A principal hipótese etiológica é: A Úlcera gástrica perfurada. B Bridas ou aderências intestinais. C Neoplasia de sigmoide. D Apendicite aguda.

Vamos analisar as opções: A) Úlcera gástrica perfurada - Uma úlcera gástrica perfurada pode ser uma condição grave, mas não é a principal hipótese etiológica em muitos casos. B) Bridas ou aderências intestinais - Bridas ou aderências intestinais podem causar obstruções intestinais, mas também não são a principal hipótese etiológica em muitos casos. C) Neoplasia de sigmoide - Uma neoplasia de sigmoide refere-se a um tumor no cólon sigmoide, o que pode ser uma causa de sintomas gastrointestinais, mas não é a principal hipótese etiológica geralmente considerada. D) Apendicite aguda - A apendicite aguda é uma inflamação do apêndice e é uma das principais causas de dor abdominal aguda, sendo uma hipótese etiológica comum. Portanto, a alternativa correta é a letra D) Apendicite aguda.