A principal mudança ocorrida nos anos de 1990 com a implantação do SUS e do Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado foi a descentralização do sistema de saúde, transferindo a responsabilidade da gestão da saúde para os municípios e estados, além da criação do Fundo Nacional de Saúde e dos Conselhos de Saúde. Portanto, a alternativa correta é a letra D.
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