P.A.C., masculino, 21 anos, queixa-se dor abdominal em região epigástrica, início súbito, sem fator desencadeante óbvio, com piora progressiva. Apó...

Question

P.A.C., masculino, 21 anos, queixa-se dor abdominal em região epigástrica, início súbito, sem fator desencadeante óbvio, com piora progressiva. Após 8 horas, a dor se instalou em fossa ilíaca direita. Relatou nesse período 1 episódio de evacuação com fezes amolecidas e negou febre ou anorexia. Ao exame, encontra-se em regular estado geral; FC = 117 e eupneico (FR = 15 irpm). O abdome é doloroso em FID com descompressão brusca positiva. Realizou exames laboratoriais que evidenciaram: leucocitose com neutrofilia sem desvio (16.500 com 80% de neutrófilos) e PCR de 31. Realizou exame ultrassonográfico que não visualizou o apêndice cecal. Considerando o apresentado, qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta?

A) Apendicite aguda. Indicar cirurgia.
B) Apendicite aguda. Solicitar tomografia computadorizada.
C) Gastroenterocolite Aguda (GECA). Solicitar exames gerais e tomografia computadorizada.
D) GECA. Solicitar exames gerais e dar alta com antibióticos.

Ed · Answer

O diagnóstico mais provável é apendicite aguda e a conduta indicada é a cirurgia (alternativa A). A apendicite aguda é uma inflamação do apêndice cecal, que pode causar dor abdominal em região epigástrica, que se desloca para a fossa ilíaca direita, além de outros sintomas como febre, náuseas e vômitos. A cirurgia é o tratamento mais indicado para a apendicite aguda, pois a inflamação pode evoluir para uma perfuração do apêndice, o que pode levar a complicações graves. A tomografia computadorizada pode ser solicitada em casos de diagnóstico incerto ou para avaliar a extensão da inflamação, mas a cirurgia é a conduta mais indicada. A gastroenterocolite aguda (GECA) pode apresentar sintomas semelhantes, mas a presença de dor em FID com descompressão brusca positiva e leucocitose com neutrofilia sem desvio sugere mais fortemente o diagnóstico de apendicite aguda.

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