9- 40. Paciente 31 anos de idade, portador de Diabetes Mellitus tipo 1 há 18 anos, vem em uso de insulina NPH (30 unidades pela manhã e 20 unidades...

9- 40. Paciente 31 anos de idade, portador de Diabetes Mellitus tipo 1 há 18 anos, vem em uso de insulina NPH (30 unidades pela manhã e 20 unidades à noite) e insulina Regular pré-prandial, bem como levotiroxina (125 mcg/dia). Nos últimos 90 dias vem apresentando vários episódios de hipoglicemia sem sinais de alerta (p. ex. taquicardia, sudorese, cefaléia), incluindo dois episódios de ida ao pronto socorro por rebaixamento do nível de conciência. Nos seus últimos exames laboratoriais apresentou: Glicemia de jejum = 66 mg/dL, glicemia pósprandial =96,0 mg/dL, HbA1c = 5,2 %, TSH = 0,5 (VR = 0,3- 5,0), T4 livre = 1,6 (VR = 0,9 - 1,7). Sobre as medidas a serem tomadas, neste caso, para reduzir os episódios de hipoglicemia assintomática ou protraída, devese: I - Trocar insulina NPH pela insulina Detemir (duas vezes ao dia). II - Trocar insulina NPH por insulina Glargina (uma vez ao dia). III - Reduzir a dose total de insulina de modo a manter a glicemia e a HbA1c temporariamente em um patamar mais elevado. IV - Diminuir a dose de levotiroxina para 100 mcg/dia. V. trocar a insulina Regular pelos análogos Lispro, Aspart ou Glulisina. B ) somente o item IV está inadequado