Acidentes Vasculares Cerebrais

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<p>Acidentes Vasculares Cerebrais</p><p>At.me/medicinalivre cessar</p><p>Lista</p><p>Questão 1 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Escala de AVC do NIHSS National Institutes of Health Strole Scale</p><p>Uma mulher de 76 anos, sem história médica pregressa relevante, é levada ao prontosocorro devido à queixa de hemiplegia</p><p>completa à esquerda de início há duas horas. Ao exame físico, apresentava o seguinte: quadro de extinção (negligência) à</p><p>esquerda e desvio tônico do olhar para a direita; força grau 0 (escala MRC) à esquerda; re exos grau 3+ à esquerda e 2+ à</p><p>direita; Sinal de Babinski à esquerda; pontuação inicial de 17 na escala de AVC do National Institutes of Health (NIHSS). Sua</p><p>tomografia computadorizada de crânio sem contraste está reproduzida abaixo.</p><p>Nesse momento, a conduta indicada para essa paciente é realizar</p><p>A trombectomia mecânica.</p><p>B alteplase intravenosa.</p><p>C tenecteplase intra-arterial.</p><p>D hemicraniectomia descompressiva.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183898</p><p>Questão 2 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Trombólise Endovenosa</p><p>Qual das opções abaixo é uma contraindicação absoluta ao tratamento com trombólise endovenosa com rtPA em paciente</p><p>com acidente vascular cerebral isquêmico?</p><p>A Gravidez.</p><p>B Uso de varfarina com resultado de RNI 1,9.</p><p>C Crise epiléptica no início dos sintomas.</p><p>D Início dos sintomas há quatro horas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183147</p><p>Questão 3 Hemorragia Subaracnoidea HSA Neurologia Quadro Clínico</p><p>Mulher de 70 anos, apresentou quadro súbito de cefaleia, vômitos e rebaixamento do nível de consciência há 4 horas.</p><p>AP: tabagismo e hipertensão arterial descontrolada. Exame físico: mau estado geral, Glasgow 7, PA 170x100 mmHg, FC</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/bda5129b-c854-4b2a-a218-ad83bde4252b</p><p>80 bpm, FR 18 irpm. Realizada tomografia de crânio (a seguir).</p><p>A conduta é:</p><p>A craniectomia descompressiva.</p><p>B terceiroventriculostomia endoscópica.</p><p>C derivação ventricular externa.</p><p>D manitol em bolus.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000182896</p><p>Questão 4 Trombólise Endovenosa Contraindicações ao uso dos f ibrinolíticos Cardiologia</p><p>Que condição, dentre as abaixo, não constitui contraindicação para trombólise intravenosa?</p><p>A Uso de varfarina com INR > 1,7</p><p>B Suspeita de hemorragia subaracnóidea</p><p>C Presença de endocardite bacteriana</p><p>D Presença de meningioma</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000182844</p><p>Questão 5 Exames de Imagem Neurovascular Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Paciente de 36 anos apresenta quadro súbito de hemiparesia e afasia. Ela esteve gestante até 40 dias atrás, sendo seu parto</p><p>normal e a termo. Ele chega à unidade de saúde, uma hora após o início dos sintomas. Observe a imagem da tomogra a a</p><p>seguir.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Com relação à terapêutica, assinale a alternativa correta.</p><p>A A hemicraniectomia descompressão está indicada neste momento.</p><p>B O uso de manitol 0,25% está indicado neste momento.</p><p>C Para infusão do trombolítico, a pressão arterial deve ser mantida < 185 x 110 mmHg.</p><p>D O parto recente contraindica a realização da trombólise.</p><p>E Para melhor evolução clínica, a glicemia capilar deve ser mantida entre 60 e 100 mg/dL.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000182581</p><p>Questão 6 Hemorragia Subaracnoidea HSA Neurologia Cef aleia Induzida por Hemorragia Subaracnoidea</p><p>Paciente de 23 anos, previamente hígida, é trazida ao pronto-socorro devido queixa de cefaleia súbita e de forte</p><p>intensidade. Familiares negam perda de consciência, assim como negam episódios prévios semelhantes. Ao exame:</p><p>sonolenta e confusa (Glasgow 13), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem dé cits neurológicos focais, apresentando</p><p>rigidez de nuca (+2/+4), afebril e estável hemodinamicamente. Qual a medida inicial indicada?</p><p>A Tomografia computadorizada de crânio.</p><p>B Punção lombar diagnóstica.</p><p>C Administração de solução salina hipertônica 3%.</p><p>D Intubação orotraqueal seguida por hiperventilação controlada.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000182180</p><p>Questão 7 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Trombólise Endovenosa</p><p>Paciente do sexo masculino, 62 anos, pardo, é levado ao pronto-socorro por apresentar fala enrolada e di culdade para</p><p>andar há 1 hora. Esposa conta que o marido é hipertenso, mas faz tratamento irregular porque acha que o remédio deixa ele</p><p>tonto. Nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desorientado, PA: 198 × 130</p><p>mmHg, con rmada em duas medidas, FC: 124 bpm, eupneico, afebril, corado e hidratado. O exame neurológico mostrou</p><p>hemiplegia à direita com desvio de rima. Tomogra a sem sinais de sangramento. Entre as opções abaixo, a melhor conduta</p><p>imediata é:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Trombólise com rt-PA imediata.</p><p>B Captopril sublingual.</p><p>C Nitropussiato intravenoso.</p><p>D Anticoagulação com heparina não fracionada.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000181682</p><p>Questão 8 Investigação Hemorragia Subaracnoidea HSA Líquor</p><p>Mulher, 43 anos, apresenta cefaleia súbita de forte intensidade, associada a náusea e vômito, durante relação sexual, há</p><p>cerca de 2 horas. Exame físico: bom estado geral, estável hemodinamicamente, afebril; exame neurológico revela presença</p><p>de rigidez de nuca e ausência de deficits focais. Foi realizada tomografia de crânio, sem contraste, cujo resultado foi normal.</p><p>A conduta diagnóstica correta é realizar</p><p>A punção lombar e coleta de líquor.</p><p>B Doppler transcraniano.</p><p>C ressonância de crânio.</p><p>D tomografia de crânio com contraste.</p><p>E analgesia e seguimento ambulatorial.</p><p>4000181249</p><p>Questão 9 Trombólise Endovenosa</p><p>Homem de 63 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus há longa data, além de cardiopatia</p><p>hipertensiva e brilação atrial paroxística, foi levado por familiares a uma unidade de emergência, com quadro neurológico</p><p>de instalação abrupta havia cerca de 2 horas. Segundo informaram seus familiares, o paciente tinha começado a “falar</p><p>embolado” e mostrava di culdade para movimentar o membro superior direito, tendo evoluído para progressivo</p><p>rebaixamento do nível de consciência, o que motivou a família a levá-lo para a unidade. Não houve interrupção da</p><p>administração de fármacos de uso crônico (valsartana, amlodipina e amiodarona).</p><p>No exame físico, o paciente estava em coma super cial, exibindo evidente hemiparesia de predomínio braquiofacial direito.</p><p>Sua pressão arterial (ambos membros superiores) era de 160 × 100 mmHg, sendo o ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos,</p><p>com bulhas normofonéticas e sem sopros. A glicemia capilar era de 320 mg/dL, enquanto o eletrocardiograma revelou</p><p>apenas ritmo de brilação atrial com resposta ventricular inferior a 110 batimentos por minuto. Uma tomogra a</p><p>computadorizada de crânio, laudada em 45 minutos após sua chegada à unidade, mostrou-se sem anormalidades aparentes.</p><p>Visando-se ao melhor prognóstico do paciente, com menores limitações neurológicas funcionais futuras, a estratégia</p><p>terapêutica que deve ser instituída imediatamente é</p><p>A reverter a fibrilação atrial paroxística com cardioversão química.</p><p>B administrar terapia trombolítica intravenosa com rtPA.</p><p>C infundir insulina intravenosa em bólus.</p><p>D controlar a hipertensão arterial com nitroprussiato de sódio.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000178544</p><p>Questão 10 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Trombólise Endovenosa</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Uma mulher de 72 anos de idade deu entrada no hospital, levada por familiares, que relataram</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 81 Trombólise Endovenosa Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Tratamento Geral</p><p>Um paciente de 55 anos, com antecedentes de hipertensão e doença coronariana chegou ao hospital referindo redução de</p><p>força em dimídio esquerdo iniciada, subitamente, há menos de uma hora. Ao exame físico, apresentava hemiparesia</p><p>esquerda com nível de consciência preservado e PA 160x100 mmHg. A tomogra a de crânio foi compatível com um</p><p>extenso acidente vascular encefálico no território da cerebral média, sem áreas hemorrágicas. O neurologista foi acionado e</p><p>está a caminho do hospital, com previsão de chegada menor que 30 minutos. Qual sua conduta naquele momento?</p><p>A Prescrever captopril sublingual para reduzir PA diastólica abaixo de 100 mmHg.</p><p>B Iniciar imediatamente enoxaparina 1 mg/kg de 12/12horas.</p><p>C Iniciar infusão de nitroglicerina, titulando dose para manter PA sistólica entre 120 e 140 mmHg.</p><p>D Acionar a equipe de angiografia para arteriografia cerebral de urgência.</p><p>E Monitorizar PA, glicemia digital e nível de consciência.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000048351</p><p>Questão 82 Trombose Venosa Cerebral</p><p>Paciente puérpera após parto cirúrgico (cesárea) sem intercorrências, 20 anos, apresenta cefaleia holocraniana com piora</p><p>progressiva há 10 dias, sem melhora com analgésicos convencionais e associada a náusea, vômitos e dé cit neurológico.</p><p>Exame físico com papiledema bilateral e hemiparesia esquerda. O exame tomográ co é mostrado abaixo:.O diagnóstico e</p><p>conduta terapêutica CORRETOS para o caso são, respectivamente:</p><p>A Trombose venosa cerebral; anticoagulação plena.</p><p>B Trombose venosa cerebral; antiagregação plaquetária.</p><p>C Trombose venosa cerebral; anticonvulsivante.</p><p>D AVC hemorrágico hipertensivo; controle pressórico.</p><p>E Hemorragia subaracnoide; clipagem ou embolização de aneurisma.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000048272</p><p>Questão 83 Prof ilaxia Secundária</p><p>P.A.A., 76 anos, internado na Santa Casa de BH há 8 dias devido ao AVEi de etiologia aterotrombótica não trombolisado</p><p>por ictus maior que 4,5 horas. Paciente é hipertenso e diabético. ECG: ritmo sinusal, regular com FC: 79bpm;</p><p>ecocardiograma mostrando apenas hipertro a concêntrica leve de ventrículo esquerdo. No momento, está estável</p><p>hemodinamicamente, com dieta oral liberada e com hemiparesia desproporcionada com predomínio braquial à direita em</p><p>melhora após início de sioterapia motora. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>recomendação MAIS adequada no momento da alta desse paciente.</p><p>A Prescrever anticoagulação com rivaroxabana, pois o paciente possui CHA2DS2VASc elevado.</p><p>B Prescrever anticoagulação com marevan, pois o paciente possui CHA2DS2V ASc elevado; além de associar</p><p>estatina.</p><p>C Iniciar estatina no momento da alta e anticoagulação após 21 dias do ictus do AVEi.</p><p>D Prescrever AAS e estatina, além de otimizar o tratamento da hipertensão e diabetes.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000039228</p><p>Questão 84 Trombólise Endovenosa Trombectomia Mecânica</p><p>Doença cerebrovascular é importante causa de morbimotalidade em todo o mundo. O seu rápido reconhecimento e</p><p>tratamento estão associados com melhora dos desfechos clínicos.</p><p>Sobre o tratamento da fase aguda do Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico, assinale a aleternativa CORRETA:</p><p>A A trombólise está contraindicada em pacientes com déficits neurológicos avaliados com menos de 5 pontos na</p><p>escala de AVE do National Institutes of Health.</p><p>B A trombólise está contraindicada em pacientes com mais de 80 anos devido ao maior risco de sangramento</p><p>nessa faixa etária.</p><p>C AVE isquêmico prévio, em qualquer época da vida, é contraindicação absoluta ao uso de trombolítico.</p><p>D Pacientes com déficits neurológicos extensos e obstrução proximal da artéria cerebral média são elegíveis para a</p><p>trombectomia mecânica.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000032671</p><p>Questão 85 Líquor</p><p>Paciente de 35 anos sexo feminino, procura o serviço de emergência relatando a "pior cefaleia da vida", iniciada há 20</p><p>minutos. Dá entrada extremamente inquieta no pronto-socorro, graduando a dor com nota 10 em escala analógica visual de</p><p>dor. A tomogra a computadorizada de crânio não revela quaisquer anomalias. É realizada então uma punção lombar. Nesse</p><p>contexto, assinale o achado de liquor que falaria a favor de hemorragia subaracnoide, em detrimento de acidente de</p><p>punção.</p><p>A Formação de coágulo.</p><p>B Xantocromia do sobrenadante.</p><p>C Contagem decrescente de eritrócitos na prova dos três tubos.</p><p>D Bandas oligoclomais.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000031640</p><p>Questão 86 Fisiopatologia</p><p>Leia o caso clínico a seguir. Uma paciente de 28 anos apresentou cervicalgia que irradiou para hemicrânio direito, com</p><p>perda visual momentânea desse lado, ao nal do parto vaginal de seu primeiro lho. Persistiu com dor periocular direita. O</p><p>pré-natal fora seguido normalmente, sem intercorrências. Ela entrara para a sala de parto com sinais vitais normais, mas no</p><p>nal do procedimento a PA se alterou cando 135 x 85 mmHg. O bebê recebeu Apgar 10 e 10, com peso de 3250 g e altura</p><p>de 49 cm. No dia seguinte, a paciente apresentou hemiplegia esquerda, com discreta melhora após quatro horas, cando</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>com hemiparesia esquerda grau 3, proporcionada, completa. Foi a primeira gestação da paciente, que era previamente</p><p>hígida. Conforme o caso, o mecanismo envolvido no insulto cerebral da paciente é:</p><p>A Isquemia cerebral por cardioembolismo.</p><p>B Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma.</p><p>C Hemorragia cerebral por doença hipertensiva específica da gravidez.</p><p>D Isquemia cerebral por dissecção arterial.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000025915</p><p>Questão 87 Fatores de Risco</p><p>São fatores de risco não modificáveis para acidente vascular cerebral.</p><p>A Evento cerebrovascular prévio, diabetes, uso de contraceptivos orais.</p><p>B Estresse, raça negra, tabagismo.</p><p>C Sexo feminino, raça negra, hipercoagulabilidade.</p><p>D Sexo masculino, predisposição genética, raça negra.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000019035</p><p>Questão 88 Tratamento Clínico</p><p>(ADAPTADA) Paciente masculino, 52 anos, procurou atendimento médico em emergência devido a episódio de fraqueza</p><p>em hemicorpo direito e di culdade na fala iniciada há 2 horas. Nega comorbidades prévias, exceto HAS. Faz uso regular de</p><p>anlodipino 5 mg e AAS 100 mg. Ao exame PA: 180 x 100 mmHg, pulso 96 batimentos, Saturação de oxigênio: 96% em ar</p><p>ambiente. Tem NIH de 15 as custas de hemiparesia à direita, disartria e afasia motora, sem alteração de nível de consciência.</p><p>Com 2 horas e 30 minutos de início do quadro, tem os seguintes exames laboratoriais normais (hemograma, ureia,</p><p>creatinina, TAP e TTPA) e a TC de crânio evidencia hematoma putaminal de 15 cm³ à esquerda . LEGENDA: PA: Pressão</p><p>Arterial; HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica; NIH: National Institute of Health Stroke Scale; TAP: Tempo de Atividade de</p><p>Protrombina; TTPA: Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado; TC: Tomogra a Computadorizada. Qual a melhor conduta</p><p>para esse paciente?</p><p>A Fator VIIa recombinado.</p><p>B Dexametasona 10 mg endovenoso.</p><p>C Transfusão de concentrado de plaquetas.</p><p>D Anti-hipertensivo com alvo de PA em 140 mmHg.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000018034</p><p>Questão 89 Trombólise Endovenosa Def inição de Acidente Vascular Cerebral</p><p>Homem de 70 anos, em tratamento regular para IAM prévio e hipertensão, apresenta, há 3 horas, início súbito de tontura,</p><p>desvio de marcha para a direita, vômitos, diminuição de sensibilidade à esquerda, rouquidão e disfagia. Exame físico geral:</p><p>PA 160 x 100 mmHg, HGT 138 mg/dL, FC</p><p>118 bpm, arrítmico. Exame neurológico: hemiataxia, nistagmo e síndrome de</p><p>Horner à direita. ECG: brilação atrial. Tomogra a de crânio normal (realizada 30 minutos após a avaliação clínica). Em</p><p>relação a esse caso, podemos afirmar.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Trata-se de acidente vascular encefálico da circulação anterior.</p><p>B Trata-se de acidente vascular encefálico e o paciente é candidato à terapia trombolítica.</p><p>C Não se trata de acidente vascular encefálico, já que a tomografia de crânio encontra-se sem alterações.</p><p>D A fibrilação atrial não pode ser considerada como uma etiologia possível do quadro descrito.</p><p>E Trata-se de acidente vascular encefálico, mas o paciente está fora da janela para terapia trombolítica.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000006413</p><p>Questão 90 Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>O infarto maligno da cerebral média é um subtipo de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico com altas taxas de mortalidade.</p><p>Qual dessas medidas, quando usada dentro dos critérios, é a mais e caz para reduzir a mortalidade dos pacientes abaixo de</p><p>60 anos?</p><p>A Derivação ventricular externa.</p><p>B Manitol regular.</p><p>C Hemicraniectomia descompressiva.</p><p>D Trombólise venosa.</p><p>E Combinação trombólise venosa + arterial.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000005368</p><p>Questão 91 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Trombose Venosa Prof unda TVP Cirurgia</p><p>Homem de 36 anos, previamente saudável, apresenta-se com trombose venosa profunda (TVP) do segmento ilíaco</p><p>femoral direito após viagem de avião. Na investigação diagnostica o paciente é portador de hipercoagulabilidade com</p><p>mutação do fator V de Leiden. O paciente foi tratado adequadamente com heparina fracionada e warfarina. Subitamente há</p><p>2 semanas o paciente desenvolve hemiplegia a esquerda desvio de rima, e disartria. AVCI em hemisfério direito A</p><p>explicação mais provável para o evento seria?</p><p>A Oclusão embólica da artéria carótica interna direita por embolização de forame oval patente.</p><p>B Aterosclerose cerebral</p><p>C Dissecção de aorta torácica atingindo artérias carótidas</p><p>D Flegmasia cerúlea Dolens</p><p>E Aneurisma de carótida esquerdo não diagnosticado</p><p>4000003718</p><p>Questão 92 Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Mulher, 42 anos, gestante de 28 semanas, sem antecedentes patológicos conhecidos, procura o serviço de emergência</p><p>com queixas de tontura, mal-estar e epigastralgia há 1 dia. Durante o atendimento médico, a paciente apresenta hemiplegia</p><p>súbita à esquerda. É realizada uma tomogra a de crânio com urgência, a qual não evidencia alterações. A paciente então é</p><p>transferida para um hospital de referência com hipótese diagnóstica de AVC isquêmico em evolução para realização de</p><p>trombólise. Chega ao serviço de referência decorridas 3 horas do início do de cit neurológico com PA = 150/105, escala</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>de coma de Glasgow = 14, com hemiplegia mantida à esquerda. Qual a conduta mais adequada para o caso?</p><p>A Aguardar exames laboratoriais para realizar o diagnóstico diferencial e tomar a decisão terapêutica.</p><p>B Iniciar a trombólise imediatamente para não perder a janela terapêutica.</p><p>C A trombólise está contraindicada devido à gestação.</p><p>D Administrar anti-hipertensivo e observar a evolução.</p><p>E Repetir a tomografia de crânio para avaliar melhor o quadro.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000125357</p><p>Questão 93 Quadro Clínico</p><p>Uma mulher de 65 anos de idade tem uma história de AVC no lobo frontal esquerdo. Qual dos seguintes sintomas</p><p>psiquiátricos está mais frequentemente associado a um AVC ness área do cérebro?</p><p>A Pânico.</p><p>B Mania.</p><p>C Depressão.</p><p>D Obsessões.</p><p>E Ansiedade.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000122943</p><p>Questão 94 Neurologia</p><p>Assinale a alternativa correta:</p><p>A A enxaqueca só ocorre na idade adulta e quando presente em crianças está relacionada a aneurismas cerebrais</p><p>ou hemorragia meningea.</p><p>B O ataque isquêmico transitório tem duração máxima de 3 horas e deve ser tratado com anticoagulantes orais</p><p>(dicumarínicos) para evitar evolução para infarto cerebral.</p><p>C A síncope vasovagal é a causa mais comum de perda de consciência em adultos jovens e pode ser reproduzida</p><p>no "tilt-test".</p><p>D Infartos cerebrais extensos de natureza cardio-embólica raramente evoluem para transformação hemorrágica,</p><p>mesmo após heparinização plena endovenosa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000118068</p><p>Questão 95 Fatores de Risco</p><p>Quais são os principais fatores de risco para acidente vascular encefálico?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Tabagismo e obesidade.</p><p>B Diabetes e obesidade.</p><p>C HAS e hipercolesterolemia.</p><p>D Fibrilação atrial e estenose de artéria carotídea.</p><p>E Sexo masculino e ingestão de álcool.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000116656</p><p>Questão 96 Clínica Médica Exames de Imagem Neurovascular Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>TC de crânio deve ser obtida o quanto antes possível em todos os pacientes com AVC, para diferenciar entre infarto e</p><p>hemorragia, pois a diferenciação clínica dessas entidades pode ser muito difícil. Ocorre que nessa tarde, o corpo de</p><p>bombeiros trouxe à sala de emergência paciente em franca insu ciência respiratória aguda, logo após perder a consciência</p><p>e convulsionar. Somente NÃO seria compatível o seguinte item abaixo:</p><p>A AVCs isquêmicos aparecem como áreas hipodensas (escuras na TC), diferentemente AVCs hemorrágicos</p><p>aparecem como áreas hiperdensas (claras na TC).</p><p>B Infartos da circulação posterior (tronco cerebral e cerebelo) podem ser facilmente visualizados na TC.</p><p>C Entretanto, embora a TC seja sempre anormal nas hemorragias, ela pode ser normal nas primeiras 24 horas de</p><p>evolução do infarto.</p><p>D Portanto, devemos interpretar seus achados de acordo com o tempo de evolução dos sintomas. Quando normal,</p><p>a TC deve ser repetida após 24 a 48 horas, para confirmar o infarto.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000108384</p><p>Questão 97 Demências Clínica Médica Síndromes Cognitivas</p><p>Pela manhã, em um de seus primeiros atendimentos, foi chamado para avaliar uma senhora trazida pelos lhos, pois havia</p><p>sido encontrada caída próximo ao sofá da sala de sua casa. Seu histórico referia Diabetes e Hipertensão, além de histórico</p><p>antigo de tabagismo. Dentre os achados, somente NÃO seria compatível o seguinte:</p><p>A Dependendo do hemisfério cerebral em que ocorre o AVC, diferentes manifestações podem ser observadas.</p><p>B Oclusões à esquerda causam afasia (incapacidade de expressar ou compreender a fala), alexia (incapacidade de</p><p>leitura), agrafia (incapacidade de escrever) e acalculia (incapacidade de calcular).</p><p>C Oclusões à direita causam negligência (falta de reconhecimento) do lado esquerdo do corpo e perda da prosódia</p><p>da fala.</p><p>D Apraxia (dificuldade de realizar tarefas motoras previamente aprendidas, como pentear o cabelo ou trocar de</p><p>roupa) pode ocorrer por lesões somente à direita.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000108352</p><p>Questão 98 Ataque Isquêmico Transitório Síndromes do Território VértebroBasilar</p><p>Um paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, hipertenso de longa data, tabagista por 50 anos e com diabetes mellitus</p><p>diagnosticada há 20 anos, chega ao serviço de pronto-atendimento com relato de que, ao ter iniciado atividade física com</p><p>membro superior esquerdo, apresentou tonteira seguida por síncope e de que não se recorda bem do que aconteceu. Os</p><p>acompanhantes informaram que ele apresentou fala arrastada e desvio da comissura labial. Porém, após 6 horas de</p><p>observação no serviço de pronto atendimento, todas as alterações já haviam se normalizado. Foram solicitados, à</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>admissão, glicemia capilar, que revelou 86 mg/dl; tomogra a computadorizada do encéfalo, que se mostrou normal e</p><p>duplex scan de carótidas e vertebrais, que revelou ateromatose carotídea bilateral com placas ulceradas, com inversão de</p><p>uxo sisto/diastólico, contínuo, em artéria vertebral esquerda. A artéria vertebral direita apresentava-se com uxo</p><p>ascendente, com velocidade normal. A inversão do fluxo na artéria vertebral esquerda pode ser explicada pela</p><p>A oclusão da artéria subclávia esquerda proximal à origem da artéria vertebral.</p><p>B lesão aterosclerótica sub-oclusiva na origem da artéria vertebral.</p><p>C oclusão da carótida interna esquerda proximal à origem da cerebral média.</p><p>D lesão aterosclerótica sub-oclusiva em artéria carótida interna.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000091280</p><p>Questão 99 Síndrome da Artéria Cerebral Anterior Síndrome da Artéria Cerebral Posterior</p><p>Síndromes do Território VértebroBasilar</p><p>Os acidentes vasculares cerebrais são a segunda maior causa de mortalidade mundial e a maior causa de invalidez em</p><p>adultos nos EUA. Sobre os AVCs isquêmicos, marque a alternativa CORRETA:</p><p>A No AVC da artéria cerebral média encontra-se fraqueza contralateral e perda sensitiva na face e membro</p><p>superior, além de hemianopsia e desvio do olhar para o lado da lesão.</p><p>B Na oclusão da artéria cerebral anterior podem causar hemianestesia ipsilateral completa e dor lancinante.</p><p>C Na oclusão da artéria basilar ocorre fraqueza do neurônio motor inferior e deficit sensitivos em MMII.</p><p>D A oclusão da artéria cerebral anterior está relacionada à síndrome do cativeiro.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000083757</p><p>Questão 100 Investigação Quadro Clínico</p><p>Num plantão de pronto-socorro, são admitidos três pacientes com quadro súbito de diminuição da consciência.</p><p>Paciente 1: homem de 65 anos, hipertenso com tratamento irregular. A família relata quadro agudo de cefaléia náusea,</p><p>vômito e provavelmente um episódio de convulsão tônico-clônica. Está comatoso, com hemiplegia esquerda e pressão</p><p>arterial de 190 X 160 mmHg.</p><p>Paciente 2: mulher de 30 anos, sem antecedentes mórbidos, com quadro súbito de cefaléia holocraniana de forte</p><p>intensidade, acompanhada de náusea. Está sonolenta, sem dé cit motor, com sinais de irritação meníngea e pressão arterial</p><p>de 140 X 90 mmHg.</p><p>Paciente 3: homem de 50 anos, diabético, tabagista, com antecedente de febre reumática e com brilação atrial há pelo</p><p>menos 12 meses. Está sonolento, com hemiparesia esquerda e pressão arterial de 150 X 100 mmHg. São realizadas</p><p>tomografias computadorizadas dos 3 pacientes, expostas abaixo:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>É mais provável que as imagens I, II, III correspondam, respectivamente, aos pacientes:</p><p>A 3, 2 e 1</p><p>B 3, 1 e 2.</p><p>C 2, 3 e 1.</p><p>D 2, 1 e 3.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000070813</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Respostas:</p><p>1 A 2 B 3 C 4 D 5 C 6 A 7 C 8 A 9 B 10 B 11 A</p><p>12 C 13 C 14 D 15 A 16 C 17 A 18 B 19 C 20 B 21 C 22 C</p><p>23 D 24 A 25 A 26 A 27 D 28 E 29 A 30 D 31 B 32 D 33 C</p><p>34 D 35 A 36 A 37 C 38 D 39 B 40 B 41 C 42 A 43 B 44 C</p><p>45 C 46 A 47 B 48 B 49 B 50 D 51 C 52 B 53 C 54 C 55 B</p><p>56 B 57 B 58 C 59 E 60 B 61 D 62 D 63 D 64 D 65 D 66 E</p><p>67 D 68 C 69 C 70 D 71 B 72 B 73 A 74 C 75 D 76 D 77 D</p><p>78 A 79 B 80 A 81 E 82 A 83 D 84 D 85 B 86 D 87 D 88 D</p><p>89 B 90 C 91 A 92 A 93 C 94 C 95 D 96 B 97 D 98 A 99 A</p><p>100 B</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>que ela apresentara “fraqueza</p><p>muscular súbita em braço e em perna esquerdos” há 30 minutos. É previamente hipertensa, porém bem controlada, e estava</p><p>em investigação para uma arritmia cardíaca (sic). Ao exame físico, foi constatada uma hemiplegia dimidiada e um desvio de</p><p>rima labial e do olhar conjugado. Realizou uma TC de crânio sem contraste, que descartou eventos hemorrágicos.</p><p>Com base nesse caso hipotético e considerando que a paciente tem critérios de elegibilidade para a terapia trombolítica, é</p><p>uma contraindicação à trombólise no acidente vascular encefálico o(a)</p><p>A diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico, causando deficit neurológico mensurável.</p><p>B hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias.</p><p>C evento isquêmico prévio ou o trauma cranioencefálico grave há cinco anos.</p><p>D evidência de isquemia na tomografia.</p><p>E idade acima de setenta anos.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000170553</p><p>Questão 11 Hemorragia Subaracnoidea HSA Cef aleia Induzida por Hemorragia Subaracnoidea</p><p>Hemorragia Subaracnoidea Traumática</p><p>Mulher de 63 anos apresentou quadro súbito de cefaleia holocraniana, vômitos e rebaixamento do nível de</p><p>consciência. Exame físico: MEG, pontuação da escala de Glasgow de 10, PA 160/100 mmHg, FC 90 bpm.</p><p>A imagem tomográfica que corresponde ao quadro clínico é:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>4000170081</p><p>Questão 12 Prof ilaxia Secundária Investigação Etiológica</p><p>Mulher de 30 anos apresentou acidente vascular encefálico (AVE) há um mês. AP: sem comorbidades. Exame físico:</p><p>s e m dé cits neurológicos. Exames: tomogra a cervical, tomogra a encefálica e holter: normais, ecocardiograma</p><p>transesofágico: persistência de forame oval pérvio com diâmetro de 0,5 x 0,7 cm. A conduta mais adequada para a</p><p>prevenção de recorrência de AVE é:</p><p>A antiagregação plaquetária.</p><p>B anticoagulação.</p><p>C fechamento do forame oval.</p><p>D seguimento ambulatorial.</p><p>4000170065</p><p>Questão 13 Neurologia Trombólise Endovenosa</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Considerando-se a trombólise no acidente vascular cerebral, assinale a alternativa correta.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A A dosagem plena deve ser ministrada em bolus em meia hora.</p><p>B A tomografia de controle deve ser realizada a cada 6 horas pós-finalização da trombólise, nas primeiras 24 horas.</p><p>C A pressão arterial deve ser mantida < 180 x 105 mmHg durante e/ou após a trombólise.</p><p>D A introdução de aspirina deve ocorrer em até 1 hora pós-finalização da trombólise.</p><p>E A introdução de enoxaparina deve ocorrer em até 6 horas pós-finalização da trombólise.</p><p>4000169915</p><p>Questão 14 Exames de Imagem Neurovascular Síndromes Neurovasculares Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>Paulo, 49 anos, caminhoneiro, com antecedente de hipertensão arterial com tratamento irregular, é trazido ao pronto-</p><p>socorro por quadro súbito de hemiparesia à direita e afasia, cerca de 45 minutos atrás. Pontua 14 na escala do NIHSS</p><p>(National Institute of Health Stroke Scale). Qual o próximo passo que deve ser realizado no Paulo?</p><p>A Administrar 300 mg VO de ácido acetil salicílico.</p><p>B Iniciar alteplase intravenosa.</p><p>C Realizar exame de ressonância nuclear magnética.</p><p>D Realizar tomografia de crânio.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000169680</p><p>Questão 15 Neurologia Escala de AVC do NIHSS National Institutes of Health Strole Scale</p><p>Sobre a escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), é correto afirmar que</p><p>A a presença de ataxia pode ser avaliada pela manobra index-nariz ou calcanhar-joelho.</p><p>B a presença de mutismo causado por barreira mecânica (cânula orotraqueal, por exemplo) caracteriza pontuação</p><p>máxima nos itens</p><p>disartria e linguagem.</p><p>C a pontuação, nos casos em que o paciente não possui um membro (amputação), deve ser máxima na avaliação</p><p>de força desse</p><p>membro.</p><p>D a heminegliência deve ser pontuada no paciente não contatuante.</p><p>E a escala de NIHSS é mais importante nos casos de AVC hemorrágico.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000167112</p><p>Questão 16 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Homem, 78 anos de idade, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita e dificuldade para falar há duas horas da admissão</p><p>no PS. Após a realização de exame neurológico rápido, qual das seguintes condutas é a mais adequada?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Avaliação de eletrólitos e realização de ressonância magnética de crânio com perfusão cerebral imediata.</p><p>B Avaliação de glicemia capilar e realização de eletroencefalograma na urgência.</p><p>C Avaliação de glicemia capilar e avaliação com tomografia de crânio e angiotomografia.</p><p>D Avaliação de eletrólitos e coleta de líquido cefalorraquiano.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000166241</p><p>Questão 17 Ataque Isquêmico Transitório Neurologia</p><p>O ataque isquêmico transitório ocorre quando o episódio de disfunção neurológica, de origem isquêmica, apresenta</p><p>duração inferior a</p><p>A duas horas.</p><p>B quatro horas.</p><p>C seis horas.</p><p>D doze horas.</p><p>E 24 horas.</p><p>4000166193</p><p>Questão 18 Neurologia Trombólise Endovenosa Trombectomia Mecânica</p><p>Mulher de 62 anos de idade, diabética e tabagista, apresentou há 5 horas e 30 minutos diminuição de força nos membros</p><p>superior e inferior esquerdos e fala empastada. Na sua chegada ao Pronto-Socorro de um hospital terciário, sua pressão</p><p>arterial era 160 x 100 mmHg. A frequência cardíaca era de 88 bpm, rítmico e a glicemia capilar 220 mg/dL. A ausculta</p><p>cardíaca era normal. O exame neurológico mostrou hemiplegia esquerda completa, desvio do olhar para a direita e</p><p>heminegligência. A pontuação na escala de avaliação NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) foi de 16. A</p><p>tomogra a de crânio não mostrou sinais de hemorragia intracraniana. A pontuação na escala ASPECTS foi de 8. Qual deve</p><p>ser a conduta neste atendimento inicial?</p><p>A Realizar angioressonância arterial de crânio e vasos cervicais e, se oclusão de artéria carótida cervical, indicar</p><p>trombectomia mecânica.</p><p>B Realizar angiotomografia arterial de crânio e vasos cervicais e, se oclusão de artéria cerebral média, indicar</p><p>trombectomia mecânica.</p><p>C Realizar angiotomografia arterial de crânio e vasos cervicais e, se oclusão de artéria cerebral média, indicar</p><p>trombólise intravascular.</p><p>D Realizar angioressonância arterial de crânio e vasos cervicais e, se oclusão de artéria carótida intracraniana, indicar</p><p>trombólise intravenosa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000165547</p><p>Questão 19 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Trombectomia Mecânica</p><p>Uma paciente feminina, 49 anos, sem antecedentes mórbidos, é levada à emergência por seu esposo por estar há duas</p><p>horas “sem força no braço e perna esquerdos”. Ao exame apresenta pressão arterial de 123/76 mmHg; frequência cardíaca</p><p>de 88bpm; temperatura axilar de 36,5°C e frequência respiratória de 18irpm, escala de coma de Glasgow com 15 pontos,</p><p>desvio da rima labial para a direita, força grau 3 em membro inferior esquerdo e grau 2 em membro superior esquerdo. A</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>tomogra a de crânio de urgência não mostrou anormalidades de sinal do parênquima cerebral, demonstrando apenas</p><p>hiperdensidade da artéria cerebral média direita. Foi então realizada infusão de medicação brinolítica. A infusão iniciou após</p><p>três horas e 20 minutos do início do dé cit neurológico e durou uma hora. Após uma hora do término da infusão a paciente</p><p>persistia com os déficits inalterados.</p><p>Assinale a alternativa correta com relação à conduta do caso apresentado.</p><p>A A trombectomia mecânica só está indicada dentro de um intervalo de quatro horas e 30 minutos após o início</p><p>do</p><p>déficit neurológico. Após esse intervalo, não apresenta benefício e apenas aumenta o risco de transformação</p><p>hemorrágica.</p><p>B Não há indicação de realizar ressonância magnética de crânio em caráter de urgência. Mesmo com dissociação</p><p>(mismatch) clínico-radiológica na fase de difusão ou penumbra isquêmica na fase de perfusão, a trombectomia</p><p>mecânica é contraindicada após tentativa de fibrinólise, pelo alto risco de complicações hemorrágicas.</p><p>C Realizar ressonância magnética de crânio em caráter de urgência. Se for constatada dissociação (mismatch)</p><p>clínico-radiológico na fase de difusão ou área significativa de penumbra isquêmica em sua fase de perfusão, a</p><p>paciente é candidata a arteriografia de vasos cerebrais para tentar trombectomia mecânica.</p><p>D Realizar arteriografia de vasos cerebrais para trombectomia mecânica, pois não houve critérios de reperfusão</p><p>com a administração de fibrinolíticos. A realização de ressonância magnética de crânio apenas atrasa o tempo até</p><p>a trombectomia mecânica. Considerar craniectomia descompressiva precoce.</p><p>E A ressonância magnética de crânio em caráter de urgência não está indicada. A trombectomia mecânica é</p><p>indicada na presença de trombos em grandes artérias cerebrais, mesmo sem penumbra isquêmica significativa,</p><p>pois a reperfusão da área isquêmica reduz o risco de edema cerebral e hemorragia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000164647</p><p>Questão 20 Síndromes Neurovasculares Neurologia</p><p>Assinale a alternativa correta quanto às manifestações clínicas do Acidente Vascular Encefálico isquêmico de acordo com o</p><p>vaso ocluído.</p><p>A A cegueira bilateral é manifestação frequente da oclusão da artéria cerebral posterior.</p><p>B Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral média.</p><p>C Abulia e incontinência urinária são manifestações típicas da oclusão da artéria vertebral.</p><p>D Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns na oclusão da artéria cerebral anterior.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000164484</p><p>Questão 21 Investigação Hemorragia Subaracnoidea HSA Neurologia</p><p>Homem de 50 anos, previamente hígido, com quadro de cefaleia súbita associada a vômitos e perda da consciência</p><p>transitória durante realização de atividade física. Acompanhante relata não ter havido traumatismo craniano. Deu entrada no</p><p>Pronto Atendimento consciente e lúcido, sem dé cits sensitivo-motores, com rigidez de nuca e presença do sinal de</p><p>Brudzinski. Seu exame de tomografia computadorizada inicial sem contraste encontra-se em anexo.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Qual a etiologia mais provável?</p><p>A Ruptura de malformação artério-venosa intracraniana.</p><p>B Hipertensão arterial (pico hipertensivo).</p><p>C Ruptura de aneurisma intracraniano.</p><p>D Vasculite do sistema nervoso central.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000164238</p><p>Questão 22 Neuroanatomia Pupilas Motricidade Ocular Intrínseca Síndromes Pupilares</p><p>A síndrome de compressão do terceiro par craniano (nervo oculomotor), alteração comum em aneurisma de artéria</p><p>comunicante posterior, é caracterizada pela seguinte tríade:</p><p>A Ptose palpebral, miose e oftalmoplegia ipsilateral ao lado acometido.</p><p>B Ptose palpebral, miose e paralisia facial ipsilateral ao lado acometido.</p><p>C Ptose palpebral, midriase e oftalmoplegia ipsilateral ao lado acometido.</p><p>D Ptose palpebral, paralisia facial e otalgia ipsilateral ao lado acometido.</p><p>4000172326</p><p>Questão 23 Prof ilaxia Secundária Estenose Carotídea Investigação Etiológica e Prof ilaxia Secundária</p><p>Homem de 65 anos de idade desenvolveu subitamente amaurose no olho esquerdo. O sintoma foi revertido em poucos</p><p>minutos, mas voltou a ocorrer algumas horas depois, e na segunda oportunidade durou 2 horas. Tem doença arterial</p><p>periférica e faz tratamento com antiagregantes plaquetários e estatinas. Foi realizada ultrassonogra a com doppler</p><p>colorido que mostrou estenose carotídea maior que 50% bilateralmente. A conduta que mais diminui o risco de acidente</p><p>vascular cerebral neste caso é:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Angioplastia com Stent em carótida direita.</p><p>B Angioplastia com Stent em carótida esquerda.</p><p>C Endarterectomia de carótida direita.</p><p>D Endarterectomia de carótida esquerda.</p><p>E Nenhuma das anteriores.</p><p>4000172184</p><p>Questão 24 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Trombólise Endovenosa</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Mulher de 62 anos foi levada ao Pronto-Socorro pelos familiares após apresentar queda da própria altura e parar de falar há</p><p>cerca de 45 minutos. É portadora de diabetes mellitus tipo II e arterial sistêmica. Teve um acidente vascular cerebral</p><p>isquêmico frontoparietal direito há 5 semanas e cou com paresia do membro superior esquerdo. Faz uso domiciliar</p><p>de enalapril 20mg de 12/12h, anlodipino 10 mg uma vez ao dia, metformina e gliclazida. Ao exame físico, PA: 170X102mmHg,</p><p>FC: 80bpm. Estava alerta, mantinha a abertura ocular, porém não respondia aos comandos e apenas balbuciava palavras</p><p>desconexas. Os exames respiratório e cardiovascular não apresentaram anormalidades. Apresentava hemiparesia direita,</p><p>com aumento do tônus muscular, hiper-re exia e desvio da rima labial para a esquerda. O eletrocardiograma realizado à</p><p>admissão não apresentou anormalidades. Tomografia do crânio evidenciou área de encefalomalácia frontal direita.</p><p>Considerando as informações da paciente, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata MAIS ADEQUADA para</p><p>essa paciente.</p><p>A Prescrever ácido acetilsalicílico e estatina de alta potência.</p><p>B Prescrever os anti-hipertensivos orais de uso habitual.</p><p>C Realizar terapia trombolítica com alteplase intravenosa.</p><p>D Realizar trombectomia mecânica.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000171815</p><p>Questão 25 Neuroanatomia Vascular Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Aposentado de 72 anos, hipertensão arterial mal controlada, apresentou quadro súbito de hemiparesia desproporcionada</p><p>em dimidio esquerdo. Ao ser avaliado pelo neurologista no pronto-socorro, notou-se que o paciente não percebeu uma</p><p>leve percussão no lado esquerdo do seu corpo, estimulo este simultâneo e na mesma localização do lado direito. Quando</p><p>foi requisitado a ele que desenhasse uma casa e uma árvore, o paciente desenhou apenas os lados direitos desses objetos.</p><p>Diante de tais alterações, qual lobo cerebral foi afetado?</p><p>A Lobo parietal direito.</p><p>B Lobo temporal direito.</p><p>C Lobo occipital.</p><p>D Lobo frontal inferior direito.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000171579</p><p>Questão 26 Hemorragia Subaracnoidea HSA Tratamento</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>O vasoespasmo é uma das principais complicações da Hemorragia Subaracnóide, seu pico de incidência é a partir de 72</p><p>horas. Qual dessas medidas possui o melhor nível de evidência para prevenção de vasoespasmo na Hemorragia</p><p>Subaracnóide</p><p>A Nimodipina 60mg 4/4h.</p><p>B Enoxaparina 40mg sc 1 x /dia.</p><p>C Ácido Tranexâmico 250mg ev 1 vez ao dia.</p><p>D AAS 200mg ao dia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000170672</p><p>Questão 27 Neurologia Escore ABCD2</p><p>Um plantonista de um serviço de emergência recebe um paciente com relato de um dé cit neurológico focal transitório</p><p>(“fraqueza no lado direito”), que reverteu espontaneamente ainda no domicílio e a família não consegue informar com</p><p>segurança quanto tempo ocorreu até a reversão. Sabe-se que pacientes com ataque isquêmico transitório têm</p><p>probabilidade de ocorrência de um acidente vascular encefálico (AVE) maior nos 3 meses subsequentes.</p><p>Qual das seguintes condições abaixo indica maior risco da ocorrência de AVE após o evento descrito acima?</p><p>A Uso regular de medicação anti-hipertensiva</p><p>B Duração do déficit menor que 30 minutos</p><p>C Presença de distúrbio visual durante o episódio</p><p>D Ser portador de diabetes mellitus.</p><p>Essa</p><p>questão possui comentário do professor no site 4000151716</p><p>Questão 28 Neurologia Trombólise Endovenosa</p><p>O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico vem tendo mudanças importantes quanto ao tratamento da fase aguda,</p><p>principalmente relacionado ao uso da trambectomia mecânica. Sobre a trombectomia mecânica no contexto de AVC</p><p>isquêmico, assinale a alternativa CORRETA.</p><p>A A trombectomia mecânica agora deve ser priorizada em detrimento da trombólise endovenosa, independente do</p><p>tempo de início do quadro clínico.</p><p>B A trombectomia mecânica só tem benefício, após a falha do trombolítico e respeitando o limite de 3 horas após</p><p>o inicio do quadro clínico.</p><p>C A seleção de pacientes candidatos à trombectomia mecânica leva em consideração somente se há</p><p>contraindicações ao trombolítico endovenoso.</p><p>D Aqueles pacientes que percebem o déficit neurológico, somente ao acordar, não foram avaliados nos grandes</p><p>estudos sobre trombectomia mecânica e, portanto, não podem ser submetidos à trombectomia mecânica,</p><p>independente dos achados da tomografia de crânio ou método com perfusão.</p><p>E Os benefícios da trombectomia mecânica se mostraram principalmente para pacientes com oclusão proximal da</p><p>circulação anterior e até 6 horas do início do quadro clínico, embora haja estudos com benefícios para janelas de</p><p>tempo até maiores.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000146890</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 29 Ataque Isquêmico Transitório Neurologia</p><p>Homem, 67 anos, procura atendimento após segundo episódio de perda de força em membro superior e inferior direito</p><p>com recuperação total. Nega alteração em expressão de face, fala e sensibilidade. No exame físico, apresenta-se</p><p>hipertenso, sem detecção de hipotensão postural, ritmo cardíaco irregular, força preservada em membros superiores e</p><p>inferiores. Qual hipótese diagnóstica mais provável a ser considerada nesse caso?</p><p>A Ataque isquêmico transitório.</p><p>B Acidente vascular isquêmico.</p><p>C Transtorno conversivo.</p><p>D Síndrome de Von Recklinghausen.</p><p>E Hipoglicemia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145781</p><p>Questão 30 Neurologia Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Homem, 50 anos, acorda com hemiparesia direita. Na avaliação, apresenta PA 190x110 mmHg e TC com hipodensidade</p><p>parietal esquerda, sem desvio da linha média. O tratamento inicial desse paciente deve ser realizado com</p><p>A alteplase.</p><p>B estatina apenas.</p><p>C nitroprussiato de sódio.</p><p>D AAS e estatina.</p><p>E AAS e dose de ataque de Clopidogrel.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145688</p><p>Questão 31 Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>Sobre a escala de Hunt- Hess, o grau Ili é caracterizado por:</p><p>A Cefaleia leve e a mínima rigidez de nuca.</p><p>B Sonolência, confusão mental ou déficit focal moderado.</p><p>C Cefaleia moderada a grave, rigidez de, sem déficits motores</p><p>D Estupor, hemiparesia moderada a grave.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145122</p><p>Questão 32 Investigação Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Sobre o papel da TC de crânio no diagnóstico da Hemorragia subaracnóidea (HSA), assinale a alternativa correta</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Quanto mais tardiamente realizada, maior a sua sensibilidade.</p><p>B Pode ser substituído pela RM como primeiro exame de imagem.</p><p>C Vem sempre acompanhado da punção lombar para definição de diagnóstico.</p><p>D O diagnóstico de HSA é confirmada pela presença de imagem hiperatenuante no espaço subaracnóideo,</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000145121</p><p>Questão 33 Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>Paciente de 35 anos previamente hígido apresenta quadro súbito de cefaleia intensa e explosiva durante um jogo de futebol</p><p>com os amigos, sendo imediatamente levado ao pronto socorro. Está sonolento mas responde ao ser questionado. Refere</p><p>ter a dor de cabeça mais forte de sua vida e que está enxergando dobrado. Ao exame apresenta pressão arterial de 190 x</p><p>120 mmHg, está sonolento e apresenta oftalmoparesia e midríase no olho esquerdo. A tomogra a (sem contraste) inicial é</p><p>mostrada na figura. Qual a conduta imediata mais adequada?</p><p>A Dexametasona endovenosa.</p><p>B Manitol endovenoso.</p><p>C Angiografia cerebral.</p><p>D Punção diagnóstica do líquido cefalorraquidiano.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000144253</p><p>Questão 34 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Paciente com início súbito há três horas de perda de força em membros, fala arrastada, di culdade visual e cefaleia.</p><p>Considerando-se o diagnóstico mais provável, a principal conduta a seguir seria:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Administrar AAS.</p><p>B Administrar rTPA.</p><p>C Aguardar a evolução clínica.</p><p>D TC de crânio sem contraste.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000143968</p><p>Questão 35 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Paciente, 25 anos, sexo feminino, admitida com quadro de hemiplegia à direita e afasia, quadro iniciado há 6 horas. Possui</p><p>antecedente mórbido pessoal de quatro abortamentos prévios. O diagnóstico e a melhor conduta, respectivamente, são</p><p>A acidente vascular encefálico devido a síndrome do anticorpo antifosfolípide; realização de tomografia de crânio</p><p>sem contraste e dosagem de anticoagulante lúpico, anticardiolipina e antibeta-2-glicoproteína I, os anticorpos</p><p>devem ser repetidos em 12 semanas.</p><p>B mielite transversa devido a síndrome do anticorpo antifosfolípide; realização de pulsoterapia com corticoide.</p><p>C acidente vascular encefálico devido a síndrome do anticorpo antifosfolípide; realização de tomografia de crânio</p><p>com contraste e dosagem de anticoagulante lúpico, anticardiolipina e antibeta-2-glicoproteína I somente na fase</p><p>aguda do evento.</p><p>D paralisia de Todd; indicação de craniotomia descompressiva de urgência.</p><p>E mielite transversa devido a síndrome do anticorpo antifosfolípide; realização de plasmaférese de urgência.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000143318</p><p>Questão 36 Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Você está na emergência e avalia em sala vermelha, H.J.S., masculino, 63 anos, informando que há 2 horas apresentou</p><p>quadro súbito de hemiparesia direita completa e proporcionada, grau 3. O colega que o antecedeu solicitou uma tomogra a</p><p>que veio com a seguinte laudo: área hiperdensa com efeito de massa, localizado em núcleos da base à direita discreto</p><p>edema perilesional, sugestivo de hematoma intraparenquimatoso. Sem antecedentes patológicos pregressos. Ao exame:</p><p>Estado Geral regular, acordado, consciente, Glasgow 15, ACV: RCR 2T BNF s/S FC: 84 bpm, PA: 220/140mmHg, aparelho</p><p>respiratório e abdômen normais. Diante do caso qual a conduta indicada no que tange ao manejo da pressão arterial (PA):</p><p>A Manter PA próximo a 140/90mmHg, usar no momento nitroprussiato de sódio.</p><p>B Manter PA abaixo de 120/80mmHg, usar no momento nitroprussiato de sódio.</p><p>C Manter PA próximo a 140/90mmHg, usar medicamentos anti-hipertensivos orais - IECA.</p><p>D Manter PA entre 140/90 e 180/110mmHg, usar nimodipino, prevenir vasoespasmo com hemodiluição por</p><p>hidratação venosa.</p><p>E Manter PA abaixo de de 120/80mmHg, usar nimodipino, prevenir vasoespasmo com hemodiluição por</p><p>hidratação venosa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000143185</p><p>Questão 37 Neurologia Investigação Etiológica e Prof ilaxia Secundária Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>A Sra. Maria do Carmo sofreu um AVC isquêmico de etiologia cardioembólica há cerca de 02 semanas e, após passar pela</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>UTI e estabilizar sua condição clínica, está pronta p/ ir p/ casa. Assinale a ALTERNATIVA CORRETA no que se refere à</p><p>opção de anticoagulante:</p><p>A Warfarina 5mg/kg de peso, c/ ajuste de INR a cada 02 semanas.</p><p>B Apixabana 2,5mg/2x/dia caso seu peso seja maior que 80kg e sua idade seja maior que 80 anos.</p><p>C Rivaroxabana 15mg/dia caso seu Clearance de Creatinina seja menor que 50.</p><p>D Dabigatrana 150mg/2x/dia caso seu Clearance de Creatinina seja menor que 30.</p><p>E Não usaria anticoagulante, apenas AAS 100mg/dia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000143070</p><p>Questão 38 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Leia o caso clínico a seguir.</p><p>Paciente do sexo feminino, de 45 anos, dá entrada no pronto-socorro da Santa Casa com hemiparesia direita e afasia,</p><p>NIHSS 16, PA 130x90 mmHg, FC = 70 bpm. Acompanhante nega comorbidades prévias e refere que a mesma teve</p><p>infecção por Covid-19 há cerca de um mês. Também refere que os sintomas iniciaram-se há cerca de uma hora. Foi então</p><p>realizado uma tomogra a de crânio sem sinais de isquemia e/ou sangramento, exames laboratoriais e glicemia sem</p><p>alterações.</p><p>Diante do caso apresentado, qual deve ser a conduta?</p><p>A Internação aos cuidados da neurologia para prosseguir investigação com ressonância magnética de crânio.</p><p>B Administrar ataque de ácido acetilsalicílico na dose de 300 mg e internar a paciente em leito de terapia intensiva</p><p>para prosseguir investigação etiológica.</p><p>C Realizar punção liquórica para descartar processo infeccioso meníngeo.</p><p>D Iniciar Alteplase na dose de 0,9 mg/kg e monitorizar a PA, nível de consciência e déficit neurológico com a</p><p>escala de NIHSS.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000142577</p><p>Questão 39 Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>Assinale a opção que apresenta uma doença que predispõe a hemorragia subaracnóidea.</p><p>A Esclerose múltipla.</p><p>B Doença renal policística autossômica dominante.</p><p>C Hipercolesterolemia familiar.</p><p>D Deficiência de alfa-1 antitripsina.</p><p>E Doença de Huntington.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000142498</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Questão 40 Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>Mulher de 52 anos apresenta cefaleia de forte intensidade há 5 dias. É encaminhada ao Serviço de Referência com hipótese</p><p>diagnóstica de hemorragia subaracnóidea (HSA). AP: hipertensa e tabagista. TC de crânio: normal. Líquor, conforme</p><p>imagem:</p><p>Pode-se afirmar que</p><p>A a ausência de sinais de sangramento na TC indica classificação de Fisher 1, porém a presença de sangue no líquor</p><p>confirma HSA.</p><p>B a prova dos 3 tubos sugere acidente de punção durante a coleta, não se podendo ainda afastar a hipótese de</p><p>HSA.</p><p>C a ausência de sinais de sangramento na TC (Fisher 1) e a prova dos 3 tubos positiva sugerem rotura de aneurisma</p><p>da circulação posterior.</p><p>D a prova dos 3 tubos sugere HSA, cuja etiologia deve ser investigada com angiografia digital cerebral ou</p><p>angiotomografia.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000141674</p><p>Questão 41 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Paciente sexo feminino, 65 anos, vem ao pronto atendimento com queixa de diminuição da força em membro superior</p><p>direito com início há 6 horas. Tem antecedentes de diabetes mellitus, insulinodependente e hipertensão arterial sistêmica,</p><p>refere uso regular das medicações losartana 50 mg/dia, insulina nph 15 UI/dia. No exame físico, os dados alterados são:</p><p>força grau 3 no membro superior direito e pressão arterial sistêmica: 170/95 mmHg, sem outros achados alterados.</p><p>Em relação ao quadro clínico apresentado, qual a conduta ideal a ser tomada?</p><p>A Corrigir rapidamente a pressão arterial para níveis pressóricos menores que 120/80 mmHg.</p><p>B Esperar 24 h para realizar o exame de neuroimagem, pois se a paresia desaparecer por completo, o exame de</p><p>imagem não será necessário.</p><p>C Submeter a paciente a um exame de neuroimagem imediatamente.</p><p>D Descartar hipoglicemia não é necessário na urgência, pois hipoglicemia não causa déficit neurológico focal.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000140727</p><p>Questão 42 Quadro Clínico Neurologia Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Um homem de 63 anos é trazido pelos familiares à unidade de pronto atendimento com relato de afasia e hemiparesia à</p><p>direita, de início súbito, com 2 horas de evolução. O paciente é previamente hipertenso, diabético e tabagista, com</p><p>tratamento irregular da hipertensão e do diabetes, sem relato de episódios prévios semelhantes.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Em relação ao caso clínico apresentado e à conduta na sala de emergência, é correto afirmar:</p><p>A Se a glicemia capilar do paciente estiver 35 mg/dL, deve-se fazer a correção da hipoglicemia antes de se</p><p>considerar outro tratamento farmacológico emergencial.</p><p>B Uma vez que eventos hemorrágicos são a causa mais frequente da apresentação clínica descrita, deve ser feita</p><p>tomografia de crânio com contraste na avaliação inicial.</p><p>C Na tentativa de diminuir a progressão do trombo/coágulo, deve-se iniciar o tratamento com antiagregação</p><p>plaquetária dupla na primeira avaliação, antes mesmo de uma tomografia de crânio.</p><p>D Como o quadro clínico ainda não permite a diferenciação entre um ataque isquêmico transitório e um acidente</p><p>vascular encefálico, indica-se a realização de ressonância nuclear magnética antes de se considerar a</p><p>possibilidade de trombólise.</p><p>E Se a pressão arterial estiver acima de 185/110 mmHg no momento da avaliação, o paciente terá contraindicação</p><p>absoluta à terapia trombolítica por conta do risco de sangramento.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000139795</p><p>Questão 43 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Marta, de 69 anos de idade, acompanhava seu esposo em uma consulta médica de rotina. O casal aguardava o</p><p>atendimento quando, de repente, Marta começou a passar mal. O esposo dela, então, pediu ajuda, aos gritos, a rmando</p><p>“Marta está tendo uma bilora, não fala nada com nada!” (sic). A médica Joana prontamente atendeu Marta e iniciou a</p><p>avaliação dela. Na avaliação clínica da paciente, constatou-se hemiparesia à esquerda, anisocoria, afasia, nível 14 na escala</p><p>de Glasgow (AO4/RV 4/RM6), pressão arterial de 190 mmHg × 120 mmHg, frequência cardíaca de 52 bpm e glicemia</p><p>capilar de 294 mg/dL.</p><p>Considerando o caso clínico precedente, julgue o próximo item.</p><p>Na ausência de resposta às medidas estabelecidas na avaliação inicial, a equipe médica deve orientar Marta a retornar à sua</p><p>residência, para repousar, e orientar o esposo dela a acionar o serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU) caso</p><p>surjam sinais de piora na paciente.</p><p>A Certo.</p><p>B Errado.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000139124</p><p>Questão 44 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC Neurologia</p><p>Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Paciente sexo feminino, 72 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no pronto-socorro com quadro de desvio de rima</p><p>labial para direita e hemiparesia à esquerda, que começou há 2 horas da admissão. Os sinais vitais da entrada eram PA: 175 ×</p><p>105 mmHg, FC: 82 bpm, FR: 14 ipm, SatO₂ : 95% em ar ambiente.</p><p>Paciente realizou tomografia de crânio conforme imagem abaixo.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>O diagnóstico provável e a melhor conduta:</p><p>A Acidente vascular cerebral hemorrágico. Trombólise química, se não houver contraindicações.</p><p>B Acidente vascular cerebral hemorrágico. Craniectomia descompressiva.</p><p>C Acidente vascular cerebral isquêmico. Trombólise química, se não houver contraindicações.</p><p>D Acidente vascular cerebral isquêmico. Transferência para UTI e depois trombólise química.</p><p>E Acidente vascular cerebral isquêmico. Craniectomia descompressiva.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000137945</p><p>Questão 45 Neuroanatomia Vascular Quadro Clínico</p><p>Homem, 78 anos, refere perda súbita da acuidade visual do olho direito que se reverteu em menos de 5 minutos (amaurose</p><p>fugaz).</p><p>Pode-se afirmar que a fonte embólica mais provável, neste paciente, foi a artéria carótida:</p><p>A externa direita.</p><p>B interna esquerda.</p><p>C interna direita.</p><p>D externa esquerda.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000137447</p><p>Questão 46 Neurologia</p><p>Em relação ao acidente vascular cerebral (AVC), assinale a alternativa incorreta.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Deve-se evitar o tratamento preventivo do tromboembolismo pulmonar devido ao risco de desencadear ou</p><p>agravar hemorragia intracraniana.</p><p>B A principal causa de AVC hemorrágico é a hipertensão arterial sistêmica, presente em mais de 70% dos pacientes.</p><p>C A hemorragia intraparenquimatosa cerebral está associada à angiopatia amiloide e à ruptura de pequenos vasos</p><p>danificados pela hipertensão arterial.</p><p>D A hemorragia subaracnoidea, ao contrário da hemorragia no parênquima cerebral, tem como característica</p><p>marcante a cefaleia intensa de início súbito.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000133917</p><p>Questão 47 Investigação Hemorragia Subaracnoidea HSA Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Mulher de 45 anos vai ao pronto-atendimento queixando-se de cefaleia holocraniana intensa, que não cedeu com o uso de</p><p>dipirona, de início súbito há 5h. Associa-se fotofobia, porém nega náuseas, vômitos, fonofobia ou febre. Nega episódios</p><p>prévios de cefaleia semelhantes a este. É portadora de valvopatia mitral reumática e brilação atrial. Faz uso de</p><p>rivaroxabana. Ao exame físico, PA 150/92mmHg, FC 92bpm. Apresenta-se alerta, parcialmente desorientada no tempo,</p><p>orientada no espaço. Pares cranianos, motricidade e sensibilidade sem anormalidades. Sem sinais de irritação meníngea.</p><p>Exame do fundo de olho sem anormalidades. A tomografia computadorizada do crânio não apresenta anormalidades.</p><p>A conduta MAIS ADEQUADA é:</p><p>A Prescrever sumatriptano.</p><p>B Realizar punção lombar.</p><p>C Solicitar ressonância magnética do encéfalo.</p><p>D Prescrever dexametasona parenteral.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000133179</p><p>Questão 48 Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Neurologia</p><p>Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Intraparenquimatoso</p><p>Homem de 65 anos apresenta queda da própria altura e é levado ao Pronto Atendimento. É portador de hipertensão arterial</p><p>sistêmica e brilação atrial. Faz uso irregular de hidroclorotiazida, enalapril, anlodipino, clonidina e rivaroxabana. Ao exame</p><p>físico, PA: 226X122mmHg, FC: 102bpm, FR: 22ipm. Apresenta-se sonolento, abre os olhos e verbaliza ao chamado e</p><p>obedece aos comandos. Apresenta redução da força no dimidio esquerdo. Sem outras anormalidades.</p><p>Exames de laboratório: Hemoglobina 13,2g/dL; Leucócitos 11.630/mm³; Neutró los Segmentados: 8.548/mm³;</p><p>Plaquetas 197.000/mm³; RNI 2,1; PTT 39s (controle 30s); Glicemia: 142mg/dL.</p><p>Tomografia computadorizada do crânio:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta uma conduta INADEQUADA para esse paciente.</p><p>A Administrar concentrado de complexo protrombínico.</p><p>B Administrar glicocorticoide IV.</p><p>C Elevar a cabeceira a 30˚.</p><p>D Reduzir a PA sistólica para 140 a160mmHg com drogas parenterais.</p><p>4000129925</p><p>Questão 49 Neurologia Investigação Etiológica e Prof ilaxia Secundária Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Para um paciente de 35 anos de idade com acidente vascular cerebral do tipo isquêmico, qual é o padrão-ouro para avaliar</p><p>presença de forame oval patente?</p><p>A Doppler transcraniano com teste de microbolhas.</p><p>B Ecocardiograma transesofágico com teste de microbolhas.</p><p>C Ecocardiograma transtorácico com teste de microbolhas.</p><p>D Angiorressonância magnética de vasos cervicais.</p><p>4000129612</p><p>Questão 50 Acidentes Vasculares Cerebrais AVC</p><p>Paciente de 60 anos, com hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida (25 mg/dia), deitou sentindo-se</p><p>bem às 22 horas e acordou, às 6 horas da manhã seguinte, com hemiparesia direita e afasia. Em 30 minutos, houve</p><p>recuperação completa dos sintomas. Foi trabalhar e, às 12 horas, os mesmos sintomas voltaram a ocorrer, tendo sido</p><p>levado à Emergência às 14 horas. À admissão, a pressão arterial era de 200/70 mmHg, e o escore do NIHSS, de 17.</p><p>Imagem da tomogra a computadorizada de crânio encontra-se reproduzida ao lado. Com base no quadro e na imagem, o</p><p>paciente tem</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A contraindicação à trombólise intravenosa porque a pressão arterial está elevada, devendo receber antiagregante</p><p>plaquetário na Emergência.</p><p>B contraindicação à trombólise intravenosa porque está fora de janela terapêutica, devendo receber antiagregante</p><p>plaquetário na Emergência.</p><p>C contraindicação à trombólise intravenosa porque há um trombo na artéria cerebral média esquerda.</p><p>D indicação de trombólise intravenosa com rtPA.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000129451</p><p>Questão 51 Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Homem, 68 anos, hipertenso, diabético e portador de brilação atrial permanente, em uso prévio de Enalapril, Anlodipina e</p><p>Varfarina, é trazido ao pronto-socorro por um quadro de redução do sensório, disfasia e hemiparesia proporcionada à</p><p>esquerda de inicio há 1 hora. A Tomogra a Computadorizada de Crânio revelou pequenas áreas crônicas de infarto lacunar,</p><p>mas sem alterações agudas. Qual das alternativas abaixo é a correta?</p><p>A Entubação orotraqueal e ventilação mecânica precoce reduzem a área isquêmica (“zona de penumbra”).</p><p>B Trombolise é contraindicada pelo uso prévio de anticoagulante oral.</p><p>C Aspirina é o único antitrombótico seguro e efetivo na fase aguda do AVC isquêmico.</p><p>D Hipotermia é um tratamento neuroprotetor poderoso no AVC isquêmico.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000129363</p><p>Questão 52 Demências Síndromes Cognitivas Síndromes Neurovasculares</p><p>Uma mulher de 76 anos com antecedentes de diabetes e hipertensão arterial foi trazida a emergência do Hospital de Base</p><p>apresentando quadro súbito de hemiparesia desproporcionada a direita e di culdade para falar. Um exame mais detalhado</p><p>mostrou que ela era capaz de obedecer comando simples, mas era incapaz de nomear ou repetir o nome de objetos que</p><p>lhe foram mostrados. Com base nesses dados podemos afirmar que a paciente apresentava:</p><p>A Afasia sensitiva</p><p>B Afasia motora</p><p>C Disartria hipocinética</p><p>D Disartria hipofonica</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>4000127732</p><p>Questão 53 Neurologia Trombólise Endovenosa Trombectomia Mecânica</p><p>Paciente hipertenso e diabético, de 55 anos, é admitido com hemiparesia direita e afasia de início há 1 hora. PA=240x110</p><p>mmHg. Realizou Tomografia de crânio normal. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa CORRETA.</p><p>A Como a tomografia está normal, será necessário realizar Ressonância magnética de crânio para definir o tamanho</p><p>da área isquêmica e só assim definir sobre trombolítico.</p><p>B Segundo as novas diretrizes, esse paciente é candidato a receber trombolítico, não devendo reduzir seus níveis</p><p>pressóricos, pois é baixo o risco para sangramento.</p><p>C Idealmente esse paciente deveria ser tratado em uma unidade de acidente vascular cerebral, reduzir os níveis</p><p>pressóricos e avaliar as contraindicações, antes de iniciar trombolítico.</p><p>D O trombolítico de escolha para este</p><p>paciente é a estreptoquinase em dose plena.</p><p>E A trombectomia mecânica só estaria indicada neste paciente, se a tomografia mostrasse área isquêmica bem</p><p>definida.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000124288</p><p>Questão 54 Tratamento Clínico</p><p>Paciente, 59 anos, é admitido no Serviço de Emergência de um hospital de grande porte, acompanhado do irmão que</p><p>refere quadro súbito de perda da força no braço direito, além de di culdade para comunicar-se. O quadro iniciou-se há 35</p><p>minutos, durante atividade física com alteres, na academia. Antecedentes: hipertensão arterial e tabagismo. Exame físico:</p><p>sonolento, despertável, obedece a comandos simples, com hemiparesia direita completa com predomínio braquiofacial</p><p>(força muscular grau II). Apresenta ainda afasia de condução. A nuca está livre. Pupilas isocóricas. PA = 190x110mmHg; FC =</p><p>88bpm; FR = 14irpm. Realiza tomogra a de crânio sem contraste que evidencia lesão hiperdensa tálamo-capsular de</p><p>2,1x2,5x1,7cm, sem desvio da linha média. Tendo em vista esse quadro, assinale a alternativa com o diagnóstico mais</p><p>provável e a conduta imediata mais apropriada.</p><p>A Acidente vascular encefálico isquêmico transitório, descartando-se, diante do intervalo de tempo decorrido,</p><p>terapia trombolítica de reperfusão.</p><p>B Hemorragia subaracnoide, devendo-se manter observação atenta da evolução, comrealização de arteriografia</p><p>cerebral assim que possível.</p><p>C Acidente vascular encefálico hemorrágico, recomendando-se um adequado controlepressórico, tratamento de</p><p>suporte clínico e repetir a tomografia nas primeiras 24 horas.</p><p>D Acidente vascular encefálico hemorrágico, recomendando-se cirurgia imediata, após controle pressórico.</p><p>E Acidente vascular encefálico isquêmico, tatando-se, diante do intervalo de tempo decorrido, de um candidato à</p><p>terapia trombolítica de reperfusão com r-tPA, sendo, porém, necessário um adequado controle pressórico e</p><p>certificação da ausência das demais contraindicações.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000124033</p><p>Questão 55 Quadro Clínico Tomograf ia Computadorizada</p><p>Mulher de 53 anos foi encontrada por familiares caída e arresponsiva. AP: hipertensa e tabagista. Exame físico: comatosa</p><p>(escala de coma de Glasgow 7), PA 180 x 100 mmHg, FC 70 bpm. TC de crânio (imagem a seguir). A hipótese diagnóstica é</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A acidente vascular cerebral intraparenquimatoso hipertensivo.</p><p>B hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma cerebral.</p><p>C trombose de seio cavernoso.</p><p>D hematoma subdural agudo traumático.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000120411</p><p>Questão 56 Neuroanatomia Vascular</p><p>Paralisia de nervos cranianos, diplopia, tontura, náusea, vômitos, disartria, disfagia, soluços, ataxia de marcha. Um quadro de</p><p>acidente vascular encefálico isquêmico com tais características clínicas provavelmente ocorreria em território vascular de</p><p>artéria</p><p>A cerebral anterior.</p><p>B vértebro-basilar.</p><p>C cerebral média.</p><p>D cerebral posterior.</p><p>E carótida interna.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000119097</p><p>Questão 57 Escore ABCD2</p><p>Que escore pode ser utilizado para prever o risco de Acidente Vascular Cerebral nos dias após um Ataque Isquêmico</p><p>Transitório, em adultos?</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A CHADS-VASC.</p><p>B ABCD2.</p><p>C APRI.</p><p>D NIHSS.</p><p>E ASPECTS.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000117551</p><p>Questão 58 Exames de Imagem Neurovascular Tratamento Geral Tratamento Clínico</p><p>Mulher de 47 anos de idade apresenta quadro de cefaleia há 1 dia. Familiar relata que a paciente apresentou episódios de</p><p>confusão e evoluiu com duas crises convulsivas há cerca de 1 hora. Exame físico: PA: 238 x 172 mmHg; FC: 72bpm; T: 36,3</p><p>°C; cardiopulmonar: sem alteração; neurológico: escala de Glasgow: 13 (sonolenta e confusa); motricidade ocular extrínseca</p><p>e pupilas normais; não há sinais de irritação meníngea ou de cit motor. Glicemia capilar: 95mg/dL. Nesse momento, é</p><p>correto:</p><p>A baixar a PA de forma cuidadosa e lenta, com captopril oral (25 mg); a dose pode ser repetida após 30 minutos, se</p><p>necessário.</p><p>B investigar a etiologia da elevação da PA, que é secundária ao reflexo de Cushing,sendo consequência de grave</p><p>hipertensão intracraniana.</p><p>C prescrever nitroprussiato de sódio e realizar uma tomografia de crânio, assim que possível.</p><p>D prescrever labetalol e reduzir a PA sistólica para um valor abaixo de 140 mmHg paraevitar a progressão do</p><p>possível sangramento no sistema nervoso central.</p><p>E realizar a tomografia de crânio imediatamente para definir se o quadro neurológico éisquêmico ou hemorrágico,</p><p>antes de prescrever anti-hipertensivos.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000112683</p><p>Questão 59 Neurologia Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Homem, 52 anos, diabético há 8 anos, tabagista de longa data, procura serviço hospitalar relatando que há 3 horas</p><p>apresentou hemiparesia à esquerda, súbita, associada a afasia global. Em prontuário está descrito que paciente recebera alta</p><p>hospitalar recentemente, após infarto agudo do miocárdio há 12 dias (infarto sem supradesnivelamento de ST). Ao exame</p><p>físico apresentava FC 70bpm, PA de 182 x 100 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar normal, exame neurológico, Glasgow</p><p>12, com força motora grau II em membros superior e inferior esquerdos. Glicemia capilar de entrada era de 98mg/dL e</p><p>tomografia de crânio sem contraste sem sinais de sangramento. Qual a conduta preconizada?</p><p>A Monitorização, AAS, estatina e nitroprussiato intravenoso.</p><p>B Monitorização, trombólise com alteplase, AAS e estatina via oral imediatamente.</p><p>C Monitorização, repetição de tomografia computadorizada em 48 horas. Se não houver sangramento, AAS e</p><p>estatina.</p><p>D Monitorização, AAS e estatina via oral.</p><p>E Monitorização, trombólise com alteplase. AAS poderá ser utilizado apenas após 24 horas.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000110677</p><p>Questão 60 Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>Paciente masculino, 81 anos, deu entrada na unidade de urgência com quadro sugestivo de AVE isquêmico iniciado há 02</p><p>horas. Filha referiu evento vascular cerebral isquêmico há 60 dias. Era hipertenso e diabético há 08 anos. Exame físico inicial</p><p>demonstrava hemiparesia direita com afasia e NIH de 23 pontos. Pressão arterial na chegada estava em 190x140mmHg,</p><p>mas após tratamento estabilizou em 140x110mmHg. Realizou tomogra a de crânio que demonstrou hipodensidade</p><p>correspondente a mais de 2/3 do território da artéria cerebral média. Qual alternativa que apresenta os critérios de</p><p>EXCLUSÃO, pensando em realizar tratamento com trombólise venosa:</p><p>A Pressão Arterial na chegada ≥185x110mmHg e idade maior que 80 anos.</p><p>B Tomografia computadorizada de crânio com hipoatenuação correspondente a mais de 2/3 do território da artéria</p><p>cerebral média e AVCI nos últimos 03 meses.</p><p>C Pacientes > 75 anos e NIH de 23 pontos.</p><p>D AVCI nos últimos 03 meses e Pressão Arterial na chegada ≥ 185x110mmHg.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000100496</p><p>Questão 61 Angiograf ia Digital Líquor Quadro Clínico</p><p>Uma paciente feminina, 43 anos, procura a emergência com queixa de cefaleia de forte intensidade com início súbito. Ao</p><p>exame apresenta-se consciente, pontuando 15 na escala de coma de Glasgow. Não foi detectada rigidez de nuca ou</p><p>qualquer alteração focal. É levantada a hipótese diagnóstica de hemorragia subaracnoide (HSA).</p><p>Neste cenário clínico, qual a abordagem diagnóstica mais adequada para esse caso?</p><p>A Realizar angiografia cerebral imediatamente.</p><p>B Realizar punção lombar nas primeiras 2 horas.</p><p>C Realizar tomografia de crânio após 24 horas.</p><p>D Realizar tomografia de crânio sem contraste nas</p><p>primeiras 6 horas.</p><p>E Realizar tomografia de crânio e punção lombar após 12 horas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000092713</p><p>Questão 62 Síndrome da Artéria Cerebral Média Quadro Clínico</p><p>Escala de AVC do NIHSS National Institutes of Health Strole Scale</p><p>Homem, 65 anos, com história de "arritmia cardíaca", iniciou há uma hora com quadro súbito de hemiparesia esquerda</p><p>completa (força muscular grau 3), alteração de sensibilidade do hemicorpo esquerdo e desvio parcial do olhar conjugado</p><p>para direita. Não apresenta cefaleia, alteração de consciência, desorientação ou alteração de linguagem. Consegue</p><p>obedecer a ordens e responder a perguntas simples sem di culdade. Eupneico, com boa perfusão periférica. Frente ao</p><p>quadro clínico, marque a alternativa que lista os exames diagnósticos que devem ser solicitados para avaliação inicial desse</p><p>paciente.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Ultrassonografia de carótidas, ecocardiografia transesofágica e eletroencefalograma</p><p>B Ultrassonografia de carótidas, hemograma com plaquetas e eletrocardiograma</p><p>C Tomografia ou ressonância magnética de crânio, punção lombar, glicose sérica</p><p>D Tomografia ou ressonância magnética de crânio, eletrocardiograma e glicose sérica</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000086263</p><p>Questão 63 Síndromes Lacunares</p><p>Um taxista de 56 anos vai à consulta médica após ter batido o carro ao fazer uma baliza. Ele tem história de brilação atrial e</p><p>usa varfarina. Ao exame, percebe-se uma hemianopsia homônima poupando a visão macular.</p><p>Esses achados são compatíveis com uma lesão em</p><p>A quiasma óptico.</p><p>B radiação óptica.</p><p>C corpo geniculado lateral.</p><p>D córtex occipital.</p><p>4000080731</p><p>Questão 64 Trombólise IntraArterial Trombólise Endovenosa</p><p>Idoso de 74 anos, com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, brilação atrial crônica e dislipidemia, em tratamento</p><p>regular com hidroclorotiazida, enalapril, amiodarona, metformina e sinvastatina, dá entrada na emergência, trazido por</p><p>familiares, com quadro de dé cit neurológico focal caracterizado por hemiparesia direita de predomínio braquiofacial,</p><p>associado à afasia não uente iniciado há 60 minutos. O paciente apresenta PA = 160 x 98mmHg e ritmo cardíaco</p><p>irregularmente irregular, com FC = 86bpm. Uma tomogra a computadorizada axial de crânio, realizada cerca de 60 minutos</p><p>após o paciente ter sido encontrado pelos familiares, não revela claras anormalidades agudas. Os demais exames</p><p>complementares revelam apenas hiperglicemia (220mg/dL). A conduta indicada, nesse momento, é:</p><p>A complementar avaliação com ressonância magnética de encéfalo</p><p>B infundir insulina de ação rápida por via intravenosa</p><p>C administrar ácido acetilsalicílico</p><p>D iniciar trombólise com rtPA</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000076186</p><p>Questão 65 Trombólise IntraArterial Trombólise Endovenosa</p><p>Nos últimos anos, houve importante avanço no tratamento do acidente vascular isquêmico devido a trombólise venosa</p><p>com rtPA. Entretanto, não são todos os pacientes que podem se bene ciar dessa terapêutica. Pode-se a rmar que são</p><p>contra indicações para realização de trombólise:</p><p>1- PA = 150x100mmHg;</p><p>2- Plaquetas < 90.000;</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>3- Uso de heparina há uma semana;</p><p>4- IAM recente;</p><p>5- História prévia de AVE ou trauma craniano num período de 4 meses</p><p>A 3 e 4</p><p>B 1 e 3</p><p>C 2 e 5</p><p>D 2 e 4</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000075012</p><p>Questão 66 Trombólise IntraArterial Neuroanatomia Vascular Quadro Clínico</p><p>Paciente do sexo feminino, 63 anos, em uso de AAS, losartan e metformina foi levada por familiares à emergência de um</p><p>hospital geral poucos minutos após inicar um quadro súbito de desorientação, afasia e hemiplegia à esquerda. Foi realizada</p><p>tomogra a computadorizada de crânio (abaixo) tão logo a paciente chegou no hospital. Os sinais vitais da paciente são:</p><p>frequência cardíaca = 80 bpm; pressão arterial= 130 x 80 mmHg, frequência respiratória = 15 irpm; temperatura axilar=</p><p>37,2ºC e saturação periférica de oxigênio= 97%. Marque a opção CORRETA sobre o caso:</p><p>A Trata-se de acidente vascular cerebral hemorrágico e a trombólise com alteplase está contraindicada.</p><p>B Trata-se de acidente vascular cerebral hemorrágico e a trombólise com estreptoquinase está indicada.</p><p>C Trata-se de acidente vascular cerebral isquêmico e a trombólise com alteplase está indicada.</p><p>D Trata-se de acidente vascular cerebral isquêmico e a trombólise com alteplase está indicada.</p><p>E Trata-se de acidente vascular cerebral isquêmico e a trombólise com alteplase está contraindicada.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000072611</p><p>Questão 67 Quadro Clínico Neurologia</p><p>Sobre isquemia cerebral de origem extracraniana, marque a correta:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A A arterite de Takayasu pode levar a isquemia cerebral extracraniana, sendo mais comum em homens a partir da</p><p>sexta década de vida.</p><p>B A aterosclerose não é causa comum de ataque isquêmico transitório e de acidente vascular cerebral.</p><p>C Na displasia fibromuscular a cirurgia de endarterectomia de carótidas é sempre o melhor tratamento.</p><p>D A displasia fibromuscular ocorre mais frequentemente em pacientes do sexo feminino.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000010381</p><p>Questão 68 Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico</p><p>O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico vem tendo mudanças importantes, no que diz respeito ao tratamento de fase</p><p>aguda nos últimos anos. Sobre esse aspecto do tratamento agudo do AVC isquêmico e suas atualizações, assinale a</p><p>alternativa CORRETA.</p><p>A Drogas com estreptoquinase e uroquinase podem agora ser usadas como tratamento trombolítico na fase aguda,</p><p>sem risco de sangramento.</p><p>B O tratamento trombolítico intra-arterial com alteplase é superior ao tratamento intravenoso, tanto em segurança</p><p>como em melhor desfecho clínico, portanto, deve ser o preferido.</p><p>C A trombectomia mecânica endovascular está agora indicada em várias diretrizes para pacientes com oclusão de</p><p>grandes vasos e com início dos sintomas de até 6 horas, sendo que alguns estudos encontraram benefícios para</p><p>janela de tempo ainda maior como 16 e 24 horas do início dos sintomas em pacientes bem selecionados.</p><p>D A trombectomia mecânica deve ser priorizada frente ao trombolítico intravenoso, independente da janela de</p><p>tempo do início dos sintomas.</p><p>E O melhor desfecho clínico e até redução de mortalidade foi obtido em pacientes que receberam a combinação</p><p>de trombolítico intravenoso e em seguida intra-arterial, segundo estudos mais recentes.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000125562</p><p>Questão 69 Trombólise IntraArterial Trombólise Endovenosa Trombectomia Mecânica</p><p>Quanto às terapias de reperfusão no acidente vascular cerebral isquêmico, assinale a alternativa correta.</p><p>A Deve ser evitada em pacientes acima de 75 anos de idade devido aos riscos de complicações hemorrágicas.</p><p>B A associação de alte plase com heparina endovenosa é indicada em pacientes com baixo risco de sangramento.</p><p>C A terapia endovascular é opção para os pacientes com contraindicação absoluta à trombólise.</p><p>D A terapia endovascular mostrou-se ineficaz devido às altas taxas de trombose de stent.</p><p>E A trombólise com estreptoquinase é reservada para pacientes com NIH Stroke Scale menor que 5.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000121425</p><p>Questão 70 Fatores de Risco Valor Preditivo Positivo Valor Preditivo Negativo</p><p>No Brasil, o acidente vascular cerebral é a segunda causa de morte e principal causa de incapacidade. O seu principal fator</p><p>de risco preditivo é a:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A dislipidemia</p><p>B tabagismo</p><p>C diabetes mellitus.</p><p>D hipertensão</p><p>arterial sistêmica.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000121082</p><p>Questão 71 Investigação</p><p>Homem, 34 anos, sem antecedentes mórbidos, com história de cefaleia de início súbito, intensa, há 12 horas, evoluindo com</p><p>síncope, dá entrada no pronto socorro com rebaixamento do sensório e hemiplegia à direita. Ao exame, sinais evidentes de</p><p>irritação meníngea. Em função da principal hipótese diagnóstica neste caso, o paciente foi prontamente submetido ao</p><p>exame A, o qual não con rmou a suspeita inicial. Como a suspeita clínica não poderia ser de nitivamente afastada através</p><p>do exame A, o paciente foi então submetido ao exame B, o qual con rmou o diagnóstico. Os exames A e B são</p><p>respectivamente:</p><p>A TC de encéfalo não contrastada e TC de encéfalo com contraste.</p><p>B TC de encéfalo não contrastada e punção lombar.</p><p>C TC de encéfalo não contrastada e RNM de encéfalo.</p><p>D TC de encéfalo contrastada e punção lombar.</p><p>E Punção lombar e TC de encéfalo não contrastada.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000113559</p><p>Questão 72 Neurologia Trombólise Endovenosa</p><p>Mulher, 75 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica apresentou há uma hora quadro de instalação</p><p>súbita de vertigem, diplopia, desequilíbrio e incoordenação motora. Na admissão, a pressão arterial era 165 x 105 mmHg,</p><p>frequência cardíaca variava entre 70 e 100 bpm. Presença de bulhas arrítmicas e ausência de sopros. O exame neurológico</p><p>mostrou sonolência, ataxia cerebelar axial e apendicular à esquerda, oftalmoparesia internuclear à esquerda, hemi-</p><p>hipoestesia completa à direita, hemiparesia direita completa e proporcionada e disartria. O exame de tomogra a de crânio</p><p>obtido na emergência foi normal. A pontuação na escala de AVC do NIH foi de 14. O eletrocardiograma mostra brilação</p><p>atrial com boa resposta ventricular. Não há outros antecedentes mórbidos relevantes. Qual deve ser a conduta neste</p><p>momento?</p><p>A Aspirina</p><p>B Alteplase</p><p>C Clopidogrel</p><p>D Heparina</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000106000</p><p>Questão 73 Quadro Clínico</p><p>Mulher de 32 anos foi atendida no pronto-socorro com quadro de hemiparesia esquerda de instalação súbita há 12 horas.</p><p>Possui antecedentes de hipertensão arterial controlada com medicação. Exame físico: bom estado, pressão arterial: 150 x</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>90 mmHg. Exame neurológico: hemiparesia esquerda, restante normal. A paciente foi submetida a uma tomogra a</p><p>computadorizada do crânio. Qual o diagnóstico provável deste paciente?</p><p>A Hemorragia cerebral secundária.</p><p>B Hemorragia subaracnoide espontânea.</p><p>C Hemorragia subdural.</p><p>D Hemorragia intraventricular.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000105543</p><p>Questão 74 Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico</p><p>Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Intraparenquimatoso</p><p>Paciente de 66 anos de idade, masculino, encontrado no banheiro por familiares. Notaram que o paciente não conseguia</p><p>movimentar o lado direito e não conseguia falar. Ao exame, hemiplegia à direita com hiporre exia, com manobras</p><p>cerebelares sem alterações; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular, PA 180x100mmHg. Histórico de hipertensão</p><p>não controlada por má aderência e tabagismo com abstinência há 05 anos, tem relato de familiares de “problemas</p><p>cardíacos e arritmia”. O exame de imagem inicial realizado é mostrado abaixo. A respeito desse quadro clínico, assinale à</p><p>alternativa CORRETA.</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A Iniciar controle pressórico imediato com drogas parenterais, sendo a clonidina venosa em bolus a droga de</p><p>escolha para esse cenário.</p><p>B O evento encefálico representado apresenta íntima relação causal com a arritmia apresentada pelo paciente.</p><p>C Tratamento para profilaxia primária tromboembólica pode estar relacionado ao evento encefálico atual do</p><p>paciente.</p><p>D Nesses cenários, o controle glicêmico deve ser rigoroso, mas o controle pressórico pode ser mais</p><p>parcimonioso.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000098469</p><p>Questão 75 Fisiopatologia Quadro Clínico Etiologias e Fisiopatologia</p><p>Um paciente masculino, 90 anos, apresentou hemiplegia direita e disartria súbitas. A tomogra a de crânio evidenciou</p><p>pequena área hiperdensa (volume: cerca de 20 ml) em lobo parietal esquerdo. O paciente encontra-se vígil, com pontuação</p><p>de 14 na escala de coma de Glasgow, PA = 120 x 80 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 20 irpm. Qual a causa mais provável do</p><p>quadro neurológico acima descrito?</p><p>A Malformação arteriovenosa.</p><p>B Uso de anticoagulante oral.</p><p>C Vasculite.</p><p>D Angiopatia amiloide.</p><p>E Ruptura de aneurisma.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000090894</p><p>Questão 76 Tratamento Geral</p><p>Quanto ao manejo da pressão arterial sistêmica dos pacientes em vigência de um acidente vascular encefálico isquêmico</p><p>em fase aguda e que não são candidatos a terapia trombolítica, é correto afirmar que:</p><p>A Devem receber anti-hipertensivos os pacientes que tiverem pressão arterial sistêmica superior a 140/90mmHg.</p><p>B Devem receber anti-hipertensivos os pacientes que tiverem pressão arterial sistêmica superior a 185/110mmHg.</p><p>C Devem receber anti-hipertensivos os pacientes que tiverem pressão arterial sistêmica superior a 160/110mmHg.</p><p>D Só devem receber anti-hipertensivos caso apresentem pressão arterial sistêmica maior que 220/120mmHg na</p><p>ausência de outras indicações para redução da pressão arterial sistêmica.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000080840</p><p>Questão 77 Prognóstico Etiologias e Fisiopatologia Quadro Clínico</p><p>Homem, 58 anos, desenvolve dor crônica no dimídio direito após acidente vascular encefálico hemorrágico (AVCH) à</p><p>esquerda. A localização mais provável da lesão é:</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p><p>liv</p><p>re</p><p>pro</p><p>ibi</p><p>da</p><p>ve</p><p>nd</p><p>a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>A putâmen</p><p>B cápsula interna</p><p>C ponte</p><p>D tálamo</p><p>4000078106</p><p>Questão 78 Prof ilaxia Secundária Tratamento Geral</p><p>O único agente antiplaquetário que tem e cácia no tratamento agudo do acidente vascular encefálico - AVE, interferindo na</p><p>recorrência e na mortalidade, é o:</p><p>A ácido acetilsalicílico</p><p>B dipiridamol</p><p>C clopidogrel</p><p>D abciximabe</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000077545</p><p>Questão 79 Trombólise IntraArterial Trombólise Endovenosa Tratamento Geral</p><p>Com referência ao acidente vascular encefálico - AVE, o uso da trombólise venosa usando ativador do plasminogênio</p><p>tecidual recombinante - rtPA antes de 4 horas desde o início dos sintomas, tem o seguinte objetivo:</p><p>A diminuir a possibilidade de perda da consciência que piora o prognóstico</p><p>B aumentar em 30% a chance de o paciente apresentar lesões mínimas ou nenhuma lesão</p><p>C aumentar em 30% a chance de o paciente não apresentar hemorragia intracraniana</p><p>D diminuir significativamente a mortalidade</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000077531</p><p>Questão 80 Fisiopatologia Ataque Isquêmico Transitório Trombólise Endovenosa</p><p>Considerando a alta prevalência do Acidente Vascular Cerebral e sua importância como causa na morbimortalidade no Brasil</p><p>e no Mundo, desde 2012 o Ministério da Saúde do Brasil de niu por meio da Portaria 665/2012 a aprovação da linha de</p><p>cuidados de AVC. Sobre o assunto, é correto afirmar que:</p><p>A O AVC é emergência médica tendo como objetivos de tratamento inicial o suporte avançado à vida,</p><p>recanalização do vaso ocluído com trombolíticos quando houver indicação, prevenção de complicações,</p><p>profilaxia secundária e início precoce da reabilitação.</p><p>B A presença de lesão cerebrovascular isquêmica recente com regressão incompleta dos sintomas neurológicos</p><p>denomina-se “AVC menor” ou “pequeno icto”.</p><p>C Crises convulsivas são mais raras no Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico com hemorragia lobar.</p><p>D O risco de AVC após AIT é de 70% nas primeiras 48horas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000049109</p><p>med</p><p>ici</p><p>na</p>