Homem, 64 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal de início há 1 semana com piora há 2 dias e acompanhada de vômitos com mau cheiro. Refere que sempre foi obstipado. É diabético, hipertenso e hipotireóideo. Ao exame físico, encontra-se emagrecido, consciente e orientado, com fácies de dor. O abdome é globoso, difusamente doloroso, mas sem sinais de peritonite. Os ruídos hidroaéreos estão presentes e aumentados. O toque retal mostra ampola retal vazia. Pressão arterial de 130 x 95 mmHg, pulso de 100 bpm e frequência respiratória de 22 irpm e temperatura axilar de