Grátis: Um plantonista de um serviço de emergência recebe um paciente com relato de um déficit neurológico focal transitório (“fraqueza no lado direito”), ... – Questões Respondidas

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Um plantonista de um serviço de emergência recebe um paciente com relato de um déficit neurológico focal transitório (“fraqueza no lado direito”), que reverteu espontaneamente ainda no domicílio e a família não consegue informar com segurança quanto tempo ocorreu até a reversão. Sabe-se que pacientes com ataque isquêmico transitório têm probabilidade de ocorrência de um acidente vascular encefálico (AVE) maior nos 3 meses subsequentes. Qual das seguintes condições abaixo indica maior risco da ocorrência de AVE após o evento descrito acima?

A Uso regular de medicação anti-hipertensiva
B Duração do déficit menor que 30 minutos
C Presença de distúrbio visual durante o episódio
D Ser portador de diabetes mellitus.

Desafios para Aprender

ano passado

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Acidentes Vasculares Cerebrais

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Respostas

Ed

ano passado

Neste caso, o paciente apresentou um déficit neurológico focal transitório, o que sugere a ocorrência de um ataque isquêmico transitório (AIT). Pacientes com AIT têm um risco aumentado de desenvolver um acidente vascular encefálico (AVE) nos meses seguintes. Analisando as opções: A) Uso regular de medicação anti-hipertensiva - O controle da pressão arterial é importante na prevenção de AVE, mas não é o fator de maior risco após um AIT. B) Duração do déficit menor que 30 minutos - A duração curta do déficit é um fator de bom prognóstico e não indica maior risco de AVE. C) Presença de distúrbio visual durante o episódio - Distúrbios visuais podem estar associados a AIT, mas não é o fator de maior risco para AVE pós-AIT. D) Ser portador de diabetes mellitus - O diabetes mellitus é um fator de risco importante para doenças cardiovasculares, incluindo AVE. Pacientes com diabetes têm um risco aumentado de AVE. Portanto, a condição que indica maior risco de ocorrência de AVE após o evento descrito é: D) Ser portador de diabetes mellitus.

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Questão 2 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Trombólise Endovenosa Qual das opções abaixo é uma contraindicação absoluta ao tratamento com trombólise endovenosa com rtPA em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico? A Gravidez. B Uso de varfarina com resultado de RNI 1,9. C Crise epiléptica no início dos sintomas. D Início dos sintomas há quatro horas.

A Gravidez.
B Uso de varfarina com resultado de RNI 1,9.
C Crise epiléptica no início dos sintomas.
D Início dos sintomas há quatro horas.

Questão 3 Hemorragia Subaracnoidea HSA Neurologia Quadro Clínico Mulher de 70 anos, apresentou quadro súbito de cefaleia, vômitos e rebaixamento do nível de consciência há 4 horas. AP: tabagismo e hipertensão arterial descontrolada. Exame físico: mau estado geral, Glasgow 7, PA 170x100 mmHg, FC 80 bpm, FR 18 irpm. Realizada tomografia de crânio (a seguir). A conduta é: A craniectomia descompressiva. B terceiroventriculostomia endoscópica. C derivação ventricular externa. D manitol em bolus.

A craniectomia descompressiva.
B terceiroventriculostomia endoscópica.
C derivação ventricular externa.
D manitol em bolus.

Questão 5 Exames de Imagem Neurovascular Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Paciente de 36 anos apresenta quadro súbito de hemiparesia e afasia. Ela esteve gestante até 40 dias atrás, sendo seu parto normal e a termo. Ele chega à unidade de saúde, uma hora após o início dos sintomas. Observe a imagem da tomografia a seguir. Com relação à terapêutica, assinale a alternativa correta. A A hemicraniectomia descompressão está indicada neste momento. B O uso de manitol 0,25% está indicado neste momento. C Para infusão do trombolítico, a pressão arterial deve ser mantida < 185 x 110 mmHg. D O parto recente contraindica a realização da trombólise. E Para melhor evolução clínica, a glicemia capilar deve ser mantida entre 60 e 100 mg/dL.

A A hemicraniectomia descompressão está indicada neste momento.
B O uso de manitol 0,25% está indicado neste momento.
C Para infusão do trombolítico, a pressão arterial deve ser mantida < 185 x 110 mmHg.
D O parto recente contraindica a realização da trombólise.
E Para melhor evolução clínica, a glicemia capilar deve ser mantida entre 60 e 100 mg/dL.

Questão 6 Hemorragia Subaracnoidea HSA Neurologia Cef aleia Induzida por Hemorragia Subaracnoidea Paciente de 23 anos, previamente hígida, é trazida ao pronto-socorro devido queixa de cefaleia súbita e de forte intensidade. Familiares negam perda de consciência, assim como negam episódios prévios semelhantes. Ao exame: sonolenta e confusa (Glasgow 13), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits neurológicos focais, apresentando rigidez de nuca (+2/+4), afebril e estável hemodinamicamente. Qual a medida inicial indicada? A Tomografia computadorizada de crânio. B Punção lombar diagnóstica. C Administração de solução salina hipertônica 3%. D Intubação orotraqueal seguida por hiperventilação controlada.

A Tomografia computadorizada de crânio.
B Punção lombar diagnóstica.
C Administração de solução salina hipertônica 3%.
D Intubação orotraqueal seguida por hiperventilação controlada.

Questão 7 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Trombólise Endovenosa Paciente do sexo masculino, 62 anos, pardo, é levado ao pronto-socorro por apresentar fala enrolada e dificuldade para andar há 1 hora. Esposa conta que o marido é hipertenso, mas faz tratamento irregular porque acha que o remédio deixa ele tonto. Nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desorientado, PA: 198 × 130 mmHg, confirmada em duas medidas, FC: 124 bpm, eupneico, afebril, corado e hidratado. O exame neurológico mostrou hemiplegia à direita com desvio de rima. Tomografia sem sinais de sangramento. Entre as opções abaixo, a melhor conduta imediata é: A Trombólise com rt-PA imediata. B Captopril sublingual. C Nitropussiato intravenoso. D Anticoagulação com heparina não fracionada.

A Trombólise com rt-PA imediata.
B Captopril sublingual.
C Nitropussiato intravenoso.
D Anticoagulação com heparina não fracionada.

Questão 8 Investigação Hemorragia Subaracnoidea HSA Líquor Mulher, 43 anos, apresenta cefaleia súbita de forte intensidade, associada a náusea e vômito, durante relação sexual, há cerca de 2 horas. Exame físico: bom estado geral, estável hemodinamicamente, afebril; exame neurológico revela presença de rigidez de nuca e ausência de deficits focais. Foi realizada tomografia de crânio, sem contraste, cujo resultado foi normal. A conduta diagnóstica correta é realizar A punção lombar e coleta de líquor. B Doppler transcraniano. C ressonância de crânio. D tomografia de crânio com contraste. E analgesia e seguimento ambulatorial.

A punção lombar e coleta de líquor.
B Doppler transcraniano.
C ressonância de crânio.
D tomografia de crânio com contraste.
E analgesia e seguimento ambulatorial.

Com base nesse caso hipotético e considerando que a paciente tem critérios de elegibilidade para a terapia trombolítica, é uma contraindicação à trombólise no acidente vascular encefálico o(a)
A diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico, causando deficit neurológico mensurável.
B hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias.
C evento isquêmico prévio ou o trauma cranioencefálico grave há cinco anos.
D evidência de isquemia na tomografia.
E idade acima de setenta anos.

Considerando-se a trombólise no acidente vascular cerebral, assinale a alternativa correta.

A A dosagem plena deve ser ministrada em bolus em meia hora.
B A tomografia de controle deve ser realizada a cada 6 horas pós-finalização da trombólise, nas primeiras 24 horas.
C A pressão arterial deve ser mantida < 180 x 105 mmHg durante e/ou após a trombólise.
D A introdução de aspirina deve ocorrer em até 1 hora pós-finalização da trombólise.
E A introdução de enoxaparina deve ocorrer em até 6 horas pós-finalização da trombólise.

Qual a etiologia mais provável?

A Ruptura de malformação artério-venosa intracraniana.
B Hipertensão arterial (pico hipertensivo).
C Ruptura de aneurisma intracraniano.
D Vasculite do sistema nervoso central.

A síndrome de compressão do terceiro par craniano (nervo oculomotor), alteração comum em aneurisma de artéria comunicante posterior, é caracterizada pela seguinte tríade:

A Ptose palpebral, miose e oftalmoplegia ipsilateral ao lado acometido.
B Ptose palpebral, miose e paralisia facial ipsilateral ao lado acometido.
C Ptose palpebral, midriase e oftalmoplegia ipsilateral ao lado acometido.
D Ptose palpebral, paralisia facial e otalgia ipsilateral ao lado acometido.