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Ed 
Com base nas informações apresentadas, pode-se afirmar que a alternativa correta é a letra D: indicado cardiodesfibrilador implantável. A presença de síncope durante atividade física, associada à presença de quarta bulha e sopro sistólico, sugere a presença de cardiomiopatia hipertrófica, uma doença cardíaca hereditária que pode levar à morte súbita. Nesse contexto, o implante de cardiodesfibrilador implantável é uma opção terapêutica indicada para prevenir a morte súbita em pacientes com alto risco de arritmias ventriculares malignas. A contraindicação do uso de verapamil e bloqueador do receptor beta adrenérgico não está relacionada com o caso apresentado. O implante de marcapasso definitivo também não é indicado para essa condição.
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