A alternativa correta é a letra D: houve grandes alterações nas diretrizes e propósitos, deixando de ser um programa e virando uma estratégia. A mudança de "programa" para "estratégia" ocorreu porque o PSF deixou de ser apenas um programa com tempo pré-determinado e passou a ser uma estratégia permanente de atenção básica à saúde, com diretrizes e propósitos mais amplos e abrangentes.
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