Data – ( INFORMAR) Horário – (INFORMAR) Encontra-se – deambulando, em repouso no leito, acamado, dormindo, etc. Estado – calmo, agitado, choroso, s...

Data – ( INFORMAR) Horário – (INFORMAR) Encontra-se – deambulando, em repouso no leito, acamado, dormindo, etc. Estado – calmo, agitado, choroso, sonolento, nervoso, irritado, etc. Sondas - tipo (nasogástrica, nasoenteral, etc.); aberta, fechada; aspecto Acesso - tipo (venoso periférico, central, etc.); localização (membro superior direito, etc.); em soroterapia, em bomba de infusão, salinizado Sondas - tipo (vesical de demora, de alívio, etc.); aspecto Outros – gesso, tala gessada, tração, etc. Posição – decúbito dorsal, flower, etc.); Banho - tipo (leito, aspersão, imersão); auxílio (cadeira, enfermagem, etc.); Massagem de conforto - hidratante, AGE, etc; lavagem dos cabelos; Troca de fralda – diurese, evacuação (aspecto, quantidade); Higiene oral; Curativos – especificar Outros aspectos observados – apresenta hematomas, arranhaduras, hiperemias, edemas, etc.). Dieta – recusou, aceitou, aceitou parcialmente, dieta por sonda; Eliminação- diusere (ausente, presente); aspectos, evacuação (ausente, presente); aspectos, vômitos. Queixas- dor, desconforto, etc. Como deixou- encaminhado ao banho de sol, repouso no leito.