Uma adolescente de 13 anos, com histórico de febre reumática aos 9 anos e adesão irregular à profilaxia secundária, retorna com dispneia progressiva aos esforços, palpitações e fadiga. Ao exame: sopro diastólico em foco mitral e sinais de congestão pulmonar. Diante desse quadro, qual a principal complicação associada à evolução da doença?