crianças é a diarreia com esteatorreia.
2.Mulher, moradora de Manaus-AM, viaja a São Paulo a trabalho. Lá começa a sentir febre e logo fica assustada e procura ajuda médica. Ao clínico, queixa da febre intermitente. Reclama que melhora e logo volta a ficar febril e que isso já havia acontecido antes em sua cidade. O clínico rapidamente entende o caso e desconfia de uma parasitose.
A) (1,0 ponto) Qual protozoose desconfia o clínico?
B) (1,0 ponto) Há necessidade de diagnosticar a espécie específica ou somente o gênero do parasito já é suficiente para a evolução e o prognóstico do caso? Explique sua resposta.
RESPOSTA: a)Plasmodium malarie, parasito malária por a paciente ter apresentado uma das características comuns da malária que é a febre intermitente. 
b)Deve -se procurar diagnosticar a espécie específica e gênero, pois o plasmodium pode ser falciparum, ovale, malarie ou vivax. Pois cada um desses palasmodium tem-se uma sintomalogia e características diferentes. como por exemplo a plasmodium falciparum que é tipo que causa morte pois é a forma mais agressiva dessa protozoose.
3.Texto para as questões 3-4.
E.C., 53 anos, morador de área rural chega para uma consulta de rotina anual com seu clínico. Ao exame clínico, o médico nota um aumento do volume do fígado bem como do baço e alguns linfonodos inchados, bem como sinais de uma leve anemia. Perguntado pelo clínico, E.C. responde que teve episódios febris nos últimos dias, mas nada que tenha chamado sua atenção demais, achou que era algum resfriado mal curado. Negou categoricamente ter tido quadros diarreicos. O clínico então decide investigar. Exames laboratoriais foram solicitados, e.g. punção de medula óssea, hemograma e sorologia para uma determinada parasitose. 
3.A (1,0 ponto) Qual parasitose desconfia o médico? 
3.B (1,0 ponto) Qual o objetivo em pedir os 3 exames acima listados? Explique.
RESPOSTA:
.A) Leishmaniose visceral (complexo leishmaniose Donovani) pois é uma características dessa parasitose aumento dos órgãos(esplenomegalia e hepatomegalia ) 
3.B)Para se ter certeza de tal diagnostico foi solicitado esses 3 pois os sintomas pode ser de outros parasitos. É feito exame de punção de medula óssea (mas pode fazer biopsia do baço, se necessário) na coleta de material no local que esta inchado, nesse processo precisa identificar macrófagos teciduais ricos em células ovoides, com núcleo e cinetoplasto. E espera se encontrar amastigotas. É pedido o exame de sorologia para identificar se a pessoa desenvolveu ou não anticorpos contra esse protozoário. 
O hemograma é solicitado pois o paciente apresentava uma leve anemia e com isso era necessário observar as células do sangue pois a medula óssea se encontra inflada sendo assim tendo uma perda nas células sanguíneas disseminadas no nosso corpo.
Contudo, o pedido desses 3 exames detecta os amastigotas no corpo e pode observar como o ser humano está ´´indo´´ na evolução do protozoário
4.Texto para as questões 3-4.
E.C., 53 anos, morador de área rural chega para uma consulta de rotina anual com seu clínico. Ao exame clínico, o médico nota um aumento do volume do fígado bem como do baço e alguns linfonodos inchados, bem como sinais de uma leve anemia. Perguntado pelo clínico, E.C. responde que teve episódios febris nos últimos dias, mas nada que tenha chamado sua atenção demais, achou que era algum resfriado mal curado. Negou categoricamente ter tido quadros diarreicos. O clínico então decide investigar. Exames laboratoriais foram solicitados,e.g.punção de medula óssea, hemograma e sorologia para uma determinada parasitose.
4. (2,0 pontos) Cite duas medidas profiláticas que o médico pode passar ao seu paciente, que mora em área rural, acerca do ambiente em que vive e explique como elas ajudam na prevenção desta parasitose.
RESPOSTA: A profilaxia mais adequada para quem mora em área rural, é evitar o contato com o mosquito femeas, por meio de roupas com mangas longas, repelentes, mosquiteiros, e telas na janelas.
5.Doença de Chagas é uma doença que chega a uma fase indeterminada após a fase aguda e em que o tratamento quimioterápico pouco ajuda. O ciclo do parasito ajuda a entender esse fenômeno da cronicidade da doença de Chagas, principalmente no desenvolvimento da cardiopatia chagásica. 
→ Explique, com base nas etapas envolvidas do ciclo de vida do T. cruzi, o desenvolvimento da doença de Chagas crônica. 
RESPOSTA:
O ciclo se inicia quando o indivíduo contamina-se por contato de dejeções do inseto infectado (contendo tripomastigotas matacíclicos) com as mucosas ou a pele. Quando se tem a picada do barbeiro na região superior do corpo, ele faz a autofagia, conseguindo permanecer 20 minutos sugando esse sangue e logo em seguida defeca e quando a gente coça a picada levamos fezes para cima da lesão. Logo ai começa a disseminação do tripomastigota em algumas celulares musculares e vai se transformar na forma de amastigota e nessa forma ele vai se multiplicar dentro da célula e quando a célula está quase estourando, as amastigotas vão se transforma em tripomastigota rompendo essa célula hospedeira e liberando uma quantidade imensa de tripomastigotas no liquido intersticial, estes tripomastigotas caem na corrente circulatória, atingem outras células de qualquer tecido ou órgão para cumprir novo ciclo celular(fase aguda) ou são destruídos por mecanismos imunológicos do hospedeiro (fase crônica). Portanto nessa fase crônica quando esta sendo disseminado pelo nosso corpo o sistema imunologico começa a fazer antígenos desse parasito e produz anticorpos para o mesmo. Ou seja, a tripomastigota começa a ter os anticorpos entrelaçados nele e vao ser fagocitadas e destruídas, e quando chega a imunidade adquirida destrói o parasita e é aonde saímos da fase agida para a crônica. 
A fase crônica pode ser sintomática ou assintomática/indeterminada. Demorando décadas depois da fase aguda.Assim pode demora ter alguma manifestação sintomática.
6.T.C., 17 anos, faz sua visita de rotina a uma ginecologista para seu exame preventivo. T.C. sente leve desconforto ao urinar e um pouco de prurido na região vaginal e desconfia de uma infecção urinária. A ginecologista, de fato, percebe alterações na região vaginal de T.C., mas diz não crer que seja uma cistite bacteriana e solicita um exame para analisar sua secreção vaginal de aspecto alterado. O resultado confirmou a presença do protozoário Trichomonas vaginalis e prescreveu tratamento para ela e o(s) parceiro(s) que ela tenha tido relação sexual recentemente. Sobre o caso de T.C. é CORRETO afirmar que:
(1/1 Ponto)
O exame foi de fácil conclusão, pois os cistos de Trichomonas são muito fáceis de se identificar.
O tratamento para o(s) parceiro(s) sexuais de pacientes com tricomoníase é necessário pois a tricomoníase é uma parasitose de mulheres e de homens.
Foi um exagero da ginecologista analisar a secreção vaginal, já que somente o T. vaginalis causa esse sintoma.
Uma medida preventiva para a paciente seria lavar adequadamente as mãos, uma vez que a tricomoníase é uma doença de mãos sujas.
O exame de secreção vaginal é mais barato e, na prática, é o mais solicitado, embora o teste sorológico seja o mais adequado para o diagnóstico da tricomoníase. 
7.A malária continua sendo uma das mais importantes doenças parasitárias. Estima-se que o número de óbitos causados anualmente pela malária esteja entre 1,5 e 2,7 milhões. Sobre o ciclo biológico do Plasmodium sp., pode-se afirmar que:
(1/1 Ponto)
o ciclo no homem passa por reprodução sexuada gerando merozoítos e gametócitos e nos mosquitos, após reprodução sexuada com a geração de oocistos e assexuada gerando esporozoítos.
o ciclo dos Plasmodium spp. é monoxeno.
no mosquito ocorre a geração do oocisto maduro pela reprodução sexuada, que sai nas fezes do mosquito ao picar o homem.
o ciclo sexuado ocorre no homem gerando os merozoítos e gametócitos, enquanto no mosquito ocorre o assexuado gerando os esporozoítos.
o ciclo sexuado não ocorre no homem, mas os gametócitos são formados no sangue humano.
8.Um paciente apresentava febre, dor no quadrante superior direito e diarreia. Na admissão ao hospital, ele estava febril, com uma elevada contagem sanguínea de leucócitos e com testes de função hepática alterados. Os exames de fezes diarreicas resultaram positivos para sangue e presença e células de um protozoário. O paciente foi submetido à colonoscopia, na qual foram detectadas úlceras múltiplas e discretas no reto e no cólon. O diagnóstico da parasitose foi confirmado pela demonstração do protozoário também ao exame histopatológico de amostras de biópsia do cólon. O exame ultrassônico do abdome revelou um abscesso hepático. A sorologia para HIV foi positiva também. O paciente melhorou rapidamente com a terapia apropriada.Sobre esse caso, podemos afirmar que:
(1/1 Ponto)
Nenhuma alternativa está correta.
A giardíase em pacientes imunocomprometidos é mais virulenta acometendo vários órgãos. As células visualizadas na biópsia são trofozoítos de G. lamblia.
O fato do paciente ser HIV positivo implica muito no caso, pois se estiver imunodeprimido, podemos ter a evolução da amebíase para a forma generalizada da doença e até comprometimento cerebral.
Por se tratar de um paciente HIV positivo, o parasito mais provável é o T. vaginalis, já que a tricomoníase também é uma DST.
A intensa multiplicação dos merozoítos de T. gondii e a formação do oocisto na luz intestinal do homem podem causar essas lesões, principalmente em pacientes imunodeprimidos como o paciente do caso.
9.Muitos parasitos são transmitidos sob a forma de doenças de mãos-sujas. Classificar uma parasitose desta forma nos auxilia a evitá-la. A seguir encontramos uma lista de parasitoses. Marque a alternativa que contenha somente parasitoses que se enquadram na classificação das doenças de mãos-sujas:
(1/1 Ponto)
Malária, Amebíase e Leishmaniose.
Giardíase, Amebíase e Leishmaniose.
Giardíase, Toxoplasmose e Tripanossomíase.
Tripanossomíase, Leishmaniose e Malária.
Amebíase, Giardíase, Toxoplasmose.
10.A doença de chagas pode ser transmitida por diversos modos. Assinale abaixo alternativa com o conjunto de modos de infecção corretos:
(1/1 Ponto)
Mordida de triatomíneo, água contaminada com esgoto e congênita
Mordida triatomíneo, transfusão sanguínea, congênita
Carnes mal passadas, sexo e água contaminada com esgoto
Água contaminada com esgoto, mordida de triatomíneos, alimentos contaminados com fezes de triatomíneos
Alimentos contaminados com fezes de triatomíneos, carnes mal passadas, sexual
11.O ciclo biológico do T. cruzi é relativamente simples e fundamental para infecção do hospedeiro invertebrado e vertebrado. Com base no ciclo biológico deste parasito, podemos afirmar:
(1/1 Ponto)
A forma amatisgota é a forma encontrada nas fezes do invertebrado e é infectante para o hospedeiro vertebrado.
A forma epimastigota do T. cruzi é encontrada tanto no sangue do hospedeiro vertebrado quanto nas fezes do invertebrado.
A forma tripomastigota do T. cruzi é a forma sanguínea no hospedeiro vertebrado.
A forma cística do T. cruzi é a forma veiculada pelas fezes do barbeiro.
A forma bradizoíta do T. cruzi é a que está nos cistos teciduais.
12.A toxoplasmose é uma zoonose que infecta o gato e inúmeras outras espécies de vertebrados homeotérmicos. Ela tem por causa o Toxoplasma gondii, um esporozoário que desenvolve parasitismo intracelular e ocorre com muita frequência na população humana. No entanto, as mais graves complicações da toxoplasmose ocorrem em grávidas. Assinale a alternativa correta: 
(1/1 Ponto)
Grávidas com IgG positiva para T. gondii, podem desenvolver a doença na forma aguda e com isso há comprometimento do feto.
Grávidas com IgG negativa para T. gondii são afetadas pelo parasita na fase aguda, mas sem risco o feto.
Grávidas com IgG positiva para T. gondii são protegidas da fase crônica, mas podem desenvolver uma segunda fase aguda caso se infectem novamente.
Nenhuma das alternativas está correta.
Grávidas com IgG negativa para T. gondii, desenvolvem a doença na forma aguda e com possibilidade de comprometimento do feto.
13.Determinar profilaxia, etapas de infecção, métodos de diagnóstico e pesquisa do parasito entre outras características de uma parasitose, se passa pelo conhecimento do ciclo biológico. Uma das características mais interessantes é se o ciclo passa um ou mais hospedeiros intermediários ou definitivos. Marque abaixo a alternativa com parasitoses de ciclo heteroxenos:
(1/1 Ponto)
Nenhuma alternativa está correta.
Amebíase, giardíase e toxoplasmose
Leishmaniose, toxoplasmose e malária
Tricomoniase, doença de Chagas e leishmaniose
Malária, giardíase e doença de Chagas
14.Os flagelados de sangue e tecido pertencem à família Trypanosomatidae. A família é composta por 6 gêneros, dos quais dois gêneros Trypanosoma e Leishmania são patogênicos para humanos. Sobre esses parasitos, afirma-se que:
(1/1 Ponto)
A doença de Chagas é uma doença de mãos-sujas.
As Leishmanioses e a Doença de Chagas são parasitoses que podem ser classificadas como zoonoses.
A Leishmaniose é uma doença de mãos-sujas.
A entrada do T. cruzi é mais comum através do sexo, portanto é classificado como uma doença sexualmente transmissível.
A Leishmania é um parasito transmitido pelo inseto popularmente chamado de barbeiro.
15.Toxoplasmose é uma doença infecciosa adquirida de diversas formas, mas todas iniciando ciclo toxoplásmico no hospedeiro humano, ou vários outros animais homeotérmicos como porcos, vacas, galinhas etc. Sobre as formas de contaminação com Toxoplasma e a forma morfológica do parasito que inicia o ciclo é correto afirmar:
(1/1 Ponto)
Uma forma mais rara de transmissão é pela forma bradizoíta e é veiculada através de leite.
Os oocistos teciduais de Toxoplasma são veiculados pela ingestão de carnes cruas ou malcozidas. 
Brincar com gatos infectados pode veicular bradizoítos presos na pelagem do animal para as mãos.
A Toxoplasmose é inoculadano homem e nos gatos por esporozoítos na saliva da fêmea hematófaga Anopheles sp.
Alimentos crus, como saladas, podem veicular oocistos.