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04. (SURCE 2020 ACESSO DIRETO) - Homem de 44 anos é levado à Unidade de Pronto-Atendimento com história de duas semanas de febre, cefaleia intensa ...

04. (SURCE 2020 ACESSO DIRETO) - Homem de 44 anos é levado à Unidade de Pronto-Atendimento com história de duas semanas de febre, cefaleia intensa progressiva e episódios de desorientação. Há um dia, apresenta convulsões tônico-clônicas generalizadas. Ao exame: hipocorado 2+/4+, emagrecido; Glasgow 13, hemiparesia esquerda; ausência de sinais de irritação meníngea. Familiares relatam que fazia acompanhamento por infecção por HIV mas abandonou tratamento há 1 ano. Exames de um mês atrás: CD4 = 80 células/mm³ (VR = acima de 500 células/mm³), carga viral = 246.000 cópias/mL (VR = abaixo de 40 cópias/ml). TC de crânio com contraste teve o seguinte resultado (ver imagem). LEGENDA: VR: valor de referência. Com base na principal hipótese para o caso, qual o próximo passo do processo diagnóstico?


a) Iniciar terapia antirretroviral e solicitar punção lombar.
b) Iniciar terapia antirretroviral e solicitar biópsia cerebral.
c) Iniciar terapia antirretroviral e solicitar ressonância magnética de crânio.
d) Iniciar terapia antirretroviral e solicitar tomografia de crânio sem contraste.

Essa pergunta também está no material:

Simulado-Nacional-15-
19 pág.

Clínica Médica I USP - São PauloUSP - São Paulo

💡 1 Resposta

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Com base nos dados apresentados, a alternativa correta é a letra d) Iniciar terapia antirretroviral e solicitar tomografia de crânio sem contraste. O paciente apresenta sintomas neurológicos e tem histórico de infecção por HIV, que pode ter evoluído para uma encefalopatia associada ao HIV. A tomografia de crânio sem contraste é o exame mais indicado para avaliar a presença de lesões no cérebro. A punção lombar pode ser necessária para confirmar o diagnóstico, mas não é o próximo passo indicado. A biópsia cerebral e a ressonância magnética de crânio podem ser necessárias em casos mais complexos, mas não são indicadas como próximo passo diagnóstico.

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