Abdome agudo perfurativo obstrutivo e hemorrágico

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Abdome agudo perfurativo obstrutivo e hemorrágico
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Introdução Abdome Agudo Hemorrágico
O abdome agudo pode ser decorrente de inúmeras doenças e várias etiologias. Marque a causa que apresenta um abdome agudo hemorrágico.
A Colites.
B Apendicites.
C Gravidez ectópica rota.
D Trombose mesentérica.
4000216649
Questão 2 Cisto Hemorrágico roto Principais Causas de Abdome Agudo Hemorrágico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 34 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento médico com queixa de dor abdominal súbita na fossa ilíaca direita ao exame
físico apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica história de histerectomia subtotal. Qual o diagnóstico mais provável para esta paciente?
A Infeção trato urinário.
B Vulvovaginites.
C Colelitíase.
D Cisto hemático roto de ovário.
4000216645
Questão 3 Conf irmação Diagnóstica Apresentação Clínica Aneurismas Rotos
Mulher de 73 anos tabagista e levada pelos familiares ao pronto atendimento com queixas de dor abdominal agudo acompanhada de muita fraqueza.
Ao exame: Sudorese moderada hipocorada (3+/4+), PA=80 x 40 mmHg e FC 110, abdome doloroso com massa palpável mesoabdominal, pulsátil,
após estabilização hemodinâmica qual seria o exame que ajudaria no diagnóstico?
A TC com contraste.
B RX de abdome simples.
C Ultrassonografia abdominal.
D Uretrocistografia retrógrada.
4000216644
Questão 4 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Abdome Agudo Perf urativo
Paciente do sexo masculino, 17 anos, usuário de drogas, deu entrada com quadro de dor súbita em epigastro associado à prostração, queda do
estado geral e sensação febril. Ao exame físico, apresentava-se taquicárdico, normotenso, desidratado, com abdome plano e rígido, com peritonite
difusa. Realizou a radiografia abaixo: Qual a melhor conduta?
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A Tomografia computadorizada com contraste endovenoso.
B Endoscopia digestiva alta.
C Laparotomia exploradora.
D Internação com sintomáticos e observação clínica.
4000216557
Questão 5 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Paciente do sexo masculino, 84 anos, em 7o dia pós-operatório de cirurgia ortopédica, evoluiu com distensão abdominal importante, parada de
eliminação de atos e fezes, além de dor abdominal. Apresenta-se desidratado e taquicárdico. O hemograma é normal, K+ sérico de 5,7 e o lactato
de 1.2. Optou-se por radiografia de abdome agudo, demonstrada abaixo: A melhor conduta é:
A Colectomia parcial.
B Colonoscopia descompressiva.
C Sonda nasogástrica, hidratação venosa e jejum.
D Colostomia em alça.
4000216556
Questão 6 Tratamento
Durante o intraoperatório de uma laparotomia por abdome agudo perfurativo, notou-se úlcera perfurada de 5 centímetros no duodeno. A melhora
tática operatória, neste momento, é:
A Rafia primária com patch omental.
B Gastrectomia subtotal com desvio de trânsito intestinal.
C Rafia primária sem patch omental.
D Duodenoplastia com patch omental.
4000216549
Questão 7 Volvo de Ceco Volvo de Sigmoide
Assinale a alternativa correta em relação ao volvo colônico.
A Fatores de risco incluem constipação crônica, uso de psicotrópicos e envelhecimento, sendo a média de idade da apresentação em
torno da sétima ou oitava década de vida.
B Qualquer porção do intestino grosso pode torcer, no entanto, o volvo é mais comum no cólon transverso.
C Os pacientes com volvo de sigmoide somente apresentam obstrução intestinal aguda, sendo esta a principal diferença em relação às
obstruções malignas, que cursam com obstrução subaguda e progressiva.
D As radiografias abdominais mostram acentuada dilatação colônica, nível hidroaéreo na alça dilatada e na ampola retal.
E O tratamento do volvo começa com a descompressão endoscópica e em seguida com a laparotomia de urgência (operação de
Hartmann).
4000216434
Questão 8 Conduta e Tratamento Íleo Paralítico
Gestante é submetida a cesárea por iteratividade e no pós-operatório cursa com sintomas de íleo adinâmico. As medidas iniciais devem ser:
A Jejum, sonda nasogástrica e reposição hídrica endovenosa.
B Jejum, sonda retal e enteroclisma.
C Dieta leve fracionada, antieméticos e hidratação endovenosa.
D Dieta leve fracionada e enteroclisma.
4000215981
Questão 9 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Paciente sexo masculino, 47 anos, ha ́ quatro semanas queixa-se de dor em região epigástrica, com pirose associada. A dor piora quando esta ́ em
jejum e costuma acordá-lo durante a noite. A dor e ́ aliviada apo ́s a ingesta ̃o de antiácidos, mas retorna em poucas horas. Admite que seu stress no
trabalho e na vida familiar têm comprometido seu bem-estar, além de uma alimentação desregulada. Relata consumo de bebidas alcoólicas,
principalmente de destilados. É admitido na Unidade de Urgência e Emergência com dor abdominal intensa de início agudo, há 5 horas, em andar
superior do abdome, associada a vômitos. Encontra-se pálido e taquicárdico. Na ̃o consegue car deitado. Ao exame do abdome tem sinal de Jobert
presente, dor à descompressão brusca em todo o abdome e sinal de Rigler ao Raio-x simples de abdome. Sobre o caso clínico acima, assinale a
alternativa CORRETA:
A O quadro é sugestivo de ar livre na cavidade peritoneal, portanto, com indicação de laparotomia exploradora.
B Indicação de endoscopia digestiva alta (EDA) de urgência.
C Tratamento clínico com uso de bloqueador de bomba de prótons endovenoso.
D A região topográfica mais frequente neste caso de comprometimento é a parede posterior do duodeno.
4000215958
Questão 10 Volvo de Sigmoide
Paciente em abdome agudo obstrutivo, apresenta-se desidratado, com vômitos. Necessitou a colocação de sonda nasogástrica, que drenou 2000
ml, imediatamente, após a passagem da sonda, e 1000 ml nas 24 horas que se seguiram. A gasometria demonstrou ph 7,29, BE -5. O RX apresenta a
seguinte imagem:
Com base no caso clinico e laboratorial apresentado e na imagem acima, o diagnóstico provável e a melhor conduta inicial e tratamento para esse
paciente são:
A Neoplasia de reto obstrutiva, hidratação inicial com ringer lactato e transversostomia.
B Presença de aderência intestinal com hidratação inicial com ringer lactato e cirurgia imediata.
C Volvo de sigmoide com a hidratação inicial com Ringer Lactato, devolvulação com retossigmoidoscópio.
D Volvo de Sigmoide com a Hidratação inicial com Soro glicofisiológico, devolvulação com retossigmoidoscópio
4000215953
Questão 11 Volvo de Sigmoide
Qual a melhor conduta diante de quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide de recente instalação?
A Cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmoide.
B Cirurgia imediata com redução do volvo e colostomia em alça.
C Tentativa de redução com retossigmoidoscopia ou colonoscopia.
D Cirurgia imediata com ressecção do sigmoide à Hartmann.
E Tratamento conservador com clister glicerinado.
4000215816
Questão 12 Aderências Intestinais Bridas
Mulher, 51 anos, procura o serviço de Pronto Atendimento com história de dor em mesogástrio, em cólica, há quatro dias, acompanhada de náuseas,
vômitos, parada da eliminação de gases e fezes. Antecedente: histerectomia total abdominal, por miomatose, há cinco anos. Exame físico: Regular
estado geral, desidratada, FC 108, PA 130x85mmHg e afebril; Abdome: distendido, ruídos hidroaéreos aumentados. A hipótese diagnóstica e o exame
indicado neste momento são:
A Pancreatite aguda, tomografia computadorizada de abdome.
B Colecistite aguda, ultrassonografia de abdome total.
C Hérnia interna, trânsito intestinal.
D Brida intestinal, radiografia simples do abdome.
E Volvo de cólon sigmoide, colonoscopia.
4000215813
Questão 13 Fecaloma
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a patologia em que pode ser encontrado o sinal de Gersuny.
A Tumores de colon.
B Hipertensão portal.
C Fecaloma por megacolon.
D Pancreatite aguda.
E Pancreatitecrônica.
4000215780
Questão 14 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem
Paciente masculino, 57 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor e distensão abdominal há 1 dia. Queixa-se de dor abdominal difusa,
tipo cólica, iniciada há 1 dia, progressiva, sem melhora com analgésicos e antiespasmódicos, associada a vários episódios de vômitos. Nega trauma.
Nega episódios prévios. Nega cirurgias abdominais. Nega perda de peso ou sangramento nas fezes. É portador de cardiomiopatia dilatada, hipertenso
e diabético. Eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal, com bloqueio divisional ântero-superior. Ao exame físico, encontra-se em regular estado
geral, desidratado, taquipneico, anictérico, acianótico, afebril. Estável hemodinamicamente. Abdome com ruídos presentes e aumentados, distendido,
doloroso à palpação super cial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido aos exames radiológicos abaixo. Assinale a principal
hipótese diagnóstica.
A Isquemia mesentérica.
B Úlcera duodenal perfurada e bloqueada.
C Neoplasia de cólon esquerdo.
D Volvo de sigmoide.
4000215650
Questão 15 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Paciente masculino, 57 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor e distensão abdominal há 1 dia. Queixa-se de dor abdominal difusa,
tipo cólica, iniciada há 1 dia, progressiva, sem melhora com analgésicos e antiespasmódicos, associada a vários episódios de vômitos. Nega trauma.
Nega episódios prévios. Nega cirurgias abdominais. Nega perda de peso ou sangramento nas fezes. É portador de cardiomiopatia dilatada, hipertenso
e diabético. Eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal, com bloqueio divisional ântero-superior. Ao exame físico, encontra-se em regular estado
geral, desidratado, taquipneico, anictérico, acianótico, afebril. Estável hemodinamicamente. Abdome com ruídos presentes e aumentados, distendido,
doloroso à palpação super cial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido aos exames radiológicos abaixo. Assinale a conduta
imediata mais adequada para este caso.
A Colostomia de urgência.
B Retossigmoidoscopia descompressiva.
C Procedimento de Hartmann.
D Anticoagulação plena.
4000215649
Questão 16 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Outras Causas de Obstrução Intestinal Baixa
Uma mulher de 82 anos apresentou-se a um serviço de urgência com dor abdominal, náuseas e vômitos, desde cinco dias antes da admissão. Durante
o exame físico, apresentava-se com distensão abdominal difusa, dor abdominal leve e difusa, sem sinais de peritonite. Foi realizada uma tomogra a
computadorizada de abdome e pelve que mostrou a passagem de alças intestinais medialmente aos vasos femorais e abaixo do ligamento inguinal
esquerdo, gerando quadro de obstrução intestinal em nível de íleo distal e indicada laparotomia de emergência. Com relação à condição anatômica
que originou a situação clínica disposta, pode-se afirmar que:
A O volume de massa muscular adjacente ao defeito da parede pode ser considerado um fator de proteção.
B Trata-se de defeito congênito da parede abdominal que progrediu com a idade, possibilitando o encarceramento.
C Trata-se de um defeito adquirido na parede abdominal e está mais presente em homens que em mulheres.
D Por se tratar de um defeito anatômico com colo largo, a apresentação clínica descrita é rara.
4000215619
Questão 17 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie
Quando se trata da abordagem inicial para um paciente com suspeita de pseudo- obstrução colônica aguda (Síndorme de Ogilvie) e sem evidência de
obstrução mecânica, qual dentre seguintes opções abaixo é a mais adequada?
A Iniciar imediatamente a descompressão colonoscópica sem prévia avaliação diagnóstica por imagem.
B Administrar neostigmina sem confirmação diagnóstica de ausência de obstrução mecânica.
C Realizar laparotomia exploratória como medida inicial de tratamento.
D Suspender todas as medicações que inibem a motilidade intestinal, descompressão nasogástrica e corrigir anormalidades eletrolíticas
enquanto monitora a resposta do paciente.
E Realizar bloqueio simpático por anestesia epidural como tratamento de primeira linha.
4000215556
Questão 18 Íleo Biliar Íleo Biliar
Mulher de 60 anos referindo dor abdominal, com vômitos e parada de eliminação de gases há 2 dias. Antecedente pessoal de intolerância alimentar
há vários anos, sem antecedentes cirúrgicos. Exame físico dirigido com abdome globoso, distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, sem irritação
peritoneal. Radiogra a simples de abdome revela alças intestinais distendidas com sinal de empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos e aerobilia.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável:
A Apendicite aguda.
B Diverticulite aguda.
C Abdome agudo obstrutivo.
D Trombose mesentérica.
E Íleo biliar.
4000215308
Questão 19 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Uma paciente de 76 anos de idade compareceu ao atendimento médico queixando-se de dor de forte intensidade no abdome, com início há cerca
de duas horas. Relata ser tabagista, hipertensa e utilizar remédios para dores nas costas de forma contínua. Ao exame físico, apresentou abdome em
tábua à palpação. Quanto aos sinais vitais, observam-se PA = 90 mmHg x 40 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 96%. A respeito desse
caso clínico, assinale a alternativa correta.
A É imprescindível a realização de uma tomografia com contraste para definição de conduta e diagnóstico.
B O tratamento é com antibioticoterapia e monitorização da paciente.
C Deve-se orientá-la quanto à necessidade de interromper o tabagismo, manter a doença hipertensiva controlada e investigar o motivo da
dor nas costas, sem nenhum tratamento adicional.
D A dor relatada pela paciente é compatível com o exame físico, tratando-se de um abdome agudo vascular.
E O provável diagnóstico é de úlcera péptica perfurada, e o tratamento é cirúrgico.
4000215304
Questão 20 Tratamento Aderências Intestinais Bridas
Um paciente de 67 anos com histórico de múltiplas cirurgias abdominais por neoplasia apresenta-se com sinais de obstrução intestinal aguda. A TC
abdominal mostra evidência de obstrução completa do intestino delgado sem sinais de estrangulamento. A equipe cirúrgica observa ausência de
febre, taquicardia, dor signi cativa ou leucocitose. O exame físico mostra distensão abdominal leve. Assinale a abordagem mais adequada para este
paciente.
A Iniciar tratamento clínico com sonda nasogástrica e observação atenta.
B Realizar uma laparotomia imediatamente, sem período de observação.
C Proceder com a sonda nasogástrica e programar laparotomia em 18 a 24 horas.
D Optar por tratamento laparoscópico imediato, considerando a presença de única brida causando obstrução.
E Administrar corticosteroides e descompressão por sondas, considerando a possibilidade de enteropatia por radiação.
4000215070
Questão 21 Volvo de Sigmoide
A obstrução intestinal é causa frequente de procura ao pronto atendimento e apresenta etiologias diversas com abordagens terapêuticas diferentes
para cada situação. Em paciente sem instabilidades clínicas ou sinais de peritonite, que apresenta a radiografia a seguir:
Qual etiologia e tratamento mais adequados?
A Volvo de sigmoide; Retossigmoidoscopia rígida.
B Volvo de sigmoide; Sigmoidopexia.
C Bridas; Sonda nasogástrica em drenagem.
D Neoplasia de cólon; Laparotomia.
E Bridas; Laparoscopia.
4000215061
Questão 22 Íleo Biliar Íleo Biliar
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata que iniciou quadro de
vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora progressiva associada à dor abdominal em cólicas e
distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa,diabética, obesa, hipotireoidea e
faz uso regular de enalapril, metoprolol, metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na la de cirurgias para
colecistectomia. Ao exame físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos
aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou radiogra a,
ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale o diagnóstico sindrômico e a tríade presente neste caso.
A Abdome agudo inflamatório - tríade de Blumberg.
B Abdome agudo perfurativo - tríade de Jobert.
C Abdome agudo obstrutivo - tríade de Charcot.
D Abdome agudo obstrutivo - tríade de Rigler.
4000214898
Questão 23 Íleo Biliar Íleo Biliar
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata que iniciou quadro de
vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora progressiva associada à dor abdominal em cólicas e
distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa, diabética, obesa, hipotireoidea e
faz uso regular de enalapril, metoprolol, metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na la de cirurgias para
colecistectomia. Ao exame físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos
aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou radiogra a,
ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale a principal hipótese diagnóstica:
A Apendicite aguda.
B Íleo biliar.
C Diverticulite aguda.
D Síndrome de Mirizzi.
4000214897
Questão 24 Diagnóstico Exames de Imagem
Considerando uma paciente idosa, 78 anos, nunca antes submetida à cirurgia abdominal, apresenta distensão e dores abdominais intermitentes há
cerca de sete dias seguida de vômitos persistentes desde o dia anterior. Ao exame: não se evidencia hérnias, mas é consistente com obstrução do
intestino delgado distal, acianótica, anictérica, afebril. O resultado do hemograma evidenciou leucometria de 5.000/mm2. Nesse caso, a etapa
seguinte no seguimento dessa paciente é
A inserir sonda nasogástrica e observar a paciente por 48 horas.
B realizar Tomografia computadorizada de abdômen.
C realizar endoscopia digestiva alta de emergência.
D prosseguir para a laparotomia exploradora imediata.
E determinar o nível sérico do antígeno carcinoembrionário (ACE) para avaliar possível cirurgia.
4000214796
Questão 25 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Um homem com 27 anos é levado para a emergência em razão de dor grave no tórax e no abdômen superior. É diagnosticado com perfuração
esofágica. Sobre essa condição, assinale a afirmativa correta.
A Traumatismo é a causa mais comum.
B A maioria das rupturas esofágicas espontâneas ocorre no terço proximal do esôfago.
C Uma vez diagnosticada a perfuração, os tratamentos iniciais incluem reanimação imediata (com base no ABC), antibioticoterapia e
preparação para cirurgia.
D Tradicionalmente, o melhor teste diagnóstico inicial para confirmar uma ruptura esofágica é uma ressonância nuclear magnética de tórax.
E O prognóstico da perfuração esofágica não tem relação direta com o tempo decorrido entre a perfuração e o tratamento.
4000214793
Questão 26 Diagnóstico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Um paciente com 54 anos de idade, usuário de diclofenaco sódico por lombalgia, apresenta, há algumas horas, dor súbita em epigástrio, que
rapidamente se irradia para todo o abdome. Não apresenta vômitos. Está taquicárdico e taquipneico. Ao exame abdominal, nota-se abdome em
tábua, mas com sinal de Jobert ausente. A radiografia de abdome e de tórax com cúpulas é normal. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A necrose intestinal.
B infarto do miocárdio.
C perfuração de úlcera péptica.
D pancreatite aguda.
4000214714
Questão 27 Obstrução Intestinal Baixa Neoplasia Colorretal
A causa mais prevalente de obstrução completa dos cólons, atualmente, é:
A neoplasia.
B volvo.
C hérnia encarcerada.
D brida.
E diverticulite.
4000214201
Questão 28 Abdome Agudo Perf urativo Exames de Imagem
Em um paciente que dá entrada no Pronto-socorro com diagnóstico de abdome agudo perfurativo, a modalidade de imagem frequentemente
utilizada como exame diagnóstico inicial é:
A Ressonância magnética (MRI).
B Ultrassonografia.
C Tomografia computadorizada com contraste (TC).
D Raio X de abdome em 3 posições.
E Tomografia por emissão de pósitrons (PET).
4000214200
Questão 29 Embolia Arterial Trombose Arterial
Há 1 dia, mulher de 69 anos deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal intensa, em todo abdome, que piorava após alimentação.
Portadora de dislipidemia em uso de estatinas. Ao exame físico, estava afebril, sinais vitais normais; pouca sensibilidade à palpação profunda do
abdome; descompressão brusca negativa. Hemograma com leucocitose. Angiotomografia demonstrada.
Os dados apresentados apontam para a hipótese diagnóstica de
A hemorragia intracavitária por aneurisma de aorta roto.
B hepatomegalia por trombose da veia porta.
C hiperplasia nodular focal múltipla hepática.
D obstrução mesentérica com isquemia intestinal.
E hemobilia por trombose da veia cava inferior.
4000214190
Questão 30 Manif estações Clínicas e Exame Físico Tratamento
Um paciente, masculino de 65 anos, hipertenso, diabético não insulino dependente, com duas cirurgias prévias, por úlcera péptica perfurada e
apendicite complicada, passou a apresentar dor abdominal difusa, há 5 dias, com parada de eliminação de atos e fezes, distensão abdominal e
náuseas e vômitos escurecidos. Relata ainda hiporexia, redução do volume urinário, e que hoje apresentou saída de pequena quantidade de fezes,
porém sem melhora dos sintomas. Está no setor de urgência do hospital realizando analgesia endovenosa e aguardando avaliação da cirurgia geral,
que estava em cirurgia por um caso de politrauma grave. Sobre o tema abdome agudo obstrutivo, descrito acima, assinale a alternativa correta.
A Deve-se aguardar avaliação da cirurgia geral para o exame físico completo, incluindo toque retal e para a decisão de iniciar
antibioticoterapia, hidratação venosa ou outros sintomáticos.
B Não se deve realizar qualquer analgesia antes de avaliação cirúrgica pelo risco de mascarar completamente o diagnóstico real.
C Se o paciente em questão apresentar vômitos fecalóides, infere-se que apresenta uma obstrução intestinal alta, com válvula ileocecal
competente.
D Mesmo aguardando avaliação da cirurgia geral, a equipe médica que o atendeu deve realizar o exame físico geral, incluindo toque retal,
realizar exames laboratoriais para afastar etiologia metabólica, realizar exame de imagem, de preferência a tomografia de abdome total,
iniciar hidratação venosa, quantificar diurese, iniciar antibioticoterapia pelo risco de translocação bacteriana e passagem de sonda
nasogástrica para sifonagem.
4000214055
Questão 31 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico
Sobre a conduta diante de um quadro de Abdome Agudo Obstrutivo, é CORRETO afirmar:
A Na maioria dos casos, a conduta inicial é prescrever anti-inflamatórios e antibioticoterapia até que a condição seja estabilizada para uma
intervenção cirúrgica.
B A hérnia de parede abdominal e o volvo de sigmoide são, em geral, tratados por meio de laparotomia exploradora como opção inicial.
C A ressecção com anastomose primária é uma conduta padrão para todos os casos de obstrução intestinal, independentemente da causa.
D A indicação de dieta zero e o tratamento cirúrgico, frequentemente por laparotomia exploradora, são usualmente as primeiras medidas na
abordagem da obstrução intestinal.
4000213804
Questão 32 Obstrução Intestinal Alta Aderências Intestinais Bridas
A maior causa de obstruçãodo intestino delgado em países industrializados é:
A Aderências
B Hérnias
C Doença de Chron
D Neoplasias
E Nenhumas das alternativas anteriores
4000213634
Questão 33 Volvo de Sigmoide
“Paciente J.A.B, masculino, 64 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor abdominal súbita há mais ou menos 6 horas, do tipo em
cólicas em andar inferior do abdome, com distensão quase imediata. Associado, refere parada de eliminação de gases e fezes e dois episódios de
vômitos com conteúdo alimentar. Nega cirurgias prévias e quadros semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral,
a não ser fácies de dor, gemente, corado, levemente desidratado, frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto e abdome globoso, distendido
com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação difusamente com mais intensidade em baixo ventre e hipertimpânico à percussão. Realizou
radiografia simples de abdome, tomografia de abdome e radiografia de clister opaco demonstrados abaixo respectivamente”.
O diagnóstico para o caso clínico acima é:
A Volvo de Sigmóide
B Dolicomegacólon
C Tumor estenosante de cólon descendente
D Diverticulite aguda
E Nenhuma das alternativas anteriores
4000213632
Questão 34 Volvo de Sigmoide Tratamento
“Paciente J.A.B, masculino, 64 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor abdominal súbita há mais ou menos 6 horas, do tipo em
cólicas em andar inferior do abdome, com distensão quase imediata. Associado, refere parada de eliminação de gases e fezes e dois episódios de
vômitos com conteúdo alimentar. Nega cirurgias prévias e quadros semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral,
a não ser fácies de dor, gemente, corado, levemente desidratado, frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto e abdome globoso, distendido
com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação difusamente com mais intensidade em baixo ventre e hipertimpânico à percussão. Realizou
radiografia simples de abdome, tomografia de abdome e radiografia de clister opaco demonstrados abaixo respectivamente”.
Ainda baseado no caso clínico acima, a primeira conduta a ser adotada é:
A Colectomia laparoscópica
B Laparotomia exploradora
C Operação de Hartmann
D Colonoscopia com preparo do cólon
E Hidratação apropriada e descompressão não operatória
4000213631
Questão 35 Isquemia Mesentérica Nãooclusiva Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente masculino, 51 anos, IMC 38 kg/m2, hipertenso de longa data em uso irregular de esquema triplo de anti-hipertensivos, DM2 não insulino-
dependente. Diagnosticado há 9 dias com COVID-19, hoje procura pronto atendimento por dor abdominal de início súbito, forte intensidade,
localização periumbilical com piora pós prandial e acompanhada de náuseas e vômitos biliosos. Sobre o quadro clínico acima é correto afirmar:
A O diagnóstico etiológico mais provável para essa dor abdominal é trombose venosa mesentérica e o exame de imagem de primeira linha
para sua confirmação é colangiorressonância contrastada, devido à sua alta sensibilidade e especificidade.
B No caso em questão, dosagem de D-dímeros de no mínimo 3x o valor de referência fecham diagnóstico de isquemia mesentérica não-
oclusiva (IMNO]
C O tratamento de isquemia mesentérica grave é eminentemente cirúrgico e não está indicada antibioticoterapia empírica, uma vez que a
baixa perfusão tecidual local limita a ação dos antimicrobianos intravenosos sobre a área isquêmica.
D Os fatores associados a um maior risco de complicações trombóticas durante a COVID-19 incluem idade avançada, sexo masculino,
obesidade, histórico pregresso de doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes, entretanto pacientes jovens e sem comorbidades
não estão isentos de risco de complicações e óbito.
E Até o momento, não há evidências suficientes que estabeleçam uma relação direta de infecção vigente por SARS-COV-2 e o aumento
do risco de isquemia mesentérica
4000213621
Questão 36 Abdome Agudo Perf urativo Exames de Imagem
Considerando o contexto de abdome agudo e as imagens apresentadas e julgue:
A conduta imediata para o quadro clínico da Figura I. é cirúrgica.
A Certo.
B Errado.
4000213575
Questão 37 Volvo de Sigmoide Exames de Imagem
Considerando o contexto de abdome agudo e as imagens apresentadas e julgue:
A imagem da Figura II é compatível com abdome agudo obstrutivo na qual se vê "o sial do grão de café"
A Certo.
B Errado.
4000213574
Questão 38 Isquemia Mesentérica Crônica Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem
Homem de 73 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelos familiares, devido a dor abdominal de forte intensidade há um dia. Relata episódios de
dor abdominal difusa há 6 meses, principalmente após alimentação, associada a náuseas e vômitos. Tem antecedente pessoal de tabagismo, etilismo,
hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida, losartana, ácido acetilsalicílico (AAS), metformina e
sinvastatina. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorado (1+/4+), desidratado (1+/4+), com frequência cardíaca de 110 bpm,
pressão arterial de 80x50mmHg e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Exame cardiopulmonar está normal. Abdome globoso, ruídos
hidroaéreos diminuídos, ácido, doloroso à palpação difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina
11,5g/dL (VR: 13 a 18g/dL), leucócitos 13.500/mm³ (VR: 4.000 - 11.000/mm3), creatinina 3,1mg/dL (VR: 0,7 - 1,3mg/dL), ureia 150mg/dL (VR: 10 -
50mg/dL), lactato arterial 3,4mmol/L (VR: 0,5 a 1,6mmol/L). Realizou tomogra a de abdome, mostrada a seguir. Qual é a principal hipótese
diagnóstica para este paciente?
A Pancreatite crônica agudizada
B Volvo de sigmoide
C Úlcera gástrica perfurada
D Isquemia intestinal
4000213491
Questão 39 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Tratamento da Diverticulite Complicada Neoplasia Colorretal
Assinale a alternativa que apresenta a enfermidade que não está indicada para a realização da cirurgia de Hartmann
A tumor de sigmoide obstrutivo
B ferimento por arma de fogo no sigmoide maior que 50% da circunferência do cólon, em paciente chocado
C tumor de reto médio irressecável em paciente com abdome agudo obstrutivo
D diverticulite aguda do sigmoide Hinchey III
E colite isquêmica, evoluindo com estenose e perfuração no ponto de Sudeck
4000213429
Questão 40 Fecaloma
Uma paciente de oitenta anos de idade, com antecedente de AVC prévio e com di culdade de deambulação, foi levada ao pronto‑socorro por
familiares, devido à dor abdominal, distensão e parada da eliminação de fezes. No exame: desidratada +/4+; anêmica +/4+; e com tumoração palpável
de, aproximadamente, 10 cm no hipogastro, com sinal de Gersuny positivo. Não foi permitida a realização do toque retal.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e o exame indicado
no momento.
A massa abdominal a esclarecer e TC de abdome e pelve
B fecaloma e RX de abdômen simples
C tumor de cólon, TC de abdome e pelve e colonoscopia
D tumor ovariano e ultrassonografia de abdome e transvaginal
E tumor ovariano e RNM de pelve e abdome
4000213425
Questão 41 Íleo Biliar Íleo Biliar
Assinale a alternativa que apresenta a definição correta de íleo biliar.
A É o extravasamento de bile para o peritôneo, decorrente da ruptura da vesícula biliar secundária a um cálculo obstruindo o infundíbulo da
vesícula.
B É a impactação de um cálculo biliar no trato gastrointestinal, após ter passado por uma fístula bilioentérica.
C É o termo usado quando ocorre a perfuração da vesícula biliar e o posterior extravasamento de bile durante a colecistectomia.
D É a presença de abdome agudo obstrutivo funcional, devido à peritonite secundária à fístula bilioperitoneal.
E É uma fístula bilientérica, normalmente colecistoduodenal, devido à proximidade das estruturas.
4000213420
Questão42 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal
A principal artéria do apêndice cecal é a artéria apendicular, que é um ramo direto da artéria
A ileocólica.
B cólica média.
C mesentérica superior.
D cólica direita.
4000213168
Questão 43 Outras Causas de Obstrução Intestinal Baixa Abdome Agudo Cirúrgico Hérnia Complicada
Uma paciente de 65 anos de idade, obesa, com dislipidemia, diabética e tabagista, procurou atendimento de urgência queixando-se de dor abdominal
que iniciou há dois dias. Refere parada de evacuação há três dias e iniciou quadro de vômitos há 12 horas. Nega febre, calafrios ou sintomas
associados. Ao exame físico, os sinais vitais na admissão são PA = 140 mmHg x 72 mmHg, FC = 115 bpm, glicemia capilar = 280 mg/dL e SatO2 =
93%. Foram constatados abaulamento na região inguinal esquerda, endurecimento local à palpação logo abaixo do ligamento inguinal direito, com dor
intensa local, abdome distendido, com dor difusa, porém sem sinais de irritação peritoneal. Foi feito o diagnóstico sindrômico de abdome agudo. De
acordo com esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o tipo de abdome agudo, a etiologia dos sintomas e a melhor conduta para a
paciente.
A Obstrutivo–hérnia femoral encarcerada–inguinotomia
B Inflamatório–hérnia femoral encarcerada–laparotomia exploradora
C Obstrutivo–hérnia inguinal estrangulada–laparotomia exploratória
D Inflamatório–hérnia inguinal estrangulada–inguinotomia
4000213166
Questão 44 Causas de Abdome Agudo Isquemia Mesentérica Aguda
Uma paciente de 60 anos de idade procurou o pronto-socorro com dor abdominal intensa de início súbito, predominantemente no quadrante superior
esquerdo. Ela relata náuseas, vômitos e ausência de evacuações. Ao exame físico, revela sensibilidade à palpação abdominal e sinais de peritonite
localizada. Na admissão, os sinais vitais apresentavam PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 28 irpm e temperatura = 37,8 °C. Ela realizou
exames complementares que demonstraram: leucograma com leucocitose signi cativa, amilase sérica dentro da faixa de normalidade e lactato sérico
elevado. Nesse caso clínico, o diagnóstico mais provável é
A infarto mesentérico.
B diverticulite perfurada.
C apendicite aguda.
D pancreatite aguda grave.
4000213158
Questão 45 Neoplasia Colorretal
Homem de 65 anos de idade, acompanhado no ambulatório de oncologia e cuidados paliativos por quadro de neoplasia de cólon com metástases
pulmonares, hepáticas e carcinomatose peritoneal. Já fez três linhas distintas de tratamento oncológico, sem resposta adequada, sendo indicados
cuidados paliativos com priorização de medidas de conforto e controle de sintomas há 3 meses. Nessa ocasião, apresentava perda de funcionalidade
importante e dores abdominais de difícil controle, especialmente em período pós-prandial. Hoje, o paciente relata que há 7 dias teve parada de
evacuações e piora da dor abdominal. Há 4 dias também passou a não eliminar mais atos e há 3 dias evoluiu com vômitos de difícil controle. Foi
admitido na unidade de emergência com este quadro. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, com FC 108 bpm e PA 96x58mmHg. O
seu abdome está distendido, com dor à palpação difusa, porém sem dor à descompressão brusca. O toque retal não apresenta fezes ou sangue na
ampola retal. Qual medicação NÃO deve ser usada para o controle dos sintomas do paciente neste momento?
A Morfina
B Clorpromazina
C Dexametasona
D Metoclopramida
E Octreotide
4000213040
Questão 46 Manif estações Clínicas e Exame Físico Exames de Imagem Exames de Imagem
Homem de 79 anos apresenta quadro agudo de intensa dor abdominal, náuseas e diarreia há 1 dia, com piora progressiva. O histórico é relevante para
doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral isquêmico. A medicação atual é: clopidogrel (75 mg/dia); atorvastatina (40 mg/dia); bisoprolol
(10 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia). Ao exame físico, o paciente relata dor abdominal, parece angustiado, mas o abdômen está ácido, com ruídos
hidroaéreos presentes, e apenas leve dor abdominal central. O eletrocardiograma mostra brilação atrial com frequência de 80 a 95 bpm. Os exames
de sangue são normais, exceto pela discreta leucocitose e elevação de proteína C reativa e desidrogenase lática. A investigação abdominal de maior
utilidade, nesse momento, é
A angiotomografia com contraste.
B colonoscopia de urgência.
C tomografia sem contraste.
D ultrassonografia.
4000212865
Questão 47 Exame Físico Classif icações Causas de Abdome Agudo
Mulher de 55 anos, obesa, submetida à cirurgia bariátrica há 8 meses (by-pass gástrico) com dor abdominal intensa, distensão abdominal e vômitos
nas últimas 24 horas com piora progressiva há 3 horas, acompanhada de diminuição acentuada da eliminação de gases e fezes. O exame físico revela
abdome muito distendido, com ruídos intestinais aumentados, hipertimpanismo, e sensibilidade difusa com descompressão brusca negativa. Qual dos
seguintes diagnósticos a seguir é o mais provável?
A Isquemia mesentérica.
B Colecistite aguda.
C Diverticulite aguda.
D Obstrução do intestino delgado.
4000212857
Questão 48 Manif estações Clínicas e Exame Físico Obstrução Intestinal Alta Exames de Imagem
Paciente do sexo feminino, 49 anos, dá entrada no pronto atendimento queixando dor abdominal tipo cólica, difusa, progressiva, há 3 dias, associada
a vários episódios de vômitos. Refere parada de eliminação de gases e fezes desde o início do quadro. Encontra-se desidratada, FR: 28irpm, FC:
90bpm, P.A.: 100x70mmHg, normocorada, anictérica, sem edemas. Refere diminuição do volume urinário. Seu abdome é distendido, sem cicatrizes
ou circulação colateral, hipertimpânico, com RHA aumentados em frequência e intensidade, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação
peritoneal e sem massas palpáveis. Regiões inguinais e crurais sem herniações. Foi solicitada radiogra a simples de abdome que evidenciou volumosa
distensão de intestino delgado, com sinal de empilhamento de moeda e vários níveis hidroaéreos, sem distensão do cólon e sem pneumoperitôneo.
Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A A ausência gás na árvore de biliar e de cálculos na vesícula na radiografia de abdome exclui o diagnóstico diferencial de íleo biliar.
B Apesar da paciente não ter sido submetida a cirurgias abdominais prévias, não se pode excluir as bridas e aderências como diagnóstico
diferencial.
C O próximo passo na avaliação desta paciente é a tomografia de abdome para definição da etiologia do quadro e investigação de
possíveis sinais de sofrimento de alças intestinais.
D Radiografias seriadas de abdome após administração de contraste oral hidrossolúvel podem auxiliar na escolha do tratamento para o
caso.
4000212691
Questão 49 Embolia Arterial Trombose Arterial
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 60 anos, tabagista, chagásico e cardiopata, vem ao pronto atendimento com dor abdominal difusa e intensa de início há 12 horas
associada à parada de eliminação atos e hiporexia. Ao exame físico, apresenta abdome ácido e depressível, algo doloroso à palpação profunda,
porém sem sinais de irritação peritoneal.
A partir do caso apresentado, qual é a conduta ideal?
A Administrar corticoide associado a antibióticos e mesalazina oral.
B Realizar uma laparotomia exploradora.
C Proceder SNG aberta e hidratação com internação em unidade de terapia intensiva.
D Solicitar uma angiotomografia de abdome total.
4000212389
Questão 50 Exame Físico Abdome Agudo Perf urativo Manif estações Clínicas e Exame Físico
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher de 63 anos vem ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, em região epigástrica, associada a náuseas
e vômitos. Ao exame físico, encontra-se descorada e taquicárdica, com dor à palpação super cial e profunda do abdome. Há presença de
timpanismo à percussão de hipocôndrio direito. Apresenta histórico de uso crônico de AINEs devido à lombalgia crônica.
O sinal semiológicodescrito no exame físico e o provável diagnóstico sindrômico da paciente são, respectivamente:
A Sinal de Gray-Turner e Abdome agudo inflamatório.
B Sinal de Courvosier e Síndrome neoplásica.
C Sinal de Jobert e Abdome agudo perfurativo.
D Sinal de Kehr e Abdome agudo hemorrágico.
4000212385
Questão 51 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Homem, 61 anos. Admitido na emergência após dor abdominal de início súbito e de forte intensidade há 3 h. Fumante. Ao exame: taquicárdico,
estável, abdome em tábua. Rx tórax abaixo. Achado cirúrgico: úlcera gástrica ( 1,5em) perfurada pré-pilórica. Realizada biópsia das bordas da úlcera e
ráfia primária com omentoplastia.
Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA. 
A Por se tratar de uma úlcera gástrica (maior risco de câncer), deveria ter sido realizada uma antrectomia a BII.
B De acordo com a classificação anatômica modificada de Johnson das úlceras gástricas, trata-se de uma tipo I.
C Nesse tipo de úlcera, observa-se hipocloridia e ausência de H. Pylori.
D O retalho de Graham inclui a execução de um Y de Roux para fechamentos de grandes orifícios de perfuração (> 2,5 cm).
E Em paciente estável, pouco sintomático e acompanhado de perto (incluindo Rx contrastado), podemos inicialmente indicar tratamento
clínico dessa perfuração.
4000212266
Questão 52 Volvo de Sigmoide
Mulher, 69 anos, refere estar há 7 dias sem evacuar, dor em cólicas e aumento do volume abdominal. Nega vômitos. Refere ser constipada. O hábito
intestinal habitual era de evacuações a cada 4 dias com uso de laxativos. No último ano, passou a necessitar de lavagens intestinais esporádicas.
Tem diagnóstico de doença de Chagas com miocardiopatia e arritmia controlada com medicamentos. Ao exame físico encontra-se em bom estado
geral, desidratada, FC de 80 bpm, PA de 120x80 mmHg; abdome: distensão importante, doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal;
toque retal sem fezes. Exames laboratoriais: Hb: 11,7 g/dL; Ht: 35%; leucócitos: 9.419/mm³ sem desvio; PCR: 17 mg/L; creatinina: 1,1 mg/dL; ureia: 39
mg/dL. Tomografia apresentada a seguir: 
Considerando-se a principal hipótese, assinale a melhor conduta neste momento. 
A Colonoscopia. 
B Lavagem intestinal. 
C Colectomia total com ileostomia. 
D Colectomia esquerda com anastomose. 
4000212179
Questão 53 Neoplasia Colorretal
Homem, 75 anos, foi admitido no Serviço de Emergência devido à obstrução intestinal. Realizada tomogra a de abdome que evidenciou obstrução
no nível do sigmoide, distensão do cólon e intestino delgado e múltiplos nódulos hepáticos compatíveis com lesões secundárias. Foi
realizada retossigmoidectomia com colostomia terminal e sepultamento do coto retal. O procedimento durou 04 horas com necessidade de droga
vasoativa. Assinale qual a justificativa adequada para não se realizar a anastomose primária. 
A Câncer obstrutivo. 
B Instabilidade hemodinâmica. 
C Ausência de preparo de cólon.
D Presença de metástase. 
4000212162
Questão 54 Isquemia Mesentérica Nãooclusiva
Mulher, 64 anos, está internada na unidade coronariana há 20 dias após parada cardiorrespiratória secundária a infarto agudo do miocárdio. Evoluiu
com disfunção cardíaca e desde então, está tomando dobutamina e noradrenalina. Há 1 dia cursou com distensão abdominal e leve dor difusa. Ao
exame físico encontra-se orientada, com SpO₂ de 95% em ar ambiente; FC: 80 pbm; PA: 120x70 mmHg; ausculta pulmonar sem alterações; abdome
distendido, doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos diminuídos. Toque retal sem alterações. 
⦁ Exames laboratoriais: 
Hb: 9,8 g/dL 
Leucócitos: 19.471/mm³
PCR: 272 mg/L (de 3 dias atrás era de 30 mg/L) 
Cl: 1,7 mg/dL 
Ureia: 60 mg/dL 
Amilase: 232 U/L 
Lipase: 190 U/L 
k⁺: 4,1 mEg/L 
Na⁺: 143 mEg/L 
Realizada tomografia de abdome apresentada a seguir. 
Assinale qual é a principal hipótese diagnóstica. 
A Síndrome de Ogilvie. 
B Pancreatite aguda necrohemorrágica. 
C Isquemia mesentérica não oclusiva. 
D Abscesso subfrênico à esquerda. 
4000212155
Questão 55 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Exames de Imagem
Paciente masculino, 65 anos, com quadro de síndrome consumptiva há meses, refere perda de peso de 6 kg nos últimos 30 dias e piora da anorexia
há 15 dias. Admitido no pronto-socorro por melena (Hb: 4,7g/dL), recebendo 4 concentrados de hemácias. No exame clínico apresentava-se
descorado em REG, PA: 110 x 70 mmHg. FC: 90 bpm, abdome tenso, doloroso à palpação, com descompressão brusca positiva, toque retal sem
sinais de sangramento. Laboratorial: Hb: 8,1 g/dL, leucograma: 15.660/mm³, PCR: 72, Cr: 1,03 mg/dL e lipase: 24 U/L. Foi submetido a uma tomogra a,
cujas imagens estão mostradas abaixo: Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
A Neuroendócrino pancreático.
B Linfoma gástrico.
C Úlcera péptica perfurada em antro.
D Tuberculose peritoneal.
E Adenocarcinoma de corpo gástrico perfurado.
4000211847
Questão 56 Classif icações Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Obstrução Intestinal Mecânica
A respeito do abdome agudo obstrutivo (AAO), julgue os itens a seguir.
I. AAO alto são as obstruções causadas acima do ângulo de Treitz.
II. AAO baixo são as obstruções do cólon, após a válvula ileocecal.
III. AAO complicado é quando ocorre isquemia e perfuração da alça intestinal.
IV. A síndrome de Ogilvie é um exemplo de AAO funcional.
V. O volvo de sigmoide e o tumor de cólon esquerdo obstrutivo com dilatação do ceco são exemplos de AAO em alça fechada de origem
extrínseca. 
Assinale a alternativa correta
A Somente os itens I e III estão certos.
B Somente os itens III e IV estão certos.
C Somente os itens III, IV e V estão certos.
D Somente os itens I, II, III e V estão certos.
E Todos os itens estão certos.
4000211561
Questão 57 Exames de Imagem
Assinale a alternativa que apresenta os achados radiológicos especí cos no RX de abdome simples, em posição ortostática, no paciente com
abdome agudo obstrutivo.
A imagem tipo “empilhamento em moeda”, fecalito e opacificação do músculo psoas
B bolha gástrica, nível hidroaéreo e opacificação da pelve
C bolha gástrica, imagem tipo “empilhamento em moeda” e espessamento das alças intestinais
D pneumoperitônio, espessamento das alças intestinais e opacificação da pelve
E nível hidroaéreo, espessamento das alças intestinais e imagem tipo “empilhamento em moeda”
4000211560
Questão 58 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Diagnóstico Abdome Agudo Perf urativo
Mulher, 52 anos, procura atendimento médico de urgência queixando-se de dor torácica de início há 30 minutos. Relata dor intensa (8/10), em facada,
súbita, na região esternal e epigástrica, sem irradiação, associada à episódios de vômitos, sudorese fria e queda do estado geral. É obesa,
dislipidêmica, hipertensa, diabética e faz acompanhamento de artrite reumatoide. Faz uso regular de atorvastatina, enalapril, hidralazina, anlodipino,
metformina e fórmula diária contendo famotidina, cetorolaco e diclofenaco. É admitida em sala de emergência hipotensa, taquicardica, taquipneica e
febril. Ao exame físico: regular estado geral, corada, desidratada. anictérica, acianótica. Bullhas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros. Sem alterações
pulmonares. Abdome com ruídos, ácido, depressível, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Foi realizado monitorização em sala
de emergência, puncionado acessos periféricos e infundido expansão com cristaloides, ofertado oxigênio e coletado exames laboratoriais. Realizou
também a radiografia de tórax e o eletrocardiograma abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
A Infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelamento do segmento ST.
B Infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST.
C Tromboembolismo pulmonar agudo.
D Perfuração gastrointestinal.
4000211374
Questão 59 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Um lactente de 6 meses de vida foi levado à emergência porcausa de vômitos persistentes, desconforto abdominal e irritabilidade. Ao exame físico,
veri caram-se uma massa abdominal palpável, distensão abdominal e sensibilidade à palpação no quadrante superior direito. Os sinais vitais mostraram
FC = 140 bpm, FR = 30 irpm, PA = 100 mmHg X 60 mmHg e temperatura = 38 °C. Realizou-se uma radiogra a simples de abdome, que revelou uma
imagem em “meia-lua” com nível hidroaéreo. Assinale a alternativa que apresenta a suspeita diagnóstica mais provável nesse caso.
A Apendicite aguda
B Hérnia inguinal encarcerada
C Obstrução intestinal
D Refluxo gastroesofágico
E Volvo intestinal
4000211098
Questão 60 Causas de Abdome Agudo Isquemia Mesentérica Nãooclusiva Cirurgia
Paciente, 60 anos, sexo feminino, internada em unidade de terapia intensiva há 20 dias por quadro séptico de foco pulmonar, com evolução estável,
ainda em ventilação mecânica e uso de drogas vasoativas em doses baixas. A equipe cirúrgica é chamada para avaliação por piora clínica há 4 horas,
com dor abdominal, aumento marcante na dosagem de drogas vasoativas, lactato 89 mg/dl (referência: 5 a 20) e piora da perfusão periférica.
Encaminhada para tomografia computadorizada.
Sobre a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser realizada, é correto afirmar que:
A A paciente apresenta quadro de isquemia mesentérica com indicação de laparotomia exploradora, embora exista alto risco de “open-
close” (encerramento da cirurgia por intratabilidade cirúrgica, com acolhimento familiar e cuidados de fim de vida)
B A paciente apresenta quadro de isquemia mesentérica com indicação de confirmação por retossigmoidoscopia flexível e medidas de
suporte – hidratação, ampliação de antibioticoterapia e controle de distúrbios hidro-eletrolíticos
C A paciente apresenta quadro de colangite, com marcante dilatação de vias biliares, com indicação de drenagem por via endoscópica ou
percutânea, associada a medidas de suporte
D A paciente apresenta quadro de pseudo-obstrução intestinal (Ogilvie), com indicação de colonoscopia descompressiva, seguida de
abordagem cirúrgica de urgência caso não ocorra melhora em 24 a 48h
4000210943
Questão 61 Isquemia Mesentérica Crônica
Qual é o melhor exame de imagem para avaliar um paciente de 45 anos com dor abdominal difusa, que se manifesta intermitentemente e com piora
progressiva há uma semana, e não melhora com analgésicos comuns?
A Radiografia simples de abdome.
B Ressonância magnética abdominal.
C Ultrassonografia abdominal com doppler.
D Tomografia computadorizada abdominal com contraste venoso e arterial.
4000210831
Questão 62 Tratamento
Paciente, 45 anos, chega à emergência com queixa de dor abdominal difusa, vômitos e distensão abdominal. Ao exame físico, apresenta sensibilidade
à palpação e ruídos hidroaéreos ausentes. A radiogra a simples de abdome evidencia dilatação difusa de alças. Diante desses achados, qual o
diagnóstico mais provável e conduta inicial apropriada?
A Apendicite aguda. Laparotomia exploradora.
B Pancreatite aguda. Jejum, soroterapia e prescrição de analgesia com opioide.
C Obstrução intestinal. Passagem de sonda nasogástrica e avaliação tomográfica com contraste.
D Peritonite bacteriana espontânea. Início de antibioticoterapia de amplo espectro e punção guiada por USG para coleta de líquido ascítico
para cultura.
4000210829
Questão 63 Cirurgia Exames de Imagem
Paciente feminina, 62 anos, deu entrada no pronto socorro com queixa de dor abdominal difusa, iniciada há 4 horas, associado com vômitos. Última
evacuação há 4 dias, e sem eliminação de atos desde então. Ao exame físico, apresentava-se com abdome distendido, ruídos
hidroaéreos aumentados, dor à palpação difusa. Nos exames laboratoriais, evidenciava-se leucocitose com desvio a esquerda. Em tomogra a de
abdome havia acentuada dilatação das alças de delgado com sinal de obstrução ao nível do jejuno médio, sem causa detectável. É correto a rmar
que:
A A radiografia de abdome agudo é realizada após a tomografia de abdome vir inconclusiva para abdome agudo obstrutivo
B Sinal de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos são indicativos de obstrução intestinal
C A etiologia mais comum é oclusão vascular
D Ruídos hidroaéreos aumentados é indicativo de íleo paralítico
4000210718
Questão 64 Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Uma paciente de 28 anos de idade relata uso frequente de antibiótico oral e anti-in amatório não esteroidal devido quadro recorrente de inflamação
de orofaringe. Refere que consegue
receita com amiga que trabalha na UPA, porém compareceu em UPA após ter utilizado uma semana de medicamentos e com queixa de dor
abdominal de início súbito, há poucas horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada
n a eliminação de gases. Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100 x 60 mmHg, pulso 110
b p m, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/+4. Abdome distendido, doloroso a percussão com perda da macicez na área
hepática. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O principal diagnóstico sindrômico é:
A Abdome agudo vascular
B Abdome agudo inflamatório
C Abdome agudo perfurativo
D Abdome agudo obstrutivo
4000210717
Questão 65 Diagnóstico Abdome Agudo Cirúrgico Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente de 59 anos, portador de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia, é admitido em serviço de emergência com quadro de dor abdominal de
início súbito. Ao exame físico, você percebe um paciente com abdome rígido, com sinais de irritação peritoneal. Na rotina de abdome agudo, você
obtém a seguinte imagem.
Qual o diagnóstico mais provável?
A Volvo gástrico.
B Úlcera péptica perfurada.
C Pancreatite aguda.
D Colecistite.
E Perfuração esofágica.
4000210556
Questão 66 Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Cirurgia
Você é chamado para avaliar um paciente na UTI. O paciente foi vítima de trauma com múltiplas fraturas e encontra-se intubado, com edema
periférico importante e com altas doses de drogas vasoativas. Desde ontem, passou a apresentar quadro de distensão abdominal importante. A
radiografia de abdome obtém o seguinte achado.
Qual o diagnóstico do paciente e a conduta?
A Síndrome de Ogilvie – Laparatomia Exploradora.
B Abdome Agudo Perfurativo – Laparatomia Exploradora.
C Abdome Agudo Isquêmico – Anticoagulação.
D Edema de alça intestinal – Furosemida intravenosa.
E Síndrome de Ogilvie – Infusão de Neostigmina ou colonoscopia descompressiva.
4000210553
Questão 67 Diagnóstico Cirurgia Tratamento
Um paciente de 60 anos apresenta-se na sala de emergência com dor abdominal epigástrica súbita e intensa há 6 horas, associado a náuseas, porém
sem vômitos, que se irradia para o ombro. Relata tratamento atual com AINE para quadro de exacerbação de gota. Ele está pálido e sudoreico. Ao
exame físico, revela rigidez abdominal difusa, ausência de ruídos adventícios. Dados vitais: PA 70/40mmHg, FC 120bpm, FR 28irpm, Temp axilar 35
graus Celsius. Diante do quadro descrito, qual a hipótese diagnóstica e a conduta na sala de emergência?
A Úlcera péptica perfurada, hidratação, IBP endovenoso, endoscopia digestiva em até 12 horas.
B Hemorragia digestiva alta, IBP endovenoso e endoscopia digestiva alta.
C Úlcera péptica perfurada, hidratação, IBP endovenoso, indicar cirurgia abdominal.
D Esofagite erosiva, hidratação, IBP endovenoso, endoscopia digestiva alta.
E Úlcera péptica, hidratação e indicar cirurgia abdominal.
4000210548
Questão 68 Isquemia Mesentérica Crônica Cirurgia
Paciente de 85 anos, branco, casado, natural e procedente de São Paulo capital. Tem história de problemas cardíacos, dores articulares e
aterosclerose. Faz uso de Amiodarona e Acido Acetil Salicílico. Não usa anti-in amatórios por recomendação médica e gastrite. Procura atendimento
médico, devido episódios de dor epigástrica e mesogástrica há meses. Geralmente, dor pós alimentar,fazendo com que o paciente tenha "medo de
comer". Associado, relata perda de peso. No momento encontra-se sem dor abdominal. Ao exame físico, a aplpação abdominal é indolor. Analisando
o quadro clínico acima, assinale a alternativa correta:
A A Síndrome de Mittelschmerz é comum no quadro clínico descrito e deve ser considerada;
B A radiografia simples de abdome com presença do sinal de Chilaiditi confirma o diagnóstico;
C A hipótese de angina abdominal deveria ser investigada e exames complementares devem ser solicitados.
D Quadro clínico sugestivo de úlcera duodenal perfurada e bloqueada e exames complementares devem ser solicitados;
4000210513
Questão 69 Cirurgia Embolia Arterial Trombose Arterial
Homem de 81 anos apresenta intensa dor abdominal. AP: brilação atrial em uso irregular de anticoagulante oral. Ao exame físico: posição antálgica,
dor intensa à palpação super cial e profunda de todo o abdome, sem peritonismo. TC de abdome: obstrução na origem da artéria mesentérica
superior e sinais de isquemia de alças, com pneumatose intestinal, sendo indicada laparotomia exploradora. Os prováveis segmentos intestinais
acometidos são:
A jejuno terminal e íleo.
B jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso.
C íleo, ceco e cólon ascendente.
D cólons transverso, descendente e sigmoide.
4000210300
Questão 70 Cirurgia Tratamento
Paciente de 85 anos deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal de início súbito há sete horas. Encontra-se no 16° dia pós-operatório de
artroplastia de quadril, descorado, face de dor, pulso 125 bpm, pressão arterial 90 mmHg x 60mmHg e descompressão brusca positiva em todo o
abdome. O diagnóstico mais provável e a conduta adequada são:
A dissecção aguda de aorta, laparotomia exploradora
B abdome agudo vascular; arteriografia
C abdome agudo vascular, laparotomia exploradora
D ulcera péptica, sutura
E neoplasia gástrica, gastrectomia
4000210200
Questão 71 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames de Imagem
Paciente feminina, 44 anos, deu entrada no pronto socorro com história de vômitos recorrentes, distensão abdominal acompanhada de dor difusa há
três dias. Nega comorbidades e tem antecedente cirúrgico de duas cesáreas. Ao exame físico, pulso 120 bpm, pressão arterial 130 mmHg × 90
mmHg, abdome distendido, hipertimpânico, descompressão brusca positiva. Realizou Raio X de abdome agudo que mostrou empilhamento de
moedas e níveis. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):
( ) A primeira hipótese diagnóstica é abdome agudo obstrutivo por brida.
( ) A primeira hipótese diagnóstica é tumor obstrutivo de cólon.
( ) O próximo exame imaginológico que pode ser realizado para elucidação do caso é tomogra a computadorizada de abdome total com contraste
venoso e oral.
( ) Não se deve realizar nenhum outro exame de imagem e, sim, indicar laparotomia exploradora.
( ) Deve-se tentar tratamento clínico nesta paciente a princípio. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
A V, F, F, V, V
B V. F, V, F, V
C F, V, V, F, V
D F, V, V, F, F
E F, V, F, F, F
4000210198
Questão 72 Cirurgia Trombose Arterial
Uma mulher de 81 anos com histórico de hipertensão, diabetes mellitus, brilação atrial e obesidade chega ao pronto-socorro com dor abdominal de
início agudo, náuseas, vômitos e hematoquezia. As cirurgias anteriores incluem uma apendicectomia laparoscópica. Alista de medicamentos do
paciente inclui Coumadin, mas ela admite ter perdido algumas doses na última semana. No exame físico, a paciente está se contorcendo de dor, mas
seu abdome está ácido, levemente sensível a palpação e não distendido. A contagem de leucócitos é de 21.000/uL e lactato de 3,5 mmol/L. A
radiogra a de abdome é normal. A angiotomogra a computadorizada demonstra ausência de uxo distal à origem da Artéria Mesentérica Superior
(AMS). Qual é a provável etiologia da oclusão da AMS?
A Vasoconstrição mesentérica;
B Embolia da circulação mesentérica;
C Trombose da circulação mesentérica;
D Trombose venosa mesentérica.
4000210136
Questão 73 Fecaloma
Mulher, 62 anos de idade, apresenta-se ao Pronto-Socorro com queixa de dor e distensão abdominal, há 2 dias. Refere di culdade para evacuar e
fezes ressecadas previamente, porém nos últimos dias apresentou episódios de eliminação de fezes líquidas, em pouca quantidade. De antecedentes,
refere câncer de mama metastático, em uso de tramadol sistemático e mor na de resgate. Ao exame sico, sinais vitais estáveis. Abdome distendido,
com ruídos hidroaéreos reduzidos, hipertimpânico, com dor leve e difusa à palpação. Presença de massa palpável em fossa ilíaca esquerda.
Com base nas informações, indique o diagnóstico completo mais provável para o quadro abdominal dessa paciente.
4000209938
Questão 74 Fecaloma
Mulher, 62 anos de idade, apresenta-se ao Pronto-Socorro com queixa de dor e distensão abdominal, há 2 dias. Refere di culdade para evacuar e
fezes ressecadas previamente, porém nos últimos dias apresentou episódios de eliminação de fezes líquidas, em pouca quantidade. De antecedentes,
refere câncer de mama metastático, em uso de tramadol sistemático e mor na de resgate. Ao exame sico, sinais vitais estáveis. Abdome distendido,
com ruídos hidroaéreos reduzidos, hipertimpânico, com dor leve e difusa à palpação. Presença de massa palpável em fossa ilíaca esquerda.
Identifique a conduta imediata mais adequada para confirmação do diagnóstico mais provável.
4000209937
Questão 75 Abdome Agudo Perf urativo Cirurgia Tratamento
Observe a imagem a seguir para responder:
Qual é o tratamento preconizado pela alteração apresentada na imagem?
A Lise de aderências.
B Antibióticoterapia.
C Observação.
D Duodenorrafia.
4000209839
Questão 76 Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Paciente de 66 anos, feminina, é admitida no pronto atendimento com quadro de dor abdominal epigástrica de início súbito, náuseas, vômitos e
inapetência. Possui como antecedentes hipotireoidismo e quadro de ansiedade generalizada em tratamento. Possui 2 cesarianas prévias. No exame
físico apresentava: Glasgow 15, lúcida e orientada no tempo e espaço; hidratada; normocorada; acianótica; perfusão capilar periférica satisfatória. Os
dados vitais: FC: 114 bpm; FR: 20 irpm; PA: 110 x 60 mmHg, Temperatura: 36,8 ºC. Saturação 95% ar ambiente. O abdome apresentava ruídos
diminuídos, com dor difusa a palpação e importante renitência difusa. Os laboratoriais mostravam: Hemoglobina 13,3 g/dL, Leucócitos: 5.700 mm3,
Bastonetes 10%, Segmentados 78%, Plaquetas 271 mil/mm3, Amilase 117 U/L (normal 30-118), Proteína C Reativa 36,0 mg/L (normal abaixo de 10),
Ureia 50 mg/dL (normal 10-45), Creatinina 0,90 mg/dL (normal 0,3-1,2), Lipase: 58,0 UI (normal 12-60).
O raio-x de abdome:
De acordo com o quadro clínico acima apresentado qual diagnóstico mais provável e tratamento mais adequado:
A Pancreatite aguda – jejum e hidratação.
B Isquemia mesentérica – angiotomografia.
C Abdome agudo obstrutivo – tomografia de abdome com contraste.
D Abdome agudo perfurativo – tratamento cirúrgico imediato
4000209797
Questão 77 Úlcera péptica Perf urada Cirurgia
Homem, 65 anos de idade, procura pronto-socorro por dor epigástrica há duas horas. Tem antecedente pessoal de HAS, dislipidemia e DM tipo 2,
em uso de hidroclorotiazida, losartana, AAS, atorvastatina e metformina. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, FC 120 bpm, PA
90x60mmHg e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Ausculta cardiopulmonar normal. O abdome encontra-se plano, doloroso à palpação e à
percussão epigástrica. Realizou eletrocardiograma e radiografia de tórax, mostradas a seguir:
Qual é a conduta para este paciente?
A Cineangiocoronariografia com angioplastia
B Endoscopia digestiva alta
C Angiotomografia de tórax
D Laparotomia exploradora
4000209581
Questão 78 Abdome Agudo Perf urativo Causas de Abdome Agudo Cirurgia
Mulher, 45a,admitida em Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal súbita em epigastro, associada a náuseas, sem vômitos. Nega febre ou
alterações de hábito intestinal e urinário. Está em tratamento de uma tendinite no membro superior direito com anti-in amatório não esteroidal há
cinco dias. Radiograma de abdome. O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO É:
4000209360
Questão 79 Introdução Cirurgia Exames de Imagem
Sobre o Abdome Agudo Obstrutivo, é CORRETO afirmar:
A É uma condição inflamatória/infecciosa gastrointestinal que vai precisar de conduta imediata, podendo ser cirúrgica ou não e
destacando-se como a causa mais comum de dor abdominal aguda nos serviços de emergência.
B Achados possíveis na radiografia: distensão de alças intestinais, nível líquido dentro de alças (próximas à obstrução), alças “carecas”,
pneumoperitônio, líquido livre na cavidade, fecaloma, volvo de sigmoide, empilhamento de moeda.
C Causas mais comuns: rotura apendicular e diverticular gerando a obstrução, Síndrome de Crohn, úlceras pépticas perfuradas.
D É mais frequentemente causado por impactação de corpos estranhos, lesões vasculares abdominais e hérnia inguinal.
4000209277
Questão 80 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Dadas as seguintes afirmativas, a que descreve CORRETAMENTE a condição clínica associada à isquemia mesentérica é:
A A isquemia mesentérica é uma condição com baixa taxa de mortalidade e comum em pacientes jovens.
B A isquemia mesentérica frequentemente tem como etiologia principal infecções abdominais.
C A isquemia mesentérica apresenta dor abdominal que é proporcional ao exame físico e frequentemente aliviada com analgésicos.
D A isquemia mesentérica é caracterizada por dor abdominal intensa, sem alívio com analgésicos, e desproporcional ao exame físico.
4000209266
Questão 81 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
A colite isquêmica é uma condição que acomete mais frequentemente o cólon esquerdo, incluindo o ângulo esplênico do cólon. Pode-se a rmar que
as duas áreas bem definidas, onde a circulação colateral do cólon é classicamente inconsistente e vulnerável a isquemia, são:
A Griffiths point (flexura esplênica) e arcada de Riolan (junção retosigmoide)
B Griffiths point (flexura esplênica) e Sudeck´s point (junção retossigmoide)
C Sudeck´s point (junção retossigmoide) e arcada de Riolan (flexura hepátic
D Sudeck´s point (flexura esplênica) e arcada de Riolan (flexura hepátic
4000209183
Questão 82 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Um paciente de 30 anos é internado com distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes há 7 dias. Nega episódios anteriores
parecidos, febre e emagrecimento, mas refere náuseas e vômitos. De histórico patológico pregresso, refere laparotomia devido acidente
automobilístico.
Quais achados radiográficos e a conduta imediata frente ao caso em questão?
A Níveis hidroaéreos; laparotomia exploradora.
B Sinal do "grão de café"; passagem de sonda retal.
C Sinal "de empilhamento de moedas"; passagem de sonda nasogástrica e hidratação intravenosa.
D Sinal de "maçã mordida"; lavagem intestinal com clister.
E Sinal de Rigler; desobstrução intestinal por videocolonoscopia.
4000209087
Questão 83 Abdome Agudo Obstrutivo Introdução Cirurgia
A causa mais frequente de obstrução intestinal é:
A neoplasia maligna colorretal
B hérnias da parede abdominal
C aderências de cirurgias prévias
D doença inflamatória intestinal em atividade
4000209056
Questão 84 Bezoar Cirurgia
Paciente de 20 anos, sexo feminino, vivendo em situação de constante con ito familiar, com história de náuseas e vômitos há 3 meses e perda de
10kg nos últimos dois anos. Foi internada e recebeu o diagnóstico de pancreatite aguda, tendo alta hospitalar relativamente melhor. Retornou ao
hospital uma semana depois com as mesmas queixas. Nesse dia, o exame físico revelou uma paciente emagrecida e com pequena palidez cutâneo-
mucosa. O abdômen era plano, ácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Diante desses achados clínicos, qual o provável diagnóstico e qual
o seu respectivo tratamento?
A Estenose hipertrófica do piloro, tratada com piloplastia à Fredet-Ramsted.
B Síndrome de Ogilvie, tratada com descompressão colonoscópica.
C Estenose pilórica de origem péptica, tratada com piloroplastia a Heineke-Miculicz.
D Síndrome de Rapunzel, tratada com gastrotomia e retirada do corpo estranho.
E Compressão extrínseca do duodeno, tratada com gastrojejunostomia.
4000208891
Questão 85 Tratamento Conservador x Tratamento Cirúrgico Pseudoobstrução Colônica Síndrome de Ogilvie Tratamento
Paciente de 55 anos, acamado por sequela de AVC, com história prévia de tratamento psiquiátrico e uso de antidepressivo tricíclico há longa data,
deu entrada na urgência com quadro de dor e aumento do volume abdominal, além de náuseas e vômitos há 2 dias. Ao exame, estado geral
comprometido, desidratado, taquicárdico. Abdômen bastante distendido, doloroso à palpação profunda difusamente, mas sem sinais de irritação
peritoneal; peristaltismo reduzido. Radiogra as de abdômen/tórax revelaram ceco distendido, com diâmetro aproximado de 14cm, presença de nível
hidroaéreo, mas sem pneumoperitônio. Diante do caso, qual a conduta mais adequada a ser tomada?
A Laparotomia exploradora imediata.
B Punção e esvaziamento do ceco guiado por USG.
C Colonoscopia descompressiva.
D Estímulo à peristalse intestinal com neostigmina.
E Tratamento conservador, incluindo reposição hídrica, correção de ionopatias, passagem de SNG, antibioticoterapia e reavaliação com
24h
4000208886
Questão 86 Anatomia Vascular do Trato Gastrointestinal Cirurgia
As artérias pancreaticoduodenais superiores e inferiores têm origem, respectivamente, nos seguintes vasos sanguíneos arteriais:
A Artéria mesentérica superior/artéria gastroepiploica direita.
B Artéria gastroduodenal/artéria mesentérica superior.
C Artéria mesentérica superior/artéria gastroduodenal.
D Artéria hepática direita/artéria celíaca.
E Artéria esplênica/artéria gastroduodenal.
4000208882
Questão 87 Aneurismas Rotos Cirurgia Ruptura de Aneurisma da Aorta Abdominal
Homem de 70 anos é admitido em unidade de pronto atendimento com queixa de dor lombar súbita intensa sem fatores de melhora. Relata que é um
episódio inédito. Nega dor torácica dispneia ou perda de consciência. Tem antecedente de hipertensão arterial crônica, tabagismo e doença
pulmonar obstrutiva crônica. PA: 110 /60 mmHg; FC: 90 bpm. Paciente é obeso de difícil exame abdominal. Giordano negativo. Abaixo segue imagem
de tomogra a realizada pronto socorro. Exames laboratoriais: Hb: 9,5 g/dl Ht: 39%, Na: 130 mEq/L; K: 5,8 mEq/l Creatinina: 2,5 mg/dl. Qual a melhor
conduta?
A Tratamento cirúrgico imediato.
B Tratamento cirúrgico em 24 a 48 horas.
C Investigação adicional com ressonância nuclear magnética.
D Inicialmente, apenas compensação clínica.
4000208787
Questão 88 Úlcera péptica Perf urada Diagnóstico e Classif icação das Úlceras
Indivíduo masculino, 36 anos, usuário recorrente de antin amatórios não esteroidal, devido à lesão muscular em região dorsal. Na noite anterior deu
entrada na emergência médica com dores epigástricas e hematêmese. Exames de imagem evidenciaram pneumoperitônio. Paciente encaminhado
para videolaparoscopia de urgência onde foi verificado úlcera gástrica perfurada tipo IV. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A Nestas lesões são incomuns hemorragias significativas.
B Indivíduos jovens tem taxas aumentadas de perfuração.
C O exame endoscópico diferencia facilmente úlcera benigna de uma lesão neoplásica.
D A hemorragia é mais observada em pacientes com úlceras gástricas tipos II e III.
4000207018
Questão 89 Clínica Médica Síndrome da Artéria Mesentéria Superior
Sobre as principais síndromes que se apresentam com náuseas e vômitos, assinale a alternativa correta após correlacionar ambas as colunas.
(1) Síndrome dos vômitos cíclicos.
(2) Síndrome de náusea e vômitos crônicos.(3) Síndrome da hiperemese canabinoide.
(4) Síndrome da ruminação.
(5) Síndrome da artéria mesentérica superior.
( ) Geralmente após períodos de repouso prolongado no leito, ocorre a compressão do duodeno pela artéria mesentérica superior. 
( ) Episódios de náuseas ao menos uma vez ao dia e/ou pelo menos um episódio de vômito na semana, sem qualquer transtorno alimentar ou
psiquiátrico diagnosticado. 
( ) Episódios periódicos de vômitos persistentes em crianças e adultos. Geralmente associada a cefaleia hemicraniana. 
( ) Vômitos cíclicos alternados com períodos normais em individuos usuários crônicos de canabis. 
( ) Regurgitação repetitiva do alimento recentemente ingerido.
A 5-1-4-3-2
B 5-2-1-3-4
C 5-3-1-4-2
D 5-1-2-3-4
E 5-4-1-3-2
4000206256
Questão 90 Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Mulher de 31 anos com quadro de dor abdominal de início há 3 dias, em região periumbilical, associada a distensão, diarreia e vômitos. O vômito tem
aspecto esverdeado com resíduos alimentares, evoluindo para vômitos biliosos. A diarreia é líquida e com pouco resíduo. Realizou cirurgia há 2
semanas para histerectomia transabdominal devido a mioma volumoso. Uma radiografia é solicitada.
Qual o diagnóstico mais provável?
A Diarreia por abscesso pélvico.
B Obstrução intestinal por brida.
C Semiobstrução intestinal.
D Íleo paralítico.
4000206224
Questão 91 Abdome Agudo Obstrutivo Cirurgia Exames de Imagem
Paciente masculino, 32 anos vai ao pronto-socorro com história de 7 dias de epigastralgia com parada de eliminação de atos e fezes. Não
t e m antecedentes cirúrgicos ou quadros pregressos semelhantes. Não havia alterações no exame físico. Foram colhidos exames
laboratoriais: Hemoglobina: 10,6 g/dL, Leucograma: 9.850 mm³, Plaquetas: 554.000/mm³, Ureia: 24 mg/dL, Creatinina: 0,7 mg/dL, Bilirubina
direta: 0,13 mg/dl, TGO: 13 U/L, TGP: 11 U/L, FA: 67 U/L, GGT:22 U/L, Amilase: 110 U/L, Lipase: 24 U/L. Foi solicitada tomogra a de abdome cujo
resultado é mostrado na imagem: Melhor conduta diante do quadro clínico e achado tomográfico, dentre as listadas abaixo:
A Seguimento ambulatorial com ressonância.
B passagem de sonda nasogástrica e jejum.
C Indicar laparoscopia ou laparotomia.
D Observação clínica seriada, mantendo dieta.
4000205896
Questão 92 Hérnias Complicadas Hérnia Complicada
Paciente masculino, 71 anos, vaí ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de atos e fezes
há 5 dias. Apresentou vários episódios de vômitos. Refere ""hémia abdominal” há cerca de 10 anos. Hipertenso e diabético. Exame clínico geral sem
alterações. Abdome globoso, distendido, doloroso à palpação
de epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5 cm, sem hiperemia. Conteúdo hemiário irredutível. Toque retal
com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg/dL, ureia: 99 mg/dL, hemoglobina: 14,9 g/dL, leucócitos: 8.950/mrr³, amilase: 48 U/L, INR:
1,12, lactato venoso: 15.1. De acordo com os achados,
A trata-se de obstrução intestinal mecânica podendo ser complicada.
B deve-se realizar sedação e redução do saco herniário.
C trata-se de uma hénia estrangulada.
D deve-se realizar ultrassom de abdome.
4000205893
Questão 93 Hérnias Complicadas Hérnia Complicada Exames de Imagem
Paciente masculino, 71 anos, vaí ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de atos e fezes
há 5 dias. Apresentou vários episódios de vômitos. Refere ""hémia abdominal” há cerca de 10 anos. Hipertenso e diabético. Exame clínico geral sem
alterações. Abdome globoso, distendido, doloroso à palpação
de epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5 cm, sem hiperemia. Conteúdo hemiário irredutível. Toque retal
com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg/dL, ureia: 99 mg/dL, hemoglobina: 14,9 g/dL, leucócitos: 8.950/mrr³, amilase: 48 U/L, INR:
1,12, lactato venoso: 15.1. Foi realizada tomografia, cujas imagens estão abaixo:
Na tomografia verificam-se
A uma hérnia de Richter.
B sinais de obstrução intestinal.
C sinais de sofrimento de alça de cólon.
D sinais de pneumatose intestinal.
4000205892
Questão 94 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo Conduta na Doença de Crohn Íleo Paralítico
Paciente de 17 anos, IMC: 20 kg/m², vai ao pronto-socorro com dor abdominal difusa há 6 meses, contínua, de leve a moderada
intensidade, associada a diarreia intermitente, náuseas e vômitos, inapetência, perda ponderal importante e edema de membros inferiores até raiz de
coxa. Piora súbita da dor abdominal há 1 dia, localizada em epigástrio e mesogástrio, em cólica. Nega febre, nega demais queixas. Sem morbidades,
internações ou cirurgias prévias. Ao exame físico: Regular estado geral, descorado, desidratado, afebril, anictérico, acianótico, eupneico,
taquicardíaco e caquético. Abdome plano, tenso (em tábua), descompressão brusca positiva. Os membros mostram edema simétrico até joelho
2+/4+, compressível. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 9,1 g/dL, Leucócitos: 21.650/mm³ (Neutró los: 94%, bastonetes: 10%; 84% segmentado),
albumina: 3,9 g/dL. Foi submetido a tomogra a, conforme imagem. Submetido a laparotomia mediana não houve instabilidade hemodinâmica durante
a operação. Os achados foram os seguintes: moderada quantidade de líquido purulento em goteira parietocólica direita e pelve. Grande dilatação de
alças jejunais a 1,80 m do ângulo de Treitz, evidenciado segmento de 60 cm de jejuno contendo sete áreas estenóticas, sendo a mais proximal
perfurada e bloqueada na sua borda contra mesentérica, recoberta por brina. Cólon hipoplásico em toda sua extensão (desuso). Restante dos
órgãos e estruturas de aspecto macroscópico normal. Melhor conduta, dentre as abaixo:
A Sutura do segmento perfurado e plastias dos segmentos estenosados.
B Ressecção do segmento perfurado, grampeamento dos cotos das alças e peritoniostomia.
C Enterectomia segmentar com jejunostomia proximal e distal.
D Enterectomia segmentar com anastomose jejunoileal.
4000205891
Questão 95 Manif estações Clínicas Tratamento do Adenocarcinoma Gástrico Tratamento
Paciente de 73 anos está internada por quadro de distensão abdominal, inapetência e parada de eliminação de gases e fezes há 5 dias. Antecedente
de adenocarcinoma de ovário com carcinomatose e omental cake, além de metástases hepáticas. Tomogra a revela distensão difusa de delgado
com múltiplos pontos de suboclusão. Realizadas analgesia, hidratação e passagem de sonda nasogástrica. Dentre os medicamentos abaixo, o mais
adequado nesse momento para o tratamento da afecção de urgência é:
A Bromoprida.
B Ondasentrona.
C Dimenidrato.
D Corticoide.
4000205888
Questão 96 Introdução Cirurgia Aderências Intestinais Bridas
Qual das seguintes alternativas apresenta a maior causa de obstrução do intestino delgado?
A Hérnias.
B Doença de Crohn.
C Aderências.
D Neoplasias.
E Doenças neurológicas.
4000205803
Questão 97 Tratamento Cirurgia
Um paciente de 65 anos apresenta dor, distensão abdominal e vômitos repetidos há 2 dias. Não evacua e não elimina atos há 3 dias. Os exames de
imagem mostram distensão de intestino delgado e fezes em reto. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta inicial para tratamento desse
paciente.
A Coletar exames laboratoriais para detectar se há distúrbios hidroeletrolíticos e efetuar passagem de sonda nasogástrica para drenagem e
hidratação.
B Indicar laparotomia exploradora para melhor diagnosticar e tratar o paciente, já que ele apresenta o quadro há mais de 2 dias.
C Coletar exames laboratoriais para detectar se há sinais de infecção associada; passar sonda nasoenteral para alimentação pós-pilórica e
iniciar antibióticos de forma profilática.
D Conversar com os familiares e indicar laparotomia exploradora com ileostomia associada, pois, nesses casos de distensão grande do
delgado, não é recomendada anastomose primária.
E Coletar exames laboratoriais; realizar tomografia