Os critérios de Rotterdam para diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) devem ser sempre lembrados: oligo ou anovulação; sinais clíni...

Os critérios de Rotterdam para diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) devem ser sempre lembrados: oligo ou anovulação; sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo; ovários policísticos à ultrassonografia: 12 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano aumentado (> 10 cm³). Apesar de a SOP ser um diagnóstico de exclusão, diante de paciente com dois dos critérios e infertilidade, a SOP é nossa principal hipótese diagnóstica. Vamos às alternativas. Letra A: incorreta, pois a medicação de escolha para indução da ovulação em pacientes com SOP, de fato, é o Citrato de Clomifeno (CC), na dose inicial de 50 mg ao dia por 5 dias a partir do terceiro ou quinto dia do ciclo menstrual. No entanto, a medicação é prescrita para que se programe o coito programado, e não a inseminação intrauterina. Letra B: incorreta, pois a estimulação ovariana com gonadotrofinas pode ser realizada nas pacientes que não apresentam resposta satisfatória ao CC, porém, o objetivo inicial, assim como no uso do CC, é o coito programado. Por isso, após administração das gonadotrofinas, realiza-se seguimento ultrassonográfico para orientar o melhor momento do coito. A fertilização in vitro pode ser realizada, porém não é a melhor conduta inicial. Letra C: incorreta, pois a cirurgia ovariana com realização de drilling ovariano (consiste na cauterização laparoscópica ovariana com eletrodo monopolar, sendo realizadas de quatro a dez cauterizações das gônadas, por dois a quatro segundos com corrente elétrica monopolar) é, de fato, uma das opções para pacientes com SOP e infertilidade, porém, não deve ser indicada primariamente, uma vez que pode causar aderências periovarianas. Entenda: caso seja indicada laparoscopia por outro motivo e se deseje realizar drilling ovariano, ele pode ser realizado. Porém, não indicamos laparoscopia com único objetivo de drilling ovariano. Letra D: correta, pois o letrozol é um inibidor da aromatase, na posologia de 2,5 mg ao dia e no mesmo esquema do citrato de clomifeno, parece apresentar resposta superior a do clomifeno quando se avaliam gestações a termo. Por esta razão, a Revisão das Diretrizes sobre a Avaliação e Manejo da SOP, produzida pelo Conselho Nacional Australiano de Saúde e Pesquisa Médica (NHMRC), Centro de Excelência em Pesquisa em SOP (CREPCOS), ASRM e ESHRE, o consideram medicação de primeira linha na indução da ovulação. No entanto, seu uso no Brasil é ainda off label. O objetivo do letrozol é indução da ovulação com posterior coito programado. letra D.

a) II and IV are correct.
b) II, III, and IV are correct.
c) I, III, and IV are correct.
d) II, III, and IV are correct.