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o, o que é essencial para um debridamento da ferida e alisamento e raspagem radicular. Além disso, uma boa hemostasia também previne o acúmulo de sangue na boca, na orofaringe e no estômago. A cirurgia periodontal provoca sangramento profuso especialmente durante os passos iniciais da incisão e afastamento do retalho. Após o afastamento do retalho e a remoção do tecido de granulação, o sangramento desaparece ou é reduzido consideravelmente. Geralmente, o controle do sangramento intraoperatório pode ser feito por aspiração. A sucção contínua da área cirúrgica com uma ponta de sugador é indispensável para a realização da cirurgia periodontal. A aplicação de pressão com uma gaze umedecida na ferida cirúrgica pode ser um auxílio importante para o controle do sangramento em alguma área específica. Um sangramento intraoperatório que não é controlado com esses simples métodos pode indicar um problema mais sério e requer medidas de controle adicionais. Hemorragia excessiva após as incisões iniciais e o afastamento do retalho pode ser devido à dilaceração de vênulas, arteríolas ou vasos maiores. Se um vaso de médio ou grande calibre é lacerado, uma sutura ao redor do local da hemorragia pode ser necessária para controlar o sangramento. Pressão deve ser aplicada sobre o tecido para determinar a localização que irá interromper o fluxo sanguíneo no vaso afetado. O uso de anestésico local com vasoconstritor pode ser útil no controle de sangramentos menores do retalho periodontal. Ambos os métodos agem através de vasoconstrição, reduzindo, portanto, o fluxo de sangue nos pequenos vasos e capilares incisados. Essa ação é relativamente curta e não deve ser confiável para hemostasia a longo prazo. Curativos Periodontais (Cimentos Periodontais) Na maioria dos casos, após a conclusão dos procedimentos cirúrgicos periodontais, a área é coberta com um cimento cirúrgico. Em geral, os cimentos não têm propriedades curativas; eles auxiliam a cicatrização mais pela proteção ao tecido do que por fornecerem “fatores cicatrizantes”. O cimento minimiza a probabilidade de infecção e hemorragia pós-operatória, facilita a cicatrização por impedir o trauma superficial durante a mastigação e protege da dor induzida pelo contato da ferida com alimentos ou com a língua durante a mastigação. Cimentos de Óxido de Zinco–Eugenol Os cimentos baseados na reação do óxido de zinco e eugenol incluem o Wondr-Pak, desenvolvido por Ward46 em 1923, e vários outros que modificaram a fórmula original proposta por Ward. A adição de aceleradores como o acetato de zinco dá ao cimento um melhor tempo de trabalho. O cimento de óxido de zinco–eugenol é fornecido na forma de líquido e pó, os quais são misturados antes da utilização. A presença do eugenol pode induzir a reação alérgica, produzindo vermelhidão da área e ardor em alguns pacientes. Cimentos sem Eugenol A reação entre o óxido metálico e os ácidos graxos é a base do Coe-Pak®, que é o cimento cirúrgico mais amplamente usado nos Estados Unidos. Ele é acondicionado em dois tubos, cujos conteúdos são misturados imediatamente antes do uso até se obter uma coloração uniforme. Um dos tubos contém óxido de zinco e óleo (para plasticidade), uma goma (para coesividade) e lorotidol (um fungicida); o outro tubo contém ácidos graxos à base de coco, incorpados com resina colofônica (ou breu) e clorotimol (um agente bacteriostático). Este cimento não contém asbesto ou eugenol, evitando, assim, problemas associados a estas substâncias. Retenção dos Cimentos Os curativos periodontais são geralmente mantidos no lugar mecanicamente por sua penetração nos espaços interdentais e pela união das porções linguais e vestibulares do cimento. Em dentes isolados ou quando faltam vários dentes no arco, a retenção do cimento pode ser difícil. Numerosos reforços, contenções e goteiras foram descritos para este propósito. A colocação de fio dental amarrado frouxamente ao redor dos dentes aumenta a retenção do cimento. Propriedades Antibacterianas dos