95. No câncer de cólon o fígado e, a seguir, os pulmões, são os órgãos mais comprometidos e, assim sendo, a investigação é inicialmente direcionada...

95. No câncer de cólon o fígado e, a seguir, os pulmões, são os órgãos mais comprometidos e, assim sendo, a investigação é inicialmente direcionada para eles. Aproveite a questão e faça uma breve revisão sobre este assunto. Metástases hepáticas. Podem ser diagnosticadas por meio de ultrassonografia, tomografia computadorizada de abdome, ressonância nuclear magnética ou PET (PET/TC). Metanálise comparando esses métodos mostrou sensibilidade de 55, 71, 76 e 90%, respectivamente. A decisão de qual exame utilizar depende da acuidade do exame, da disponibilidade de equipamento, da competência do radiologista e, evidentemente, dos custos. Na atualidade, a opção da grande maioria dos serviços especializados é de solicitar a tomografia, que permite não só o diagnóstico de metástases hepáticas, mas também de outras lesões, tais como metástases em adrenais ou implantes peritoneais. A ressonância nuclear magnética está indicada quando existe dúvida quanto à natureza da lesão hepática. Metástases pulmonares. A tendência atual é de solicitar tomografia computadorizada de tórax para identificar metástases pulmonares, apesar do custo, pela sua alta sensibilidade para lesões com até 0,2 ou 0,3 cm de diâmetro. No entanto, a radiografia simples de tórax pode ser entendida como adequada, pois lesões com mais de 1 cm de diâmetro são facilmente detectáveis por meio dela. A vantagem da radiografia sobre a tomografia é seu custo inferior. Entretanto, a tomografia é obrigatória em casos de CEA preoperatório acima de 10 ng/mL, pelo maior risco de doença metastática. Metástases cerebrais. São raras como manifestação inicial e, por esse motivo, sua investigação não faz parte do estadiamento preoperatório, a não ser que haja alguma suspeita clínica. O exame de eleição é a ressonância nuclear magnética, tendo de se considerar a PET/TC. Metástases ósseas. Em decorrência de sua raridade como manifestação inicial, não são investigadas no pré-operatório, a não ser que haja indicação clínica. Nesses casos, o exame utilizado é o mapeamento ósseo (cintilografia). Resposta e.