constipação, bradicardia, anorexia, sedação, hipotensão - Depressão respiratória, MIOSE, coma - Tratamento: NALOXONE (antídoto) - Abstinência: - Hi...

constipação, bradicardia, anorexia, sedação, hipotensão
- Depressão respiratória, MIOSE, coma
- Tratamento: NALOXONE (antídoto)
- Abstinência:
- Hiperatividade simpática: midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal
- Tratamento: suporte (antitérmico, clonidina) + METADONA (é um opióide fraco; reduzir aos poucos)
Benzodiazepínicos:
- Agonistas GABAérgicos
- Intoxicação aguda:
- Rebaixamento
- Tratamento: suporte respiratório + FLUMAZENIL
- Abstinência:
- Tremores, palpitação, cefaleia, insônia, pesadelos, náuseas, déficit memória, delirium, alucinações, convulsões
- Tratamento: redução gradativa da dose + tratar doença de base
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MEDCURSO – Psiquiatria Júlia Azzolini
Cannabis:
- Intoxicação aguda:
- Efeitos euforizantes se desenvolvem após cerca de 1 hora e duram cerca de 2-4hs
- Euforia, risos imotivados, comprometimento da coordenação, lentificação do tempo, prejuízo na memória de curto prazo e retraimento social
- Hiperemia conjuntival, boca seca, taquicardia, aumento do apetite, retardo psicomotor, hipotensão
- Complicações:
- Agudas: ansiedade, pânico, sintomas psicóticos
- Crônicas: diminuição da atenção e da tenacidade, apatia, ↓energia
- Abstinência:
- Ansiolíticos, antidepressivos
Estimulantes Cocaína:
- ↑ monoaminas cerebrais (dopamina, serotonina e noradrenalina)
- Intoxicação aguda:
- Irritabilidade, mania, alucinação, delírio
- Hiperatividade autonômica simpática
- Tratamento: benzodiazepínico, fentolamina
- EVITAR β-bloqueador (vasoconstrição reflexa)
- Abstinência:
- Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga
Crack:
- Cocaína + bicarbonato de sódio
- É fumado (a absorção é muito rápida – efeito rápido e curto)
- Muito potente – estimula dependência
Anfetamina:
- Metanfetamina, ecstasy, bola, rebite
- ↑ dopamina, noradrenalina
- Abstinência e intoxicação aguda = cocaína
- Diferencial: POLIDIPSIA (cara da rave) – risco de hiponatremia dilucional
Nicotina:
- Agonista nicotínico dos receptores a acetilcolina
- Intoxicação aguda:
- Anorexia, agitação
- Abstinência:
- Alteração do humor (disforia), ansiedade, ganho de peso, depressão
- Tratamento ***:
- Nicotínicos: adesivo, goma de mascar
- Não nicotínicos:
- 1ª linha:
- Bupropiona (diminui o limiar convulsivo ****) → CI em paciente epiléptico
- Vareniclina (agonista nicotínico de ação central)
- 2ª linha (alternativas):
- Nortriptilina
- Clonidina
- Terapia cognitivo comportamental
ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
- Perda do juízo da realidade SEM queda do nível de consciência
- SEM causas orgânicas identificáveis
- Esquizofrenia:
- Doença grave
- Não tem cura
- Adulto jovem
- Sem preferência de sexo e classe social – o homem costuma apresentar sintomas antes da mulher
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MEDCURSO – Psiquiatria Júlia Azzolini
Clínica:
- Personalidades pré-mórbidas (antes de apresentar a doença):
- Esquizóide: frio, isolado, introspectivo. "Amiguinho que não brinca/interage com ninguém"
- Esquizotípica: excêntrico, não e preocupa com a aparência. "Amigo místico"
* O uso de drogas é um fator de desencadeamento da doença
- Desleixo com a aparência
- Inapropriação do afeto
- Alteração da linguagem: neologismos (inventa palavras), ecolalias (repetição da última palavra)
- Alucinação (alteração senso-preceptiva): auditiva (vozes), cenestésicas (corporais). "Arrancaram um pedaço do meu cérebro"
- Delírio: persecutório
* Sintomas positivos (produção): comportamento bizarro, alucinação, neologismo
* Sintomas negativos (perda): retração social, hipobulia (↓vontade), sem afeto, lentificação
Diagnóstico:
- Clínico (fenomenológico)
- Sintomas não podem ser justificados por causa orgânica
- DSM-V: ≥2
- Delírios *
- Alucinações *
- Discurso desorganizado *
- Comportamento desorganizado
- Sintomas negativos
- * Obrigatório ter pelo menos um (*)
Tipos (CID-10):
- Paranóide:
- Delírios (persecutórios, grandeza) + alucinações (vozes)
- + comum
- Hebefrênica:
- Comportamento pueril (criança) + sintomas negativos
- Prognóstico ruim (evolução rápida)
- Catatônica:
- Predominam distúrbios motores
- Indiferenciada:
- Não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos
Tratamento: ↓ dopamina
- Antipsicóticos/neurolépticos:
- Típicos:
- ↑ efeitos colaterais: bloqueio da motricidade
- Melhor para sintomas positivos
- Alta potência: haloperidol (haldol), flufenazina
- Baixa potência (mais sedativos): clorpromazina (amplictil)
- Atípicos:
- ↓ efeitos colaterais
- Atuam em dopamina e serotonina
- Melhor para sintomas negativos
- Olanzapina (ganho de peso e dislipidemia)
- Clozapina (hematotóxica – risco de agranulocitose)
- Risperidona
- Quetiapina
* Efeitos colaterais: parkinsonismo, galactorreia, acatisia, discinesia, distonia, síndrome neuroléptica maligna (mais comum no haldol; paciente trava a musculatura e faz lesão muscular → rabdomiólise → insuficiência renal; disautonomias – alteração da PA, FC, FR)
* Na emergência pode usar haldol + fenergan
* Clorpromazina: risco de hipotensão (hidratar bem o paciente e correr devagar)
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MEDCURSO – Psiquiatria Júlia Azzolini
Diagnóstico diferencial:
- Transtorno delirante persistente: homem > 40 anos com delírio FIXO. Responde mal ao tratamento.
- Transtorno esquizoafetivo: paciente começa com a psicose (alucinação) e em determinado tempo da vida começa a oscilar humor (depressão, mania) – começa esquizofrênico e caminha para bipolaridade
- Transtorno esquizofreniforme: esquizofrenia limitada (máximo 6 MESES)
- Transtorno psicótico breve: esquizofrenia limitada (máximo 1 MÊS) – ocorre após ESTRESSE
TRANSTORNOS DO HUMOR
- Flutuação patológica do humor (varia entre depressão e mania)
Depressão:
- Queda patológica do humor
- Mais comum em mulheres (2x)
- Acomete 15 a 25% da população, sem preferência por classe social
- Clínica: tristeza, melancolia apatia, tédio, fadiga, culpa, lentificação do pensamento, hipobulia (↓vontade), pseudodemência, dor (cabeça, corpo)
- Sempre pesquisar ideias de suicídio – risco maior em homem, idoso, solitário, doença crônica debilitante
- Classificação (CID-10):
- Leve: não impede as atividades diárias (2 - 3 sintomas)
- Moderado: impede as atividades diárias (≥4 sintomas)
- Grave: ideias suicidas marcantes
- Diagnóstico:
- Clínico (fenomenológico)
- Atenção: pode começar depressão no período de luto
- Tratamento:
- ISRS: 1ª linha (melhor perfil de tolerabilidade)
- Fluoxetina, citalopram, paroxetina sertralina
- Efeitos colaterais tendem a diminuir com o tempo – tontura, perda de apetite, diminuição da libido, náuseas, vômitos, dor abdominal, retardo na ejaculação
- Tricíclicos: ação preferencialmente na noradrenalina
- Amitriptilina, nortriptilina, clomipramina (+ seratoninérgica)
- Efeitos colaterais (anticolinérgico): boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária, sonolência, ganho de peso, alteração da condução cardíaca, hipotensão
- NÃO usar se: glaucoma de ângulo fechado, BAVT, BRD
- Duais: inibidores da serotonina e noradrenalina
- Venlaflaxina, duloxetina
- Ação rápida e pontente
- Efeitos colaterais: semelhantes aos IS