Questão 547475: Pode ser tuberculose? Poder até pode, mas antes de iniciar o tratamento é preciso confirmar o diagnóstico, no caso, com estudo micr...

Questão 547475: Pode ser tuberculose? Poder até pode, mas antes de iniciar o tratamento é preciso confirmar o diagnóstico, no caso, com estudo microbiológico de material obtido do linfonodo (letra A errada). Na realidade, o quadro não é muito característico de TB, o que obriga fortemente que se faça um diagnóstico diferencial com outras etiologias, principalmente doenças linfoproliferativas (no caso, um linfoma). Na realidade, aqui poderia se tratar de linfoma de Hodgkin ou não Hodgkin. O Hodgkin é o mais comum na faixa etária deste paciente, porém a banca fez uma "pegadinha" com os candidatos! Pensando nesta possibilidade, e considerando que o PET-TC mostrou captação em linfonodos acima e abaixo do diafragma, sem captação em órgãos extralinfoides, a letra D pode ser descartada (segundo a classificação de Ann-Arbor para estadiamento dos linfomas, doença em ambos os lados do diafragma é estádio III e estádio IV, é doença que além disso acomete tecidos extralinfoides)... Além disso, o tratamento de um linfoma Hodgkin estádio IV seria com quimioterapia exclusiva, não associada à radioterapia, ou seja, diferente do que trouxe a opção D. A mononucleose infecciosa (infecção sistêmica aguda pelo EBV) é caracterizada por febre mais alta e poliadenopatia periférica (tipicamente com linfonodos pequenos, raramente cursando com grandes adenomegalias centrais). De qualquer forma, o diagnóstico é feito por meio de sorologia, e não por biópsia de linfonodo (letra C errada). Quanto ao hepatocarcinoma, ou Carcinoma Hepatocelular (CHC), não há captação hepática nodular, logo, não poderíamos pensar em CHC metastático (letra E errada). Melhor resposta, por exclusão: letra B. Obs.: lembrar que a confirmação diagnóstica de linfoma requer o estudo histopatológico do linfonodo, o que demanda a realização de biópsia excisional (retirada de todo o linfonodo).