Analisando as opções apresentadas: a) Antibioticoterapia oral com trimetoprima-sulfametoxazol por 3 dias, sem necessidade de hospitalização - Este regime não seria apropriado para um paciente com pielonefrite aguda grave e sinais de sepse, pois a gravidade da infecção e a presença de complicações exigem um tratamento mais intensivo. b) Administração intravenosa de um antibiótico de amplo espectro, como ceftriaxona, com hospitalização para monitoramento - Esta opção é a mais apropriada para um paciente com pielonefrite aguda grave e sinais de sepse, pois envolve um tratamento mais agressivo com um antibiótico de amplo espectro administrado por via intravenosa, além da hospitalização para monitoramento da evolução do quadro. c) Terapia de suporte com analgésicos e antitérmicos, reservando antibióticos para quando a urocultura for positiva - Esta opção não aborda adequadamente a gravidade da infecção e a presença de sinais de sepse, pois o paciente necessita de tratamento antibiótico imediato. d) Cirurgia imediata para drenagem do abscesso renal e descontinuação da antibioticoterapia - A cirurgia imediata não é o tratamento de escolha para a pielonefrite aguda, a menos que haja complicações específicas que exijam intervenção cirúrgica. Portanto, a opção mais apropriada para um paciente com pielonefrite aguda grave e sinais de sepse é: b) Administração intravenosa de um antibiótico de amplo espectro, como ceftriaxona, com hospitalização para monitoramento.