FISIO GUYTON CAPÍTULO 39

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CAPÍTULO 39 GUYTON
CIRCULAÇÃO PULMONAR, EDEMA PULMONAR E LÍQUIDO PLEURAL
INTRODUÇÃO
O pulmão tem duas circulações:
1. Circulação de alta pressão e fluxo baixo (traqueia, árvore brônquica) ARTERIA BRONQUICA
2. A circulação de baixa pressão e fluxo elevado, que leva sangue venoso de todas as partes do corpo para os capilares alveolares, onde ganha oxigênio e perde dióxido de carbono ARTÉRIA PULMONAR
Alta pressão – nutrição do pulmão
Baixa pressão – hematose (trocas gasosas)
ANATOMIA FISIOLÓGICA DO SCP
- Vasos Pulmonares;
- Vasos Brônquicos;
- Vasos Linfáticos
volume sanguíneo pulmões
Cerca de 450mililitros, 9% do volume total de sangue em todo sistema circulatório. 70 mililitros desse volume sanguíneo ficam nos capilares pulmonares, e o resto é dividido entre as artérias e veias pulmonares
Os pulmões servem como reservatório de sangue
Fluxo de sangue pelos pulmões e sua distribuição
Diminuição do oxigênio alveolar reduz o fluxo sanguíneo alveolar local (diferente do que acontece nos outros tecidos) e regula a distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar
- Em um adulto normal, posição ereta, o ponto mais baixo nos pulmões fica 30cm do ponto mais alto. Isso representa diferença de pressão de cerca de 23mmHg, com 15 mmHg acima do coração e 8mmHg abaixo
- Ou seja, a pressão arterial pulmonar na porção mais superior do pulmão da pessoa em pé é 15mmHg menor do que a pressão da artéria pulmonar no nivel do coração, e a pressão na porção mais inferior dos pulmões é em torno de 8mmHg maior
zona 1,2,3 fluxo sanguineo pulmonar
· ZONA 1 – Ausência de fluxo sanguíneo, durante todas as partes do fluxo cardíaco 
· ZONA 2 - Fluxo sanguíneo intermitente
· ZONA 3 – Fluxo sanguíneo continuo
(2 e 3 são zonas fisiológicas)
Ápice pulmão zona 2 
Base pulmão zona 3
Na zona 1 de West, a pressão alveolar tende a manter os capilares colabados, praticamente sem fluxo sangüíneo. Na zona 2, os níveis de pressões são tais que a pressão alveolar é maior que a pressão do sangue no capilar durante a diástole, mas não na sístole, assim, o fluxo é intermitente, ocorrendo hematose apenas durante a sístole ventricular direita, enquanto que na zona 3 o fluxo é permanente – nessa zona, a pressão sangüínea é sempre maior que a pressão alveolar.
efeito do exercicio
Aumento do fluxo, na região superior dos pulmões, aumenta durante o exercício. O aumento do fluxo, na região superior dos pulmões, pode ser de 700 a 800% enquanto a elevação, na parte inferior dos pulmões , pode não exceder 200% a 300% (Motivo: conversão do ápice pulmonar de zona 2 para zona 3)
DINAMICA CAPILAR PULMONAR
É importante observar que as paredes alveolares são revestidas de tantos capilares que na maioria dos locais, os capilares quase se tocam lado a lado.
O sangue capilar flui nas paredes alveolares como uma “lamina de fluxo” em vez de fluir por capilares individuais
PRESSÃO CAPILAR PULMONAR
Não se tem medidas diretas, mas 7mmHg e considerada pressão capilar pulmonar, pois a pressão do átrio esquerdo e de 2mmHg e a pressão arterial pulmonar media e de somente 15mmHg
TEMPO DE PERMANENCIA DO SANGUE NOS CAPILARES
Com o debito cardíaco normal, o sangue passa pelos capilares pulmonares em 0,8 s. Com o debito cardíaco aumentado, esse tempo diminui para 0,3s
INTER-RELAÇÕES ENTRE PRESSAO DO LIQUIDO INTERSTICIAL E OUTRAS PRESSÕES NO PULMAO
Forças que tendem a causar influxo de líquido oriundo dos capilares e na direção do interstício pulmonar:
1. Pressão Capilar (7mmHg)
2. Pressão do liquido intersticial (14)
3. Pressão negativa do líquido intersticial (8)
- Total de força para FORA: 29mmHg
(Forças de Starling – forças que impedem que o sangue permaneça apenas em uma região do corpo, elas fazem com que exista fluxo entre interstício e capilar sanguíneo, e evitam que o liquido seja enviado totalmente para dentro do vaso)
Forças que tendem a causar a absorção de líquidos pelos capilares:
1. Pressão coloidosmótica do plasma (28mmHg)
- Total de força para DENTRO: 28mmHg
- Levando a uma pressão de filtração média de +1mmHg