Medicina Baseada em Evidências

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Medicina Baseada em Evidências  BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Medicina Baseada em Evidências 
- BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO
INTRODUÇÃO
O QUE É?
Uso consciente, explícito e judicioso da melhor certeza científica disponível, para tomar decisões sobre o cuidado com a saúde de 
pessoas
Consciente: sendo cuidadoso e minucioso no que você faz
Explícito: sendo franco, aberto, claro e transparente
Judicioso: usando bom julgamento e bom senso
QUANDO INICIOU?
Década de 60
GRANDES NOMES
1. Archie Cochrane, Inglaterra
2. David Sackett Mac, Canadá
CARACTERÍSTICAS
ASPECTOS PRINCIPAIS
1. Evidências científicas
2. Contexto (preferência do paciente)
3. Experiência
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
Eficácia: capacidade de atingir objetivos
Efetividade: fazer corretamente o que tem que ser feito
Segurança do paciente
Tipo de estudo: observacional ou intervencional
Método empregado
Resultados
Magnitude de efeito
Precisão
Aplicabilidade (extrapolação)
Síntese robusta
CONTEXTO
Conhecimento prévio
Assimetria de informações
Aspectos sociais, culturais e econômicos
Quadro clínico: contexto clínico
Poder de escolha: opinião informada
Qualidade de vida: opinião do paciente, trade-off
Desfecho relatado pelo paciente (PRO)
EXPERIÊNCIA
Especialização
Tempo de formação
Capacidade crítica
Atualização profissional
Responsabilidade: cível, criminal, profissional
Interesses: conflitos
Observação empírica
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Resultados não reportados
Capacidade de interpretação
Comunicação com o paciente
ABORDAGEM
QUESTIONAMENTOS
1. Fazer perguntas sobre evidências cientificas: converter a necessidade de informação em perguntas que podem ser respondidas 
(formular o problema)
2. Buscar, com eficiência máxima, as melhores evidências: buscar respostas para as questões de modo sistemático
3. Analisar criticamente as evidências: verificar sua validade (proximidade da verdade) e utilidade (aplicabilidade)
4. Implementar os resultados dessa analise: na prática clínica (ou na saúde pública)
5. Avaliar o desempenho: do clínico, do gestor, do tomador da decisão
PASSOS
1. Cenário clínico
2. Busca da informação
3. Avaliação crítica
4. Síntese da informação
PICO
P = população 
I = intervenção
C = comparação ou grupo controle
O = desfecho
ESTUDOS
CLASSIFICAÇÃO
➡ Classificado por maior validade e confiança
1. Revisões sistemáticas e metanálises
2. Ensaios clínicos randomizados
3. Estudos de coorte
4. Estudos de caso-controle
5. Estudos transversais
6. Relatos de casos
TIPOS DE RELAÇÕES CAUSAIS
QUALIDADE METODOLÓGICA DOS ENSAIOS CLÍNICOS
TIPOS DE VIESES
VIÉS DE SELEÇÃO
Ocorre quando há uma diferença sistemática entre os indivíduos selecionados para os grupos de exposição (coorte) ou desfecho 
(caso-controle) e para o controle, ou, ainda, se essas diferenças estiverem relacionadas a quem participa e quem não participa do 
estudo, podendo afetar a comparabilidade entre os grupos e a generalização, respectivament
VIÉS DE PERFORMANCE
VIÉS DE DETECÇÃO
VIÉS DE ATRITO
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ocorre,podendo afetar a comparabilidade entre
REFERÊNCIAS
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https://guiariscodeviescobe.paginas.ufsc.br/capitulo-4-tipos-de-vieses-em-estudos-observacionais/#:~:text=O%20vi%C3%A9s%20de%20sele%C3%A7%C3%A3o%20ocorre,podendo%20afetar%20a%20comparabilidade%20entre
https://guiariscodeviescobe.paginas.ufsc.br/capitulo-4-tipos-de-vieses-em-estudos-observacionais/#:~:text=O%20vi%C3%A9s%20de%20sele%C3%A7%C3%A3o%20ocorre,podendo%20afetar%20a%20comparabilidade%20entre
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David Sackett, William Rosenberg, Muir Gray, Brian Haynes & Scott Richardson. Evidence based medicine: what it is and what it 
isn’t [internet]. BMJ; 13 January 1996
https://www.bmj.com/content/312/7023/71
https://www.bmj.com/content/312/7023/71
https://www.bmj.com/content/312/7023/71