Uma paciente de 25 anos procurou atendimento no ambulatório de Clínica Médica com relato de dispneia aos esforços, que evoluiu nas últimas 4 semana...

Uma paciente de 25 anos procurou atendimento no ambulatório de Clínica Médica com relato de dispneia aos esforços, que evoluiu nas últimas 4 semanas para ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Informou também, nesses últimos dias, a presença de edema dos membros inferiores, mais acentuado no período vespertino. O exame físico mostrou PA = 115x70mmHg, FC = 80bpm, precórdio calmo, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, 1ª bulha hiperfonética em foco mitral e 2ª bulha hiperfonética em foco pulmonar, estalido de abertura, sopro diastólico suave (grau 2 de Levine) e reforço pré-sistólico mais bem audíveis em foco mitral e sopro sistólico (grau 2 de Levine) mais bem audível em foco tricúspide, sem irradiação e intensificado com a manobra de Rivero-Carvallo. Havia discretos estertores inspiratórios nos terços inferiores de ambos os hemitórax. E mais: abdome livre e sem visceromegalias, edema de membros inferiores, com sinal de Godet positivo (+1/+4), eletrocardiograma que mostrou ritmo sinusal, eixo elétrico médio do QRS (SÂQRS) discretamente desviado para a direita e sinais de sobrecarga atrial esquerda. A radiografia de tórax mostrou área cardíaca normal e sinais de dilatação do átrio esquerdo, de congestão venocapilar pulmonar e de ingurgitamento venoso crônico.