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Homem, 66 anos, encontra-se em tratamento quimioterápico para neoplasia gástrica, com boa evolução clínica. Refere que há dois dias notou edema e d...

Homem, 66 anos, encontra-se em tratamento quimioterápico para neoplasia gástrica, com boa evolução clínica. Refere que há dois dias notou edema e dor em membro inferior esquerdo, predominantemente na região pré-tibial esquerda. Há algumas horas da admissão em ambiente hospitalar, apresentou dispneia intensa associada a dor torácica ventilatório-dependente à direita. O exame físico revela o paciente em regular estado geral, taquipneico e ansioso. Foi realizado eletrocardiograma que está ilustrado a seguir. (Conforme Imagem do caderno de questões) Assinale a alternativa que contém o cenário em que, associado ao quadro descrito, o tratamento com alteplase endovenosa estará autorizado, visando a redução da morbimortalidade:


A) Gasometria arterial com saturação de oxigênio inferior a 85% e PaO2 inferior ou igual a 70 mmHg.
B) Troponina I e CKMB positivas.
C) Disfunção ventricular esquerda e elevação de troponina.
D) Instabilidade hemodinâmica e falência de ventrículo direito.
E) Dor torácica recorrente, hemoptise e saturação periférica de O2 inferior a 90%.

Essa pergunta também está no material:

SMS-SP 2017
17 pág.

Residência Universidade BrasilUniversidade Brasil

Respostas

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Com base nas informações fornecidas, a alternativa correta que indica o cenário em que o tratamento com alteplase endovenosa estará autorizado, visando a redução da morbimortalidade, é a alternativa D) Instabilidade hemodinâmica e falência de ventrículo direito. Nesse caso, a presença de dispneia intensa associada a dor torácica ventilatório-dependente à direita, juntamente com o estado geral regular, taquipneia e ansiedade do paciente, sugere um quadro de instabilidade hemodinâmica e falência de ventrículo direito, que pode ser indicativo de uma embolia pulmonar de grande extensão. O tratamento com alteplase endovenosa é uma opção terapêutica nesses casos, visando a dissolução do trombo e a melhora do quadro clínico.

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