Atualmente, acredita-se que a dor crônica ocorre por um processo patológico de reorganização do sistema nervoso. Diferentes fatores estão implicado...

Atualmente, acredita-se que a dor crônica ocorre por um processo patológico de reorganização do sistema nervoso. Diferentes fatores estão implicados nessa gênese, entre eles a predisposição genética e os mecanismos de sensibilização central e periférica. Fenômenos de sensibilização central e periférica são a base da fisiopatologia da dor crônica. O conhecimento da fisiopatologia, dos conceitos de sensibilização central e periférica, bem como da modulação da dor é essencial para a compreensão, a avaliação e tratamento mais adequado, se tornando necessário para uma abordagem terapêutica multidimensional. Sobre a sensibilização periférica, assinale a alternativa correta: Escolha uma opção: a. As células liberam diversas substâncias inflamatórias (prostaglandinas, ATP/ADP, serotonina, bradicinina, fator de crescimento neuronal, entre outras) que constituem a chamada “sopa inflamatória”. Essas substâncias estimulam os nociceptores das fibras C e A-delta, que transformam esse estímulo em potencial elétrico. Essa “sopa” induz a modificação de diferentes nociceptores. O influxo elétrico segue em direção ao sistema nervoso central (SNC), mas também retorna para a periferia (refluxo axônico antidrômico) liberando substância P e o peptídeo ligado ao gene da calcitonina (CGRP), que são responsáveis por induzir alterações gênicas e também a no nível do gânglio espinal, que a longo prazo modificam a resposta às fibras aferentes (nociplasticidade). b. Neurotransmissores e fatores tróficos são liberados, mantendo uma resposta mais intensa e mais prolongada. Ocorre também aumento do número de receptores. Em seguida, inicia-se a expressão de novos genes que atuam tanto no nível pré como pós-sináptico. As primeiras alterações ocorrem em segundos e duram alguns minutos. c. Com a manutenção do estímulo nociceptivo, os receptores N-Metil D-Aspartato (NMDA), que normalmente estão bloqueados pelo íon magnésio, são ativados e então permitem a entrada de cálcio no neurônio pós-sináptico. d. De modo menos definitivo, os interneurônios inibidores gabaérgicos ou glicinérgicos podem ser modulados, exercendo um efeito menos evidente, podendo até desenvolver uma ação excitatória em decorrência dos níveis iônicos a que ficam expostos. e. As reações que se seguem podem aparecer após alguns dias e persistir por longo período. A irreversibilidade de alguns mecanismos de sensibilização se deve à morte neuronal (apoptose) dos neurônios inibitórios do corno posterior da medula espinal, facilitando a transmissão do sinal nociceptivo.