Temos uma paciente de 46 anos, com antecedente de cirrose hepática e que apresenta, atenção agora, sonolência, queda do estado geral, febre, flappi...

Temos uma paciente de 46 anos, com antecedente de cirrose hepática e que apresenta, atenção agora, sonolência, queda do estado geral, febre, flapping… e que tem ascite! O que pensar? Encefalopatia hepática! Mas o que será que descompensou a paciente? Bem, quando você chegar nesse raciocínio, na vida e na prova, deve em primeiro lugar afastar a hipótese de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Desse modo, uma paracentese diagnóstica deve ser imediatamente realizada. Este diagnóstico será corroborado por uma contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico > 250/mm3, o que já autoriza o início da antibioticoterapia empírica. Formalmente, o diagnóstico será confirmado após o resultado da cultura (positiva e monobacteriana). letra C. Letra A: INCORRETA. Como descrito acima, antes de iniciarmos a antibioticoterapia empírica, devemos realizar a paracentese diagnóstica. Letra B: INCORRETA. A lactulose até poderia ser prescrita para tratamento da encefalopatia hepática (objetivando-se 2-3 evacuações amolecidas por dia). No entanto, como descrito acima, a paracentese diagnóstica deve ser realizada de imediato. Letra D: INCORRETA. O paciente não apresenta uma hemorragia digestiva alta e com isso a EDA não seria a conduta inicial correta neste caso. Letra E: INCORRETA. A encefalopatia hepática (um distúrbio metabólico) justifica as alterações neurológicas apresentadas pela paciente e com isso não há indicação para exames de neuroimagem.

A) Realizar a paracentese diagnóstica antes de iniciar a antibioticoterapia empírica.
B) Prescrever lactulose para tratamento imediato da encefalopatia hepática.
C) Realizar a paracentese diagnóstica imediatamente e iniciar antibioticoterapia empírica se a contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico for > 250/mm3.
D) Realizar endoscopia digestiva alta (EDA) como conduta inicial.
E) Solicitar exames de neuroimagem para confirmar o diagnóstico de encefalopatia hepática.